羅麗紅，陳　煒，吳紹程

(中山市人民醫(yī)院口腔分院，廣東 中山 528400)

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椅旁CEREC3D CAD/CAM在臨床全瓷修復(fù)體治療中的應(yīng)用效果

羅麗紅，陳煒，吳紹程

(中山市人民醫(yī)院口腔分院，廣東 中山 528400)

摘要：目的探討椅旁CEREC3D CAD/CAM系統(tǒng)在治療全瓷修復(fù)體中的臨床療效。方法選擇80例(110顆牙)牙科患者為研究對(duì)象，其中50顆牙行嵌體處理，40顆牙行貼面處理，20顆牙行全冠處理。所有患者完成牙體修復(fù)6、12個(gè)月后，分別對(duì)修復(fù)體的各項(xiàng)指標(biāo)(外形、額邊緣適合性、表面質(zhì)地、顏色匹配性、邊緣染色、固位、術(shù)后敏感性、牙齦健康程度及繼發(fā)齲)、修復(fù)體加工時(shí)間進(jìn)行觀(guān)察；對(duì)不同時(shí)間段(6、12個(gè)月)的臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果全瓷修復(fù)體的平均用時(shí)為14 min，有2顆牙齒修復(fù)失敗，108顆牙齒修復(fù)狀況良好?；颊咄瓿裳荔w修復(fù)6、12個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診，2個(gè)時(shí)間段內(nèi)，修復(fù)體的各項(xiàng)指標(biāo)除顏色匹配性為86.4%外，其他各項(xiàng)均在90.0%以上，達(dá)到了A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論用椅旁CEREC3D CAD/CAM系統(tǒng)修復(fù)牙齒的成功率較高，具有良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：CEREC3D； CAD/CAM； 全瓷修復(fù)體； 治療效果

CAD/CAM系統(tǒng)修復(fù)技術(shù)是一種全新的技術(shù)，在臨床應(yīng)用中可利用該系統(tǒng)全面地觀(guān)察患者的基牙和修復(fù)體，同時(shí)還可進(jìn)一步使用虛擬工件，對(duì)修復(fù)體進(jìn)行編輯及修改，操作相對(duì)比較簡(jiǎn)便[1]。筆者選擇80例牙科患者作為研究對(duì)象，分析CAD/CAM系統(tǒng)修復(fù)技術(shù)在治療全瓷修復(fù)體中的臨床療效。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2013年12月至2014年12月在中山市人民醫(yī)院口腔分院進(jìn)行治療的牙科患者80例(110顆牙)，男28例，女12例，年齡20～52(40.5±7.5)歲，所有患者均存在頜面缺損、牙體缺損、牙列缺損及牙列缺失等病癥。其中行嵌體處理50顆牙、行貼面處理40顆牙、行全冠處理20顆牙。所有患者均經(jīng)全面的體格檢查，均無(wú)其他臟器疾病。

1.2治療方法

1.2.1制作牙齒修復(fù)體的過(guò)程

在對(duì)患者的牙齒進(jìn)行修復(fù)之前，需要檢查患者的口腔衛(wèi)生，如牙齦有炎癥，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行治療。在做好患者的牙體預(yù)備工作后，需要對(duì)其進(jìn)行隔濕，將顯影粉噴在患者的基牙和鄰牙上，一般只要噴上薄薄的一層即可，然后就可以使用椅旁CEREC3D CAD/CAM系統(tǒng)開(kāi)始工作。首先使用該系統(tǒng)的顯影探頭在患者的口腔內(nèi)部采集光學(xué)印模，取得患者咬合和基牙的三維模型圖[2]；再由該系統(tǒng)軟件描出牙齒的修復(fù)體邊緣線(xiàn)，并可自動(dòng)設(shè)計(jì)合適的修復(fù)體形狀；再次檢查患者修復(fù)體的厚度(在操作過(guò)程中只要把鼠標(biāo)置于修復(fù)體表面就可以實(shí)現(xiàn))，如果修復(fù)體的厚度不合適，臨床醫(yī)生可以采用滴蠟以及旋轉(zhuǎn)等方法進(jìn)一步修復(fù)其厚度[3]。做好修復(fù)體后，使其連接上銑床，同時(shí)要選用合適的瓷塊進(jìn)一步固定牙齒的修復(fù)體(在選擇的過(guò)程中通常選用Vitablocs Markll系列瓷塊)，進(jìn)而就可以對(duì)修復(fù)體進(jìn)行上釉，患者可以試戴，如果合適就可進(jìn)行黏接及拋光操作。

