周小媚

（廣西桂東人民醫(yī)院急診科，廣西 梧州 543000）

急診嚴(yán)重多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)運中的無縫隙交接

周小媚

（廣西桂東人民醫(yī)院急診科，廣西 梧州 543000）

總結(jié)了218例急診嚴(yán)重多發(fā)傷患者在轉(zhuǎn)運中無縫隙交接的實踐經(jīng)驗。通過建立和完善縫隙交接的相關(guān)制度與流程、完善轉(zhuǎn)運交接流程、規(guī)范交接內(nèi)容、完善設(shè)備和設(shè)施、加強人員培訓(xùn)等方式，保障了急診嚴(yán)重多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)運安全，縮短了交接時間，提高工作效率。

嚴(yán)重多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)送安全管理

嚴(yán)重多發(fā)傷是指同樣的傷害因素，人類的身體同時或先后有兩個以上的解剖部位或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷［1］。特點是重傷害、快速變化、震驚和血氧不足，是現(xiàn)代創(chuàng)傷的早期死亡的主要原因。及時和安全運輸和轉(zhuǎn)移，準(zhǔn)確有效的診斷檢查和治療或手術(shù)成功治療的患者具有重要意義。2012年10月開展優(yōu)質(zhì)護理來掩蓋我們部門特殊地區(qū)的過程中病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運和過渡到無縫的概念——“一站式服務(wù)”，強調(diào)保持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和完整性，需要在整個生產(chǎn)過程中信息共享的設(shè)備、技術(shù)、護理和合作?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2012年10月至2015年10月，共接診嚴(yán)重多發(fā)傷患者218例。男性156例，女性62例；年齡1.5～76歲。受傷時間10min～10h。均因交通事故、高處墜落、工作中意外傷害、斗毆等造成嚴(yán)重多發(fā)傷。受傷部位以顱腦損傷、四肢骨折、肝臟和脾臟破裂，肺損傷，大面積的degloving軟組織的損傷，面部受傷，泌尿系統(tǒng)損傷；其中2處傷86例，3處傷87例，4處傷45例。83例急診簡單包扎傷口，43例肢體合并骨折或組織損傷行外固定?；杳?7例，氣管插管9例，合并休克112例。創(chuàng)傷后心跳呼吸停止6例，搶救無效死亡2例，其中1例因特重型顱腦外傷死亡，1例因肢體離斷大動脈斷裂失血過多死亡，4例搶救成功。均安全、順利轉(zhuǎn)運完善檢查后送病房或ICU、手術(shù)室進一步治療。

2 方法

2.1 實施前的準(zhǔn)備工作

為了安全、有效和快速應(yīng)急嚴(yán)重多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)運和無縫過渡，我們從幾個方面改進和完善。1、建立和完善的系統(tǒng)安全的運輸和交付。建立緊急急危重癥患者的綠色通道，使緊急接受轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，醫(yī)院病人安全運輸和交付系統(tǒng)，緊急系統(tǒng)過渡到病房，設(shè)施和設(shè)備共享系統(tǒng)、預(yù)警和應(yīng)急系統(tǒng)和流程，運輸人員資格，和定期評估系統(tǒng)，不良事件報告系統(tǒng)，等等。2、改善設(shè)施和設(shè)備。設(shè)施和設(shè)備的改進，包括醫(yī)院配備急救設(shè)施和救護車。醫(yī)院緊急運輸設(shè)備包括監(jiān)測設(shè)備、生命支持設(shè)備、便攜箱和多功能轉(zhuǎn)運平車。3、加強培訓(xùn)和提高綜合急救護士的能力。之前的實現(xiàn)無縫交接管理、運輸決策的主治醫(yī)生或高年資主任醫(yī)師，并要求政策制定者運輸團隊勝仼力。對轉(zhuǎn)運團隊人員進行培訓(xùn)，結(jié)合臨床實踐，討論流程中存在問題及解決方法，進一步提高護士對患者突發(fā)病情變化作出快速反應(yīng)的能力。

