夏瑞波

（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

腎上腺嗜鉻細胞瘤腹腔鏡治療麻醉蘇醒期護理體會

夏瑞波

（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討腎上腺嗜鉻細胞瘤患者腹腔鏡治療麻醉蘇醒期的護理體會。方法 回顧性分析我院2012年9月～2015年11月采用后腹腔鏡行腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術患者的護理配合方法與措施。結果 經(jīng)過正確的治療和充分的麻醉蘇醒期護理，所有患者治療過程順利，均為發(fā)生并發(fā)癥，治愈出院。結論 充分做好麻醉蘇醒期護理，是提高腹腔鏡治療腎上腺嗜鉻細胞瘤成功率的關鍵。

腹腔鏡；腎上腺嗜鉻細胞瘤；麻醉蘇醒期；護理

腎上腺嗜鉻細胞瘤是腎上腺髓質嗜鉻發(fā)生的腫瘤，其基本病理生理變化為分泌大量兒茶酚胺，主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或者持續(xù)性高血壓［1］。手術是該疾病目前主要的治療手段。隨著腹腔鏡手術的不斷成熟及微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡已成為治療腎上腺嗜鉻細胞瘤的金標準［2］。較之傳統(tǒng)開放手術，腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、感染幾率小、術后恢復快等優(yōu)點。我院采用后腹腔鏡行腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術63例，現(xiàn)就麻醉蘇醒期護理體會報告如下。

1 一般資料

選取2012年9月～2015年11月我院行后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術63例，其中男47例，女16例，年齡33～68歲，平均年齡42.7歲。所有患者入院后均行MRI、CT、B超檢查，初步診斷為“腎上腺嗜鉻細胞瘤”，術后經(jīng)病理證實。全部患者術后恢復良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。

2 麻醉蘇醒期觀察與護理

為了降低腎上腺嗜鉻細胞瘤腫瘤切除后的低血壓風險，在術后的護理過程中要將預防血流動力學改變放在首位［3］。此外，還要注意術后蘇醒期麻醉并發(fā)癥及手術相關并發(fā)癥的觀察與護理。

2.1 一般護理

病人術后帶氣管插管入麻醉恢復室，行常規(guī)心電監(jiān)測，記錄血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，無自主呼吸的患者行呼吸機輔助呼吸，有自主呼吸的患者行氣管內吸氧，條件允許可檢測有創(chuàng)動脈壓，維持兩條以上靜脈通道通暢。

2.2 呼吸道管理

呼吸機輔助呼吸的患者要嚴防脫管，檢查氣囊的密閉性，記錄氣管插管的深度?；颊咦灾骱粑謴秃螅尚袣夤軆任?，注意觀察生命體征及呼吸動度。根據(jù)成人拔管標準［4］：①吸空氣情況下PaO2＞65 mm Hg、SpO2＞92%；②呼吸方式正常：T形管通氣10 min試驗表明，患者能自主呼吸，呼吸不費力，呼吸頻率＜30次/min，潮氣量＞300 mL；③意識恢復，可以合作；④保護性吞咽、咳嗽反射恢復；⑤肌力恢復，持續(xù)握拳有力，抬頭試驗陽性（無支撐下抬頭堅持10 s以上）即可拔管，給予面罩吸氧。拔管后要嚴密觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢，防止舌后墜、喉頭水腫、氣管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 高血壓的護理

麻醉蘇醒期引起高血壓的因素很多，如疼痛、尿管刺激、患者自身的因素等。本文中共計8例血壓高達170/110 mm Hg以上，及時報告麻醉醫(yī)生，給予鎮(zhèn)痛、降壓處理，降血壓控制在140/100 mm Hg以下，同時對清醒患者要做好心理疏導，減少尿管刺激帶來的心理負擔及不適感。

2.4 低血壓的護理

由于腫瘤切除后，血液中的兒茶酚胺減少，血管擴張，有效循環(huán)血量不足，術中血容量補充不足等因素均可引起血壓降低。本文中1例入麻醉恢復室血壓低至77/48 mm Hg，及時報告麻醉醫(yī)生，給予鹽酸腎上腺素靜滴，補液處理，血壓維持在110/60 mm Hg以上。嚴密觀察升壓后的效果，及時監(jiān)測并記錄。

2.5 引流管的護理

患者入麻醉恢復室后，妥善固定好引流管、尿管，約束帶約束四肢，防止患者躁動導致引流管脫出。嚴密觀察引流液的性質、量，如有異常及時報告?？漆t(yī)生。本文1例術后傷口急性出血500 mL以上，及時報告?？漆t(yī)生，行二次手術探查止血。

2.6 術后體溫管理

由于手術時間長，輸入未加溫液體、麻醉因素導致機體產(chǎn)熱減少等因素，術后患者會出現(xiàn)寒顫，影響生命體征的監(jiān)測及術后蘇醒?；颊呷肼樽砘謴褪液蠹皶r監(jiān)測體溫，對低體溫患者及時使用加溫毯、輸入加溫液體等措施恢復體溫。

2.7 高碳酸血癥及酸中毒的護理

由于腹腔鏡手術時，患者腹腔內充盈大量二氧化碳氣體，吸收入血后可引起高碳酸血癥和酸中毒，主要表現(xiàn)為呼吸淺慢、肌震顫、疲乏等癥狀。術后常規(guī)監(jiān)測動脈血氣，報告麻醉醫(yī)生結果，遵醫(yī)囑給予呼吸機輔助呼吸或者5%碳酸氫鈉靜滴處理?；颊咔逍押蠊膭罨颊呱詈粑?，及時排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2.8 皮下氣腫的觀察

皮下氣腫是由術中二氧化碳氣體于筋膜間隙彌散引起，可捫及捻發(fā)音，一般不需要處理。本文3例可在胸壁、四肢出捫及捻發(fā)音，及時報告麻醉醫(yī)生后囑繼續(xù)觀察。

2.9 躁動的護理

疼痛、尿管刺激、手術本身的刺激均可引起患者麻醉蘇醒期躁動，增加了患者墜床、引流管脫落的風險，早期要做好患者的肢體約束，妥善固定好各種引流管，避免意外的發(fā)生。及時與麻醉醫(yī)生溝通，做好患者術后鎮(zhèn)痛工作，同時做好患者心理護理。

3 小 結

腎上腺嗜鉻細胞瘤由于其特殊的解剖位置、位置較深，腹腔鏡手術操作難度大。麻醉蘇醒期是腎上腺嗜鉻細胞瘤患者高風險階段，容易引起很多麻醉及手術并發(fā)癥，如腫瘤切除后的低血壓性休克、出血、呼吸道梗阻等。在麻醉蘇醒期間做好腎上腺嗜鉻細胞瘤患者的護理顯得尤為重要，維持患者生命體征平穩(wěn)，及時向醫(yī)生報告異常結果并積極妥善處理，能更好地促進患者術后的康復。

［1］ 那彥群，葉章群，孫 光.中國泌尿外科疾病診斷指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2011：364-372.

［2］ 程 紅.腎上腺嗜鉻細胞瘤術后護理［J］.中國醫(yī)學工程.2013. 20（9）：146.

［3］ 高俊平，翟曉梅，秦素芳.后腹腔鏡治療腎上腺嗜鉻細胞瘤術后病人的臨床觀察及護理［J］.護理研究.2009，23（5）：1186-1187.

［4］ 鄧小明，姚尚龍，于布為，黃宇光.現(xiàn)代麻醉學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2014：1883.

本文編輯：劉欣悅

R473.73

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ISSN.2096-2479.2016.05.135.02