1.2.2瓷嵌體牙體的預(yù)備過(guò)程

在對(duì)瓷嵌體牙體進(jìn)行預(yù)備工作時(shí)，首先要幫助患者去除軟化牙的本質(zhì)，不僅需要消除倒凹，還需要消除薄壁弱尖，一般情況下需要和對(duì)頜牙保有約2.0 mm 的間隙，并且鄰面臺(tái)階的寬度需要≥1.5 mm，軸壁外展的角度控制在15°～20°；其次是關(guān)于無(wú)洞緣斜面的設(shè)計(jì)，需要先設(shè)計(jì)一個(gè)箱狀的固位，通常設(shè)計(jì)成底平壁直，點(diǎn)線(xiàn)角要保持圓鈍狀態(tài)。如在對(duì)牙體做預(yù)備的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的牙體缺損較大，同時(shí)剩余牙體組織又相對(duì)比較薄弱時(shí)，則需要把牙體設(shè)計(jì)成高嵌體，這時(shí)患者的頰舌面邊緣線(xiàn)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)延伸，從而使其與到牙尖斜面以下的自潔區(qū)形成一個(gè)合適的肩臺(tái)，肩臺(tái)與軸壁的角度為90°圓角。如果患者頜牙的牙尖相對(duì)比較尖銳，這時(shí)應(yīng)當(dāng)調(diào)磨[4]。

1.2.3瓷貼面牙體的預(yù)備過(guò)程

在對(duì)瓷貼面牙體做預(yù)備的過(guò)程中，需要對(duì)基牙進(jìn)行切端預(yù)備，可采用3種類(lèi)型的預(yù)備，第1種是開(kāi)窗型，第2種是對(duì)接型，第3種是包繞型。一般唇面預(yù)備厚度要≥0.5 mm，同時(shí)頸部邊緣一定要與牙齦對(duì)齊，在這一過(guò)程中最好不要暴露牙本質(zhì)[5]。

1.2.4全瓷冠基牙的預(yù)備過(guò)程

在對(duì)全瓷冠基牙做預(yù)備的過(guò)程中需要切端磨除量1.5～2.0 mm，唇頰面也要進(jìn)行均勻磨除，通常磨除厚度為1.0～1.5 mm，舌窩、舌隆突采用通常的方法處理。除此之外鄰面磨除要≥1.0 mm,同時(shí)還需要平行6°,一般情況下肩臺(tái)的寬度要≥1.0 mm,并且前牙肩臺(tái)一定要與牙齦對(duì)齊[6]。

1.3隨訪(fǎng)、觀(guān)察項(xiàng)目及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪(fǎng)及觀(guān)察項(xiàng)目：在患者完成牙體修復(fù)6、12個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診時(shí)主要對(duì)修復(fù)體的以下幾個(gè)方面進(jìn)行觀(guān)察：1)外形；2)額邊緣適合性；3)表面質(zhì)地；4)顏色匹配性；5)邊緣染色；6)固位；7)術(shù)后敏感性；8)牙齦健康程度；9)繼發(fā)齲。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)為患者修復(fù)體的各項(xiàng)指標(biāo)(外形、額邊緣適合性、表面質(zhì)地、顏色匹配性、邊緣染色、固位、術(shù)后敏感性、牙齦健康程度及繼發(fā)齲)情況良好；B級(jí)為修復(fù)體的各方面的情況有所好轉(zhuǎn)，但是存在松動(dòng)以及牙齦炎癥等現(xiàn)象；C級(jí)為修復(fù)體各項(xiàng)指標(biāo)非常差，甚至加重[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1全瓷修復(fù)體的總體情況

在制作全瓷修復(fù)體的過(guò)程中，有1顆牙在進(jìn)行高嵌體14 d后發(fā)生折斷；1顆牙進(jìn)行嵌體的24 d后，舌側(cè)的牙體組織出現(xiàn)折斷現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)再次修復(fù)之后情況良好；1顆牙在全冠手術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)一次折斷現(xiàn)象，重新對(duì)其進(jìn)行備牙制作，3個(gè)月后又再次出現(xiàn)折斷現(xiàn)象。其余(107顆牙)的全瓷修復(fù)體情況均良好，患者的牙周組織比較健康，牙齦未出現(xiàn)紅腫，牙齒的各項(xiàng)功能接觸穩(wěn)定，修復(fù)體未出現(xiàn)折斷及脫落，牙體未發(fā)生劈裂及繼發(fā)齲。

2.2不同類(lèi)型全瓷修復(fù)體的加工時(shí)間

進(jìn)行嵌體牙體加工時(shí)間的跨度最大，這主要是因?yàn)榍扼w中包含高嵌體，而高嵌體的形態(tài)相對(duì)比較復(fù)雜，因此加工時(shí)間也就相對(duì)比較長(zhǎng)；貼面及全冠牙體的形態(tài)沒(méi)有太大的跨度，因?yàn)槠湫螒B(tài)相對(duì)比較規(guī)則；全瓷修復(fù)體的平均加工時(shí)間為14 min。見(jiàn)表1。

表1不同類(lèi)型全瓷修復(fù)體的加工時(shí)間

2.3不同時(shí)間段全瓷修復(fù)體的效果評(píng)價(jià)

患者完成牙體修復(fù)6、12個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診，在2個(gè)時(shí)間段(6、12個(gè)月)內(nèi)修復(fù)體的各項(xiàng)指標(biāo)除顏色匹配性為86.4%外，其他各項(xiàng)均在90.0%以上，達(dá)到了A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表2。6、12個(gè)月的2個(gè)時(shí)間段中修復(fù)體各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

