徐亞莉, 黃寧利

(1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管一病區(qū)，陜西 咸陽, 712000;2. 西安中醫(yī)腦病醫(yī)院, 陜西 西安, 710032)

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協(xié)同護(hù)理模式對急性冠脈綜合征患者負(fù)性情緒改善的臨床觀察

徐亞莉1, 黃寧利2

(1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管一病區(qū)，陜西 咸陽, 712000;2. 西安中醫(yī)腦病醫(yī)院, 陜西 西安, 710032)

協(xié)同護(hù)理模式; 急性冠脈綜合征; 負(fù)性情緒

急性冠脈綜合征(ACS)指冠心病中急性發(fā)病的臨床類型，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。特征性表現(xiàn)：心絞痛時間持續(xù)20 min以上，新近發(fā)生的心絞痛且程度嚴(yán)重，近期心絞痛逐漸加重，含服硝酸甘油不能完全緩解，發(fā)作時可有出汗、皮膚濕冷、惡心嘔吐、心動過速、呼吸困難等表現(xiàn)[1]。由于病情危重，發(fā)作時患者常有瀕死感，加之本病死亡率高，因此患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于疾病的預(yù)后。如何消除這種負(fù)性情緒，是本科ACS護(hù)理小組常年來一直在探討的一個問題。本院嘗試心理療法、音樂療法等來消除患者的負(fù)性情緒，住院期間確實(shí)可提高患者的治療積極性，但隨訪3個月至半年后有61%的患者會程度不等的出現(xiàn)焦慮癥。因此，本科自2014 年3 月1日—2015年3月1日對住院治療的ACS患者采用協(xié)同護(hù)理模式，鼓勵患者和家屬參與到護(hù)理工作中來，結(jié)果發(fā)現(xiàn)協(xié)同護(hù)理模式可以明顯改善ACS患者的負(fù)性情緒，利于疾病的預(yù)后，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2014 年3 月1日—2015年3月1日住院治療的急性冠脈綜合征患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組組，每組各30例。觀察組男16例，女14例，平均年齡56歲，平均病程9年。其中單純伴隨有2型糖尿病9例，單純伴隨有高血壓者12例，同時兼有高血壓和2型糖尿病9例。對照組男17例，女13例，平均年齡58歲，平均病程9年。其中單純伴隨有2型糖尿病8例，單純伴隨有高血壓者13例，同時兼有高血壓和2型糖尿病9例。所有患者均符合根據(jù)ACC/AHA指南中確定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，2組患者在性別、年齡、病程、伴隨疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患者僅進(jìn)行常規(guī)心內(nèi)科傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理。觀察組患者在心內(nèi)科傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)用協(xié)同護(hù)理模式，即護(hù)士、患者和家屬“三位一體”的護(hù)理模式，鼓勵患者和家屬與醫(yī)務(wù)人員共同參與對患者的健康護(hù)理[2]。第一步，因人而異制定適合各人的教育計劃，基于患者的性別、年齡、病史、文化程度、性格及疾病的嚴(yán)重程度等方面的影響因素不同，患者的教育需求亦不同，因而建立適合各人的教育目標(biāo)，選擇不同的教育方法，鼓勵患者和家屬共同實(shí)施教育計劃。第二步，對護(hù)理方案的效果進(jìn)行評價，評價內(nèi)容：對患者及家屬做好健康教育宣教工作，一般由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行[3]，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)通俗地向患者及家屬講解ACS的發(fā)病機(jī)理、告知患者及家屬本病的注意事項(xiàng)，如要求患者在72 h內(nèi)絕對臥床，必要時可給予小量鎮(zhèn)靜劑，這樣可以使患者得到充分休息和減輕心臟負(fù)擔(dān)。2 h翻身拍背1次，有效預(yù)防墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生。飲食易清淡易消化，以流食為主，宜少量多餐，鈉鹽和液體的攝入量應(yīng)根據(jù)汗量、尿量和嘔吐量以及有無心力衰竭而適當(dāng)調(diào)節(jié)，目的是防止出現(xiàn)心力衰竭[4]。教會患者床上大小便，保持大便通暢，便時避免用力，如便秘可予以開塞露等緩瀉劑；減少探視人員，保持病室安靜、整潔、舒心，利于患者情緒穩(wěn)定，鼓勵患者及家屬積極主動參與整個護(hù)理過程[5]。同時，在患者住院期間，隨時與患者溝通，了解其內(nèi)心情緒，若發(fā)現(xiàn)問題，及時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持平和的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心[6]。取得患者同意后，每天定時在病室播放舒緩的音樂，每次半小時，早晚各1次。采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮抑郁程度進(jìn)行評定。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)　果

2組患者入院時負(fù)性情緒無顯著性差異(P>0.05); 干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評分分別為(34.12±4.51)分、(32.54±6.11)分，對照組分別為(39.41±3.84)分、(40.15±4.62)分。治療后，觀察組患者負(fù)性情緒顯著低于對照組(P<0.05)。

3　討　論

急性冠脈綜合征(ACS)指冠心病中急性發(fā)病的類型，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。特征表現(xiàn)：心絞痛時間持續(xù)20 min以上，新近發(fā)生的心絞痛且程度嚴(yán)重，近期心絞痛逐漸加重，含服硝酸甘油不能完全緩解。發(fā)作時可有出汗、皮膚濕冷、惡心嘔吐、心動過速、呼吸困難等表現(xiàn)[7-8]。由于病情危重，發(fā)作時患者常有瀕死感，加之本病死亡率高，因此，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于疾病的預(yù)后。

由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人們生活水平的提高，人們不僅要求延長患者的生存時間，更注重改善患者生活質(zhì)量[9-10]。協(xié)同護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，該模式強(qiáng)調(diào)護(hù)士作為對患者及家屬進(jìn)行疾病護(hù)理知識傳播和指導(dǎo)的教育者和協(xié)調(diào)者，在這個過程中患方(包括患者和家屬)需承擔(dān)更多的護(hù)理內(nèi)容，如: 在護(hù)士的宣教中了解ACS的發(fā)病機(jī)制; 明確在疾病治療與康復(fù)過程中需重點(diǎn)觀察的事項(xiàng)，如心律失常、心力衰竭、休克的表現(xiàn)，還有飲食結(jié)構(gòu)的改變、保持大便通暢、心情舒暢、保暖等日常注意事項(xiàng)的重要性; 注重心理健康，正確認(rèn)識疾??；這種護(hù)理模式重視患者及家屬在護(hù)理工作中的重要性，在護(hù)士責(zé)任制的基礎(chǔ)上，集患者心理護(hù)理、健康教育為一體，鼓勵患者及家屬參與健康護(hù)理，充分發(fā)揮患者的自主性[11-12]，培養(yǎng)患者及家屬最大限度地參與疾病護(hù)理的能力，實(shí)現(xiàn)護(hù)士、患者和家屬“三位一體”的護(hù)理模式。結(jié)果不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，更重要的是讓患者及家屬對疾病有了深刻和正確的認(rèn)識，堅(jiān)定患者不畏懼疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心，同時有利于患者康復(fù)。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式可以明顯改善急性冠脈綜合征患者的負(fù)性情緒，利于疾病的轉(zhuǎn)復(fù)，是一種值得深入研究和推廣的護(hù)理模式。

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2016-06-03

黃寧利

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-139-02DOI: 10.7619/jcmp.201620044