趙忠華

（山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030002）

玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的護(hù)理配合

趙忠華

（山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030002）

目的 探討玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的護(hù)理配合的效果。方法 選取我院2015年2月～2016年2月收治的60例復(fù)雜性眼外傷患者例為研究對(duì)象，主要進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)，并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 術(shù)前視力無(wú)光感4例，眼前手動(dòng)15例，光感27例，無(wú)光感4例；手術(shù)后，視力無(wú)光感1例，眼前手動(dòng)2例，光感1例，無(wú)光感2例，療效顯著。結(jié)論 玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合術(shù)是治療復(fù)雜性眼外傷的主要方法，避免了術(shù)后感染，提高了手術(shù)成功率。

眼外傷；玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)；護(hù)理

復(fù)雜性眼外傷較嚴(yán)重，擾亂了患者組織機(jī)構(gòu)，傷后病變易加重病情，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致患者喪失視力［1］。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是治療復(fù)雜性眼外傷的主要方法。原理主要是利用惰性氣體或比或硅油比水輕，以此用作玻璃體內(nèi)墻填充物，可以讓氣體或硅油上浮在頂壓視網(wǎng)膜，具有促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位和封閉裂孔的作用，配合一定的護(hù)理效果較好。本次主要探究玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的護(hù)理配合效果，效果較理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治的60例患者例為研究對(duì)象，男32例，女28例；年齡6～58歲，平均年齡（27.9±1.3）歲，外物擊傷18例，銳器傷害8例，化學(xué)傷害5例，車禍9例，爆炸傷22例，術(shù)前視力無(wú)光感4例，眼前手動(dòng)15例，光感27例，無(wú)光感4例。所有患者均進(jìn)行B超檢查，有不同程度的玻璃體渾濁，27例患者合并角膜裂傷害，10例合并視網(wǎng)膜裂傷，10例合并合并化膿性眼內(nèi)炎。

1.2 方法

患者取平臥位，常規(guī)毛巾消毒和局部麻醉，分別在眼膜邊緣3～4 mm睫毛位置的鼻上、顳上、顳下等安放灌注管，插入導(dǎo)管纖維，利用常規(guī)方法行玻璃切除手術(shù)。第一，合并白內(nèi)障患者先切除晶狀體，再進(jìn)行玻璃體切除輸；第二，穿孔傷口未縫合者進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合手術(shù)；第三，玻璃體增生性改變并伴有傷口視網(wǎng)膜嵌塞及牽引性視網(wǎng)膜脫離者，必須先切除玻璃體積血并剝離增殖膜，徹底解除視網(wǎng)膜；第四，合并性眼內(nèi)異物者必須用鑷子先去除游離型異物，然后使用專門異物鑷子；第五，合并前部增殖玻璃體視網(wǎng)膜病變者，電凝止血完成后切開(kāi)周邊部視網(wǎng)膜，注入水，行激光光凝封閉，手術(shù)眼涂抹用抗生素。

1.3 護(hù)理方法［2］

手術(shù)前準(zhǔn)備。首先做好患者心理準(zhǔn)備，手術(shù)突發(fā)性狀況較多，患者容易產(chǎn)生恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員必須多與患者交流，緩解患者的心情，提高患者的思想認(rèn)識(shí)，向患者講解手術(shù)設(shè)備和操作技術(shù)，讓患者積極配合手術(shù)。其次，使用抗生素藥水滴眼、治療，剪眼睫毛，并給患者服用鎮(zhèn)靜藥和止血藥。最后按照手術(shù)要求，準(zhǔn)備好手術(shù)器械、藥品和其他用品，儀器使用美國(guó)公司生產(chǎn)的型玻璃切割儀、手術(shù)顯微鏡和激光器等，藥品主要為慶大霉素、林格氏液等。

手術(shù)中護(hù)理：讓患者按照手術(shù)需求準(zhǔn)備體位，進(jìn)行麻醉。同時(shí)可以給予患者持續(xù)低流量吸氧，減少術(shù)中不良感，及時(shí)檢測(cè)心率、血壓和血氧飽和度等變化。進(jìn)行消毒，合理擺放手術(shù)儀器，按照手術(shù)要求調(diào)整燈光和顯微鏡等操作儀器，設(shè)置好儀器功能參數(shù)。此外，還要注意術(shù)中感染，避免影響患者今后的生活。