-:無(wú)數(shù)據(jù)。

3討論

一般來(lái)說(shuō)，如果臨床醫(yī)生對(duì)椅旁CEREC3D CAD/CAM系統(tǒng)的操作比較了解，這時(shí)對(duì)基牙進(jìn)行制備所花的時(shí)間以及修復(fù)體所花時(shí)間的總和約為30 min，而不同類(lèi)型修復(fù)體的加工時(shí)間只需15 min,整個(gè)流程下來(lái)就可以為患者節(jié)省很多的時(shí)間。通常情況下全瓷修復(fù)體的強(qiáng)度不僅與陶瓷及黏結(jié)劑強(qiáng)度有關(guān)外，還與修復(fù)體的抗力性有關(guān)。而修復(fù)體的遠(yuǎn)期抗折性不僅依賴(lài)于嚴(yán)格的適應(yīng)證，同時(shí)還依賴(lài)于足夠的牙體預(yù)備，除此之外還依賴(lài)于瓷塊的性能及黏結(jié)劑的性能。當(dāng)然，修復(fù)體顏色的匹配性變化比較大，這主要是因?yàn)樾迯?fù)體的顏色除了取決于患者牙齒的顏色，同時(shí)還取決于臨床醫(yī)生對(duì)顏色的把握，修復(fù)體的顏色是可以根據(jù)實(shí)際情況而設(shè)計(jì)的。

以往對(duì)于患者牙齒出現(xiàn)大面積牙體缺損的情況，一方面采用樁冠修復(fù)方法，另一方面采用鄰面缺損充填法，這2種方法都不能使牙齒恢復(fù)到良好的狀態(tài)。應(yīng)用椅旁CEREC3D CAD/CAM系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行嵌體或高嵌體，均能取得良好的臨床效果。椅旁CEREC3D CAD/CAM系統(tǒng)的操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，同時(shí)能為患者保留較多的牙體組織，但是在修復(fù)的過(guò)程中一定要對(duì)修復(fù)體進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，這樣才能使牙齒恢復(fù)到良好的狀態(tài)。本研究總結(jié)得出，不僅修復(fù)體的固位至關(guān)重要，且基牙的固位也非常重要，除此之外修復(fù)體的抗力性同樣非常重要。因此，在對(duì)修復(fù)體進(jìn)行設(shè)計(jì)的過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1)如果患者的牙體缺損面積相對(duì)較大，同時(shí)修復(fù)體的厚度存在較大的差異性，并且其承受合力也比較大，這時(shí)修復(fù)體就非常容易發(fā)生裂開(kāi)，因此在進(jìn)行備牙的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)使修復(fù)體保持一定的修復(fù)間隙，同時(shí)修復(fù)體的厚度一定要均勻；2)如果患者剩余的牙體組織相對(duì)比較薄弱，這時(shí)的基牙容易出現(xiàn)折裂現(xiàn)象，因此在設(shè)計(jì)修復(fù)體的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)為高嵌體，同時(shí)一定要在嵌體進(jìn)行黏結(jié)之后，才能進(jìn)行咬合調(diào)整，否則修復(fù)體的強(qiáng)度將會(huì)變小，很容易發(fā)生瓷隱裂，并且后期也會(huì)常出現(xiàn)破裂現(xiàn)象。3)在進(jìn)行咬合調(diào)整的過(guò)程中，頸部的預(yù)備量一定要充足，并且切端的預(yù)備量也要保證充足，如果在這過(guò)程中發(fā)現(xiàn)覆合異常，則需要重新對(duì)修復(fù)體進(jìn)行設(shè)計(jì)[8]。

綜上所述，應(yīng)用椅旁CEREC3D CAD/CAM系統(tǒng)制作修復(fù)體的成功率較高，患者修復(fù)體的各項(xiàng)指標(biāo)均能達(dá)到A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上取得了較好的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔚勁濤,張少鋒,高婧,等.4247件氧化鋯全瓷修復(fù)體臨床療效的回顧性研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014,24(4):226-230.

[2]張超源.CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù)體的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(8):158-159.

[3]柳紅芹,朱國(guó)威.CAD/CAM氧化鋯全瓷冠在口腔修復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用研究[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(2):190-192.

[4]劉艷林,張文玲,黃永麗.CAD/CAM氧化鋯全瓷冠橋修復(fù)的臨床效果分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,31(9):881-883.[5]張艷,李江,殷悅,等.CAD/CAM全瓷冠邊緣適合性的評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2010,26(4):541-543.

[6]劉思璇,王勇,呂培軍.CAD/CAM全瓷固定修復(fù)體適合性研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(6):464-466.

[7]張振生,丁鵬.椅旁CAD/CAM系統(tǒng)CEREC3D用于制作瓷貼面的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(12):1861-1863.

[8]譚曉蕾,楊翠萍,郭航,等.CEREC3 CAD/CAM全瓷修復(fù)體的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2009,18(3):358-361.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

收稿日期：2015-06-03

基金項(xiàng)目：廣東省中山市科技計(jì)劃(20122A171)

中圖分類(lèi)號(hào)：R783

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2016)01-0044-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.016