李艷紅

（河南省安陽市第六人民醫(yī)院介入科，河南 安陽 455000）

DSA引導下銀質針經皮骨骼肌松解術治療腰椎間盤突出癥的臨床護理

李艷紅

（河南省安陽市第六人民醫(yī)院介入科，河南 安陽 455000）

目的 探討數(shù)字減影血管造影機（Digital subtraction angiography DSA）引導下銀質針經皮骨骼肌松解術治療腰椎間盤突出癥的臨床護理要點。方法 選取2015年1月～12月我院收治的腰椎間盤突出癥患者100例作為研究對象，在DSA引導下銀質針經皮骨骼肌松解術治療，總結其護理體會。結果 治愈40例，顯效30例，有效15例，總有效率為85%。結論 掌握正確的DSA引導和銀質針經皮骨骼肌松解術操作方法，加強臨床護理管理，是保證手術成功的關鍵。

DSA；銀質針；骨骼肌松解術；腰椎間盤突出癥；護理

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種臨床常見病和多發(fā)病，腰腿疼痛是最常見癥狀［1］。隨著人口老年化，此病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，腰椎間盤突出的治療方法也多樣化，如開放性手術、微創(chuàng)介入治療、保守治療等，但是疼痛沒有得到很好的緩解，無法取得理想的治療效果。為此，本文選取我院疼痛科進行開放性手術或微創(chuàng)介入治療效果不理想的腰椎間盤突出癥患者100例，通過在DSA引導下銀質針經皮骨骼肌松解術治療及精心護理，取得了令人滿意的療效?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月我院收治的腰椎間盤突出癥患者100例作為研究對象，直腿抬高試驗陽性，CT/MRI等影像學資料和臨床體征相符合確診為腰椎間盤突出癥，排除其他因素引起腰痛的疾病。所有患者均接受了銀質針治療，其中男68例，女32例；年齡20～76歲，平均年齡44.3歲；病程3個月～11年，平均病程（14.5±2.34）個月；既往治療史：腰椎傳統(tǒng)開放手術23例，脊柱微創(chuàng)介入治療60例，臭氧術17例。

1.2 設備器械與藥物

日本東芝大型C臂數(shù)字減影機，上海曙新科技開發(fā)有限公司生產的YZ型銀質針及銀質針導熱巡檢儀。2%利多卡因、0.9%氯化鈉生理鹽水。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

患者俯臥于介入床上，在C臂X線檢測下定位，病椎及上、下一個節(jié)段小關節(jié)投影區(qū)為進針點，用定點筆做標記，進行皮膚消毒，鋪無菌巾，0.5%利多卡因行皮丘樣浸潤麻醉。根據(jù)病變范圍和疼痛程度調整針距和行針數(shù)量，選擇長度合適的銀質針，分別從各進針點刺入病變部位軟組織骨骼附著處，銀質針抵達錐板及關節(jié)突時有強烈針感，再次C臂X線檢測定位銀質針的位置準確后，根據(jù)行針數(shù)量連接YZ型銀質針導熱巡檢儀加熱，溫度設置在110～120℃，保持銀質針所接觸的皮膚表面溫度為42℃左右，加熱20 min后拔針。

1.3.2 護理方法

（1）術前護理

囑患者睡硬板床，術前一日清潔腰背部皮膚。完善術前各項檢查，嚴格掌握適應癥，確保術中安全。指導患者練習術中俯臥體位，使其能耐受體位。術前4～6 h禁食禁飲，防止術中嘔吐誤吸，以及術后腹脹［2］。加強心理護理，因多數(shù)患者腰椎間盤突出癥病程長，采用很多治療，療效欠佳，心理負擔重。護士術前應與患者及家屬多交流溝通，講解銀質針經皮骨骼肌松解術的目的、術前準備、術中配合及術后注意事項，多鼓勵安慰患者，介紹同病區(qū)成功的病例，以解除患者的顧慮和擔憂，使其以積極的心態(tài)面對疾病。

（2）術中配合及護理

導管室室內溫、濕度適宜，患者入導管室后護士協(xié)助其取俯臥位，暴露進針部位皮膚。肘關節(jié)自然屈曲，雙手置于肩部上方，腹部墊一軟枕，頭偏向一側。對于緊張和疼痛敏感的患者，與之多交談，分散注意力，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。常規(guī)心電監(jiān)護，檢測生命體征變化，保持靜脈輸液通暢。囑患者在治療過程中不可隨意挪動身體，護士注意觀察針體周圍有無紅暈，并詢問患者如有皮膚灼痛感，可適當調節(jié)溫度。手術結束后，針眼部位再次消毒后貼無菌敷貼，無不適即可用輪椅將患者送至病房。根據(jù)患者的具體情況間隔3～5日后可做下一次治療，3次為一療程。

（3）術后護理

患者回病房后，保持針眼部位敷貼的清潔干燥，觀察有無滲血及血腫，預防感染發(fā)生。飲食要合理，多食蛋類、魚類、海產品、奶制品和含鈣量高的食物，促進肌肉骨骼修復。鼓勵患者多飲水，進食高維生素、高纖維素易消化飲食，禁食油膩、辛辣食物，保持大小便通暢。

（4）出院指導

患者出院后，避免重體力勞動，指導患者循序漸進的進行直腿抬高、交替屈伸腿、蹬空增力等訓練。合理的功能鍛煉可以緩解腰部肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，防止神經根粘連，2～3次/d，10～15 min/次。囑患者在家繼續(xù)睡硬板床，起居要避免風、寒、濕，注意腰部保暖。交代患者要定期復查，并且保持與患者之間的聯(lián)系，指導其康復訓練。

1.4 療效判定標準

根據(jù)國家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》，腰椎間盤突出癥的療效標準分級為：①治愈：腰腿痛癥狀消失，無活動痛，直腿抬高試驗＞80度，生活和工作正常；②顯效：腰腿痛癥狀及體征基本消失，直腿抬高試驗＞70度，正常生活和工作；③有效：腰腿痛癥狀有所緩解，部分體征轉陰，部分影響正常工作；④無效：腰腿痛癥狀及體征沒有變化，甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結 果

本組100例患者經DSA引導下銀質針經皮骨骼肌松解術治療腰椎間盤突出癥，定位準確。術后隨訪8～15月，平均1.2年，治愈40例，顯效30例，有效15例，總有效率為85%。

3 小 結

腰椎間盤突出癥是一種表現(xiàn)為腰腿痛或下肢放射性神經痛及神經功能障礙的一種疾病，嚴重發(fā)作時影響日常生活、學習和工作。銀質針經皮骨骼肌松解術有消除炎癥反應，增加局部血液供應，松解肌肉痙攣的作用［3］。DSA引導下銀質針經皮骨骼肌松解術治療腰椎間盤突出癥作為一種微創(chuàng)治療，具有定位準確、療效好、安全性高、痛苦小、恢復快、并發(fā)癥少，被廣泛應用于臨床。而精心細致的護理，及有效的功能鍛煉與健康教育，對于保證手術療效、預防疾病的復發(fā)具有重要的作用。

［1］ 李 紅.腰椎間盤突出癥35例中醫(yī)辯證施護［J］.齊魯護理雜志，2013，19（4）：80-81.

［2］ 張春枝，李繼亮，白紹明.臭氧及膠原酶治療腰椎間盤突出癥患者的護理［J］.護理研究，2011，25（9B）：2414.

［3］ 宣蟄人.軟組織外科理論與實踐［M］.人民軍醫(yī)出版社，1994，142-143.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.05.086.02