術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)眼護(hù)理。術(shù)后完成后使用無(wú)菌紗布包扎嚴(yán)謹(jǐn)，提醒患者術(shù)后注意事項(xiàng)，叮囑患者臥床休息，不能進(jìn)行體力勞動(dòng)。由于該手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者各部位均會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此手術(shù)結(jié)束后，必須加強(qiáng)觀察，及時(shí)詢問(wèn)患者非手術(shù)眼情況，為了提高觀察精確性，可以遮住手術(shù)眼，讓患者將注意力集中在非術(shù)眼上，如果患者感到疼痛、發(fā)酸，顯示眼壓升高，必須測(cè)定眼內(nèi)壓力，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)道。叮囑患者合理控制看書(shū)和看電視時(shí)間，避免用眼過(guò)度；教會(huì)患者正確的方法點(diǎn)眼藥，告訴患者避光保存眼藥水，按時(shí)服藥，禁忌刺激或過(guò)硬食物，保持大便通暢。此外，還要對(duì)患者實(shí)施術(shù)后知識(shí)教育，提高患者的思想認(rèn)識(shí)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

2 結(jié) 果

手術(shù)前視力無(wú)光感4例，眼前手動(dòng)15例，光感27例，無(wú)光感4例；手術(shù)后，視力無(wú)光感1例，眼前手動(dòng)2例，光感1例，無(wú)光感2例，取得了理想的療效。

3 討 論

復(fù)雜性眼外傷表示玻璃體或視網(wǎng)膜受到的嚴(yán)重性損害，臨床特征為眼組織多處損害，眼內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重性積血、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，直接影響了患者的生活質(zhì)量。目前玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)是治療復(fù)雜性眼外傷的主要方法，可以徹底清除患者病變組織，保證了患者眼球完整。

實(shí)施手術(shù)時(shí)必須及時(shí)對(duì)異物大小和性質(zhì)等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的實(shí)際情況給患者選擇手術(shù)治療。取異物時(shí)必須仔細(xì)操作，及時(shí)進(jìn)行激光光凝，防止視網(wǎng)膜脫離。手術(shù)中切除外傷性患者眼睛中的病變組織［3］。

玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)是臨床上治療復(fù)雜性眼外傷的主要方法，聯(lián)合氣體眼內(nèi)填充與硅油，減少了患者不適感，改善了患者視力，提高了視網(wǎng)膜復(fù)位率。

為了充分發(fā)揮玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)治療的作用，還需要結(jié)合手術(shù)需要和患者的實(shí)際情況，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，平復(fù)患者情緒，提高患者安全感，讓患者積極配合手術(shù)治療。術(shù)后穩(wěn)定操作，調(diào)整好手術(shù)儀器參數(shù)，擺正患者體位，給手術(shù)順利進(jìn)展提供支持；加強(qiáng)術(shù)中感染控制，隨時(shí)檢測(cè)患者的呼吸、心率等指標(biāo)，進(jìn)行無(wú)菌操作，正確使用玻璃體切割儀、眼科顯微鏡等設(shè)備，減少術(shù)后感染；術(shù)后及時(shí)進(jìn)行無(wú)菌包扎，整理好手術(shù)儀器和設(shè)備，加強(qiáng)一次性物品的使用管理，按照醫(yī)院儀器管理消毒儀器，術(shù)后叮囑患者注意事項(xiàng)，提高預(yù)后質(zhì)量。

在本次研究中，手術(shù)前視力無(wú)光感、眼前手動(dòng)、光感和無(wú)光感等患者經(jīng)過(guò)玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷并配合相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理后，癥狀得到了顯效改善，提高了效果。

綜上所述，規(guī)范玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)操作，同時(shí)認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理可以提高復(fù)雜性眼外傷的療效，保證了手術(shù)安全，減少了術(shù)后不良并發(fā)癥，得到了良好的療效，已經(jīng)成為術(shù)后成功的關(guān)鍵因素，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］ 李寅偉，韓麗英，李 兵.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療兒童復(fù)雜性眼外傷效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，9（23）：23-24.

［2］ 馬劍晴.重癥復(fù)雜性眼球外傷行玻璃體切除術(shù)患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，3（25）：12-13.

［3］ 梁立群.玻璃體切除聯(lián)合硅油填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的舒適護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，6（25）：230-231.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.093.02