楊新革，張紅花

(東莞市樟木頭醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523633)

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安列克聯(lián)合自制水囊填塞宮腔搶救剖宮產(chǎn)術后大出血臨床分析

楊新革，張紅花

(東莞市樟木頭醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523633)

摘要：目的探討安列克聯(lián)合自制水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出血的作用。方法對2011年6月至2015年2月，應用安列克和自制水囊填塞宮腔術搶救的產(chǎn)后出血26例進行臨床分析。結果25例產(chǎn)婦成功止血，1例繼續(xù)出血轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院介入治療，效果滿意。結論搶救剖宮產(chǎn)術后大出血，安列克及宮腔填塞術是一種簡單、快捷、易行、有效的方法。

關鍵詞：剖宮產(chǎn)； 產(chǎn)后出血； 安列克； 水囊； 宮腔填塞

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道分娩失血量大于500 mL，剖宮產(chǎn)術后出血量大于1000 mL[1]，剖宮產(chǎn)術后大出血是比經(jīng)陰道分娩更難治的一種產(chǎn)后出血，其可引起一系列嚴重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡首位原因[2]，而產(chǎn)后出血最常見和最主要原因是宮縮乏力，尋找有效的子宮收縮劑和有效的減少產(chǎn)后出血的方法是產(chǎn)科醫(yī)務人員面臨的重要任務。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2011年6月至2015年2月東莞市樟木頭醫(yī)院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術后大出血患者26例?；颊吣挲g19～41歲，平均29.8歲；孕周39+1～42+1周，平均(38.0±0.6)周；剖宮產(chǎn)指征：部分性前置胎盤3例(11.5%)，邊緣性前置胎盤2例(7.7%)，產(chǎn)程停滯6例(23.1%)，雙胎2例(7.7%)，羊水過多1例(3.8%)，胎位不正2例(7.7%)，重度產(chǎn)前子癇4例(15.4%)，疤痕子宮3例(11.5%)，巨大兒3例(11.5%)；孕1胎3例(11.5%)，孕2～4胎23例(88.5%)。出血量1000～1500 mL 18例(69%)；1510～2000 mL 6例(23%)；2010～2500 mL 2例(8%)。所有產(chǎn)婦無過敏史、哮喘、胃潰瘍和影響凝血機制的疾病。

1.2產(chǎn)后出血量的測定

采用容積法+稱重法+面積計量法。容積法是用手術專用血液收集器收集血液；稱重法是產(chǎn)后24 h內(nèi)用1次性衛(wèi)生墊(帶稱)記錄出血量，按1.05 g血液=1 mL換算出血量；面積法是將血液浸濕敷料(1 cm×1 cm)為1 mL。

1.3方法

26例剖宮產(chǎn)術中取出胎兒，常規(guī)宮體注射縮宮素10 U，舌下含服卡前列甲酯栓1 mg，同時縮宮素10 U靜脈滴注，待子宮收縮后緩慢娩出胎盤，胎盤剝離時大量出血立即按摩子宮、肌層注射安列克250 μg，靜脈快滴10%葡萄糖酸鈣10 mL,縫扎子宮血管等常規(guī)止血措施，同時補充血容量，抗休克治療(出血量大于1 500 mL，同時輸血、血漿、纖維蛋白原)，觀察出血量多、快，或子宮收縮差，未形成球狀硬子宮，立即采用自制水囊填塞術，為減少出血，搶救患者爭取時間。

具體制作方法:用7號無菌手套一只，放入生理鹽水清洗干凈滑石粉，用2根7號絲線將5個手指根部扎緊后翻轉(zhuǎn)，將16號雙腔硅膠導尿管放入手套內(nèi)，再用2根7號絲線扎緊手套袖口和導尿管。制作中防止水漏和扎緊不能漏水。將自制水囊放入宮腔里，導尿管自子宮切口送入宮頸達陰道至外面。從導尿管內(nèi)注射400～500 mL左右生理鹽水入水囊，子宮切口下可見自制水囊膨起，壓迫子宮，折疊導尿管，用7號絲線扎緊防止液體外漏，常規(guī)縫合子宮切口，關閉腹腔。術畢，再次三角肌注射安列克250 μg，常規(guī)使用抗生素。水囊放置時間24～48 h，一般24 h。放水速度：首先50 mL,以后每小時100 mL，逐漸放液可減少再出血風險。放液時持續(xù)使用縮宮素，邊按摩邊放液。

