王 丹

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇 徐州 221002）

替吉奧致圍抗癌化療期腹瀉的護(hù)理

王 丹

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇 徐州 221002）

目的 總結(jié)探討替吉奧圍抗癌化療期間腹瀉患者的有效護(hù)理方法。方法 選取2015年1月～12月收治的消化道腫瘤口服替吉奧化療出現(xiàn)腹瀉癥狀的患者33例，加強(qiáng)健康宣教、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果 患者經(jīng)過積極的護(hù)理干預(yù)后，完全停止腹瀉，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 嚴(yán)格的臨床觀察和護(hù)理可提高替吉奧導(dǎo)致腹瀉的治療效果，提高患者的生存質(zhì)量。

替吉奧；圍抗癌化療期；腹瀉護(hù)理

替吉奧為臨床使用的最普遍的口服氟尿嘧啶衍生物抗癌制劑，主要包括三種，即吉美嘧啶（CDHP）、奧替拉西（Oxo）以及替加氟（FT）。替吉奧膠囊是一種主要治療結(jié)腸癌、胰腺癌、頭頸部腫瘤、胃癌、非小細(xì)胞肺癌等的復(fù)方制劑。在1999年，首先在日本被批準(zhǔn)用來治療晚期胃癌。結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前80%以上的晚期胃癌患者都在使用替吉奧進(jìn)行化療，治療有效率高達(dá)44.6%［1］。但替吉奧在臨床應(yīng)用過程中存在多種不良反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐、食欲下降、口腔炎、骨髓抑制等。其中較常見的是腹瀉，患者發(fā)生腹瀉后，會出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重的可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂導(dǎo)致患者死亡。有效的治療和護(hù)理可減少患者因腹瀉帶來的痛苦，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)將我科口服替吉奧化療致腹瀉患者的護(hù)理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月收治的消化道腫瘤口服替吉奧化療出現(xiàn)腹瀉癥狀的患者33例。其中男25例，女8例；年齡28～76歲?；颊呔?jīng)病理組織學(xué)診斷，有可測量病灶的療效評價；預(yù)計生存期≥3個月；化療前查血常規(guī)、肝腎功能正常，并簽署化療知情同意書。服藥方法為替吉奧60 mg/d，分早、晚兩次餐后口服：腹瀉癥狀未出現(xiàn)在化療前，口服替吉奧后5～10 d后出現(xiàn)腹瀉癥狀，排便次數(shù)3～9次/d。

1.2 腹瀉的評估

正確評估腹瀉的癥狀，包括大便的次數(shù)、性質(zhì)、開始時間、持續(xù)時間、血液循環(huán)影響程度，伴隨癥狀如發(fā)熱、腹痛、眩暈等。

2 護(hù) 理

2.1 健康宣教

用藥前對患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康教育指導(dǎo)，引起患者及家屬的高度重視。用藥同時備好止瀉藥物，一旦出現(xiàn)腹痛或不成形大便時就開始服用止瀉藥物，并及時通知床位醫(yī)生。如果沒有腹瀉癥狀，不可擅自服用止瀉藥物。

2.2 腹瀉的觀察

對腹瀉的次數(shù)、粘稠度、氣味以及腹瀉量進(jìn)行詳細(xì)的記錄，留取大便樣本并按照醫(yī)生要求進(jìn)行病理培養(yǎng)和藥物過敏試驗。當(dāng)患者腹瀉帶血時，應(yīng)及時告知醫(yī)生停止化療，并對患者的精神狀況等進(jìn)行仔細(xì)觀察，一旦出現(xiàn)異常情況需及時告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的檢查，避免由于化療造成患者電解質(zhì)紊亂甚至出現(xiàn)脫水癥狀［2］。

2.3 飲食護(hù)理

飲食應(yīng)當(dāng)少食多餐，以高蛋白、低脂肪、易消化、高糖、少渣食物為主，少食甚至不食辛辣刺激、過冷、過熱及產(chǎn)氣類食物，避免高脂肪油炸食品、新鮮蔬菜水果、粗纖維食物?？煽诜倭克崮?，酸奶富含的乳酸菌在人體的腸道內(nèi)繁殖時會分泌對人體健康有益的物質(zhì)，維護(hù)腸道菌群生態(tài)平衡，形成生物屏障，提高人體免疫功能，同時避免腹脹的發(fā)生。對于腹瀉嚴(yán)重患者，需先進(jìn)行禁食，采用腸外補(bǔ)充營養(yǎng)液的方式，當(dāng)患者腹瀉癥狀得到患者以后，以軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)為主，逐步向普通食物過度。