2.2 實施方法

2.2.1 急診“一站式服務(wù)”

通信技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院救護車和急救電話可以實現(xiàn)實時的對講機，成立現(xiàn)場應(yīng)急人員、醫(yī)院急診科和輔助檢查科室、專家病房緊急呼叫的多邊機制。緊急醫(yī)務(wù)人員在初步評估診斷病人可根據(jù)患者情況直接與醫(yī)院急診科和輔助檢查科室或?qū)？撇》勘３致?lián)系，對嚴(yán)重多發(fā)傷患者同時請多學(xué)科醫(yī)生前往急診室會診，救護車到達醫(yī)院后由急救一線醫(yī)護人員繼續(xù)對患者實施“一站式服務(wù)”保證急救措施的落實和延續(xù)。避免急診接診交接的繁瑣。

2.2.2 院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運和交接

（1）嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨界條件，迅速改變，計劃在急診重癥監(jiān)護的結(jié)果必須再次檢查是否所有的管流，緊湊的連接，是否妥善固定，防止管道變形和滑動，檢查電池運輸應(yīng)用程序，以確保足夠的權(quán)力，在轉(zhuǎn)發(fā)之前刪除病人的氣道分泌物，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備好呼吸，便攜式氧氣瓶或氧氣袋和監(jiān)控；約束煩躁患者權(quán)利，確?；颊甙踩\輸；目標(biāo)部門人員通知目標(biāo)部門，告訴病人的基本情況以及接受病人的床單位和特殊物品設(shè)備準(zhǔn)備。

（2）病人到達目標(biāo)部門，急診科人員妥善安排被護送人員協(xié)助檢查，密切觀察病情，完成檢查。當(dāng)病人轉(zhuǎn)移到病房或ICU，手術(shù)室、緊急車隊與目標(biāo)部門接受固定運輸平車和床上，護士把病人一起搬到床上，辦好病人，藥物使用、各種管道、監(jiān)測集過渡，如儀器的參數(shù)由目標(biāo)部門接受護士測量生命體征，急診科護士根據(jù)規(guī)范護士收據(jù)填寫所有內(nèi)容，有序過渡，最終雙方確認(rèn)簽名。

3 效果總結(jié)

嚴(yán)重多發(fā)傷損傷、快速變化、震驚和血氧不足，轉(zhuǎn)運和高風(fēng)險過渡的過程中，安全、快速、有效的轉(zhuǎn)移和回歸生活的患者治療和改善患者預(yù)后具有重要意義?；仡櫺钥偨Y(jié)分析2010年9月至2012年9月，我們部門的緊急接受126例嚴(yán)重多發(fā)傷患者中，4例在緊急搶救無效死亡，1例，重型顱腦損傷，1例多器官損傷在運輸過程中在現(xiàn)場的心臟驟停搶救無效死亡，呼吸，120例交通安全。急診科接受交貨時間平均（9.07 +1.33），緊急病房過渡時間平均（6.18+6.18）。2012年10月至2015年10月，采用無縫交接管理、緊急接受的218例嚴(yán)重多發(fā)傷，2例死亡，安全的運輸，216例的“一站式服務(wù)”緊急接受時間減少到0，急診病房過渡時間縮短（5.02+5.02）。建立和完善安全運輸和交付系統(tǒng)，采用無縫交接管理，實現(xiàn)緊急接受“一站式服務(wù)”，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和程序化的嚴(yán)重多發(fā)傷患者院前搶救措施，可以提高搶救成功率，減少并發(fā)癥和傷殘率和死亡率。

［1］ 韓春玲，王斌全，吳晉普主編.現(xiàn)代急救護理.山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013，1.

［2］ 陳金華.醫(yī)院急診科建設(shè)定位及其發(fā)展的探討.中國急救醫(yī)學(xué)，2006，11（28）：10-11.

［3］ 汪 松，肖雪，龍仙萍，等.院內(nèi)急危重癥轉(zhuǎn)運途中意外死亡研究.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（12）：1331-1332.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.156.02