1.4觀察指標

術后注意觀察產(chǎn)婦生命體征。尿量正常，陰道出血量≤50 mL·h-1，子宮收縮好，質(zhì)硬，宮底不升高為止血有效[3]。

2結果

2.1一般情況

使用安列克和自制水囊填塞宮腔后，產(chǎn)婦無不適，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，子宮收縮好。22例陰道出血量150～250 mL，3例100～150 mL。1例術后2 h內(nèi)出血600 mL轉(zhuǎn)院。

2.2術后效果

25例患者止血有效達96%，國外報道成功率為91.5%[4]。25例均成功保留子宮，1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行子宮動脈栓塞介入治療。

2.3不良反應

惡心、嘔吐5例(19%)；腹瀉3例(11.5%)；輕度發(fā)熱、頭痛3例(11.5%)，均未處理，自行好轉(zhuǎn)。

2.4隨訪情況

25例術后24～30 h放出水囊液體，取出水囊，子宮硬度良好，24 h陰道流血量不超過150 mL，生命體征、尿量正常，5 d拆線，傷口愈合良好，正常出院。出院2周復診。25例子宮復舊良好，無異常。

3討論

產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。其中，產(chǎn)后出血占產(chǎn)科出血的85%，而產(chǎn)后2 h內(nèi)出血又占產(chǎn)后出血90%[5]，產(chǎn)后出血最主要、最常見的原因為宮縮乏力。加強子宮收縮，有效、合理應用宮縮劑是預防和減少宮縮乏力產(chǎn)后出血的關鍵。而藥物治療為一線救治措施[6]。

安列克的藥物作用：卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2—15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，可引起子宮肌層的強力收縮，作用快，直接注射子宮肌層，起效快，15 min達最高濃度，半衰期30 min，增加子宮收縮頻率和收縮幅度。子宮強制性收縮，有力壓迫子宮肌層內(nèi)血管，使宮腔內(nèi)膜開放血管和血竇迅速閉合，充分發(fā)揮止血。國產(chǎn)安全止血藥物[7]與進口的卡前列素氨丁三醇無差異[8]。且比進口便宜。

自制水囊壓迫止血，是通過增加宮腔壓力壓迫動、靜脈及擴張宮腔反射性引起子宮收縮而止血；宮腔填塞可暫時止血，等待機體發(fā)揮自身的凝血功能[9]，降低了子宮切除、輸血風險，同時也不增加產(chǎn)后發(fā)熱及疼痛的風險，且放水囊較取宮腔塞紗條方便。

自制水囊放置簡單、方便、快速、省時，不良反應小，聯(lián)合安列克治療產(chǎn)后大出血效果確定，提高保留子宮機率，無明顯并發(fā)癥，經(jīng)濟、實用。

參考文獻：

[1]Karoshi M,Keith L.Challenges in managing postpartum hemorrhage in resource-poor countries[J].Clin Obstet Gynecol,2009,52(2):285-298.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:211.

[3]Condous G S，Arukumaran S.Medical and conservative surgical man-agement of postpartum hemonhage[J].Br J Obstet Gynaecol Can，2003，25(11)：931-936.

[4]Georsi O H C.Balloon tamponade in the management of post-partum haemorrhage：a review[J].BJOG，2009，116：748-757.[5] Abouzahr C.Global burden of maternal death and disability[J].Br Med Bull,2003,67:1-11.

[6] Mehrabadi A,Hutcheon J A,Lee L,et al.Epidemiological investigation of a temporal increase in atonic postpartum haemorrhage: a population-based retrospective cohort study[J].BJOG,2003,120(7):853-862.

[7]劉東流.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(3):168-169.

[8]袁愛燕.國產(chǎn)與進口卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床療效比較[J].中國藥物與臨床，2013,7(7)：949.

[9]廖曉焰,賀娟.Bakri球囊宮腔填塞在產(chǎn)后出血中的應用[J].四川醫(yī)學，2014，35(2)：247-248.

(責任編輯：劉大仁)

收稿日期：2015-08-20

中圖分類號：R714.46+1

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)01-0036-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.00