2.4 腹部護(hù)理

對腹部做好保暖措施，使用熱敷的方式能有效減少排便次數(shù)，減輕腸道運(yùn)動，并有助于改善腹痛、腹瀉等癥狀。嚴(yán)禁腹部壓迫、受涼以及按摩，這些方式均會加快腸道運(yùn)動，加重腹瀉。

2.5 肛周護(hù)理

由于患者腹瀉過于頻繁，對肛周皮膚黏膜造成反復(fù)刺激，可出現(xiàn)肛周皮膚紅腫、糜爛、潰瘍，再加上化療可使患者的中性粒細(xì)胞減少，極易引起肛周感染。每次排便以后必須用溫水洗凈會陰部，保持肛門及肛周皮膚干燥。如皮膚已破損，可用碘伏消毒并涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)肛周皮膚。

2.6 維持水電解質(zhì)酸堿平衡

腹瀉對患者的傷害或危險性與腹瀉量、腹瀉次數(shù)及對循環(huán)血容量的影響呈正相關(guān)。觀察患者的脈搏、血壓、脈壓差及尿量是腹瀉治療與護(hù)理的基礎(chǔ)資料，護(hù)士要監(jiān)測患者的生命體征、神志、尿量的變化，必要時記錄24 h出入量，觀察患者有無口渴、皮膚彈性下降、尿量減少等脫水表現(xiàn)，注意監(jiān)測生化指標(biāo)的變化。綜合評估后指導(dǎo)患者多飲水，必要時遵醫(yī)囑增加患者輸液量。

2.7 心理護(hù)理

腫瘤患者經(jīng)歷手術(shù)及反復(fù)多次化療，很容易出現(xiàn)畏懼、悲觀的心理，此外在化療期間腹瀉癥狀的加劇以及化療時間的延長以及昂貴的藥品價格更增加了患者的負(fù)面情緒。因此，必須對患者心理護(hù)理加以重視［4］。有研究表明，通過心理護(hù)理使患者保持鎮(zhèn)靜能有效的減慢患者腸道蠕動，對腸粘膜的分泌進(jìn)行控制。同時，在對患者進(jìn)行心理護(hù)理時，也要注重患者家屬的心理狀況。在面對隨時會失去親人的痛苦以及看到親人深受化療的痛苦卻什么也做不了，都會使他們產(chǎn)生沉重的心理包袱［5］。保證患者及家屬態(tài)度一致，同時支持護(hù)理工作。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，及時給予心理支持、鼓勵、安慰，向其講解那些在科室已經(jīng)治愈成功的例子，鼓勵其積極配合治療。我們護(hù)理人員要給患者提供主動熱情的服務(wù)，語氣和藹，生活上關(guān)心體貼，對于患者提出的疑問耐心解答，提高其依從性，積極配合治療與護(hù)理。

2.8 用藥護(hù)理

指導(dǎo)患者正確服用替吉奧，每天早晚餐后服用，連續(xù)服藥21天，休息14天。服藥間歇期也要嚴(yán)密觀察胃腸道反應(yīng)，若出現(xiàn)輕度腹瀉應(yīng)先從飲食的角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，若患者大便不成形時可采用口服易蒙停治療，初次服用4 mg，以后按照2 mg/4h服用，直到腹瀉停止12 h。腹瀉持續(xù)超過24 h者，易蒙停劑量提高至服用2 mg/2h，同時可服用蒙脫石散、復(fù)方苯乙哌啶等止瀉藥物。

3 小 結(jié)

腹瀉是口服替吉奧化療后常見的不良反應(yīng)，腹瀉可引起水電解質(zhì)失衡，嚴(yán)重時更會對患者生命造成威脅；不僅增加治療所需費(fèi)用更使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，降低患者對治療的順應(yīng)性和依從性。因此，護(hù)理人員要高度重視，用藥過程中密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，積極采取有效的護(hù)理干預(yù)，與床位醫(yī)生保持溝通，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ Hijioka S，Chin K，Seto Y，et al.Eight-year survival after advanced gastric cancer treated with，S-1 followed by surgery［J］.World J Gastroenterol，2010，16（22）：2824.

［2］ 張 歡，陳伊玲.護(hù)理干預(yù)對消化道腫瘤化療相關(guān)性腹瀉的影響［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（14）：221.

［3］ 張 怡.化療相關(guān)性腹瀉的治療與護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2008，5（4）：63.

［4］ 郭遂成，孫 杰.美常安聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎66例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（22）：5360-5361.

［5］ 劉曉菲，候國偉，張 靜.化療期癌癥病人主要照顧者生活質(zhì)量與情緒狀況的相關(guān)研究［J］.護(hù)理研究，2014，28（4）：1194.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.05.136.02