張華秀，易紅玉

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，南昌330006)

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經(jīng)皮穿刺腰椎間盤射頻減壓聯(lián)合亞甲藍(lán)注射術(shù)治療椎間盤源性腰痛的圍術(shù)期護(hù)理

張華秀，易紅玉

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，南昌330006)

摘要：目的探討經(jīng)皮穿刺腰椎間盤射頻減壓聯(lián)合亞甲藍(lán)注射術(shù)治療椎間盤源性腰痛的圍術(shù)期護(hù)理方法。方法對(duì)30例實(shí)施經(jīng)皮穿刺腰椎間盤射頻減壓聯(lián)合亞甲藍(lán)注射術(shù)的椎間盤源性腰痛患者進(jìn)行詳細(xì)術(shù)前指導(dǎo)、心理護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)等圍術(shù)期護(hù)理。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者術(shù)前術(shù)后疼痛程度。結(jié)果30例患者術(shù)后次日均可下床活動(dòng),疼痛癥狀在3 d內(nèi)緩解,術(shù)后第4天出院，住院期間無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前VAS評(píng)分(6.54±1.23)分,術(shù)后為(2.19±0.36)分,患者術(shù)后疼痛明顯減輕(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮穿刺腰椎間盤射頻減壓聯(lián)合亞甲藍(lán)注射術(shù)是治療椎間盤源性腰痛的有效方法,能明顯減輕或消除臨床癥狀；術(shù)前耐心細(xì)致的心理護(hù)理、正確的體位訓(xùn)練,術(shù)后科學(xué)、規(guī)范的?？谱o(hù)理及功能鍛煉是手術(shù)成功的重要保障。

關(guān)鍵詞：椎間盤源性腰痛； 經(jīng)皮穿刺； 射頻； 亞甲藍(lán)注射術(shù)； 護(hù)理

椎間盤源性腰痛是由椎間盤退變,纖維環(huán)破裂,導(dǎo)致椎間盤內(nèi)部化學(xué)致痛物質(zhì)引起竇椎神經(jīng)刺激所產(chǎn)生的腰痛[1]。近年來(lái)椎間盤源性腰痛的發(fā)病率呈逐漸增加趨勢(shì)，有文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道，約70%的成人均遭受不同程度的椎間盤源性腰痛[4]。亞甲藍(lán)能滅活椎間盤內(nèi)的神經(jīng)纖維和受損感受器，降低椎間盤內(nèi)致痛神經(jīng)纖維的痛閾，能有效地緩解癥狀，且長(zhǎng)期臨床療效穩(wěn)定[5]。射頻消融聯(lián)合椎間盤內(nèi)亞甲藍(lán)注射是目前較為有效的治療椎間盤源性腰痛的方法[6]。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年1月至2014年12月對(duì)30例椎間盤源性腰痛患者實(shí)施了經(jīng)皮穿刺腰椎間盤射頻減壓聯(lián)合亞甲藍(lán)注射術(shù)治療，經(jīng)精心護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)對(duì)其圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

30例椎間盤源性腰痛患者，男13例,女17例，年齡23～65 歲,平均39.8歲；腰痛時(shí)間8個(gè)月～10年,平均4年5個(gè)月。其中14例為單間隙椎間盤疾病,16例為雙間隙以上椎間盤疾??；L3/4 4例,L4/5 18 例，L5/S1 8例。視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)：中度疼痛(4～6分)19例，重度疼痛或劇痛(7～10分)11例，術(shù)前VAS評(píng)分平均為(6.54±1.23)分。

1.2手術(shù)方法

所有患者均實(shí)施經(jīng)皮穿刺腰椎間盤射頻減壓聯(lián)合亞甲藍(lán)注射術(shù)治療?；颊咴贒SA臺(tái)上取俯臥位，腹下墊軟枕，使腰平直暴露，根據(jù)術(shù)前X線、CT、MRI影像資料在體表標(biāo)記,用7號(hào)穿刺套管針(長(zhǎng)9.7 cm、裸端5 mm)行局部麻醉，于安全三角或小關(guān)節(jié)內(nèi)緣入路，達(dá)責(zé)任間盤內(nèi)靠近椎體后緣處，注入造影劑0.2～0.5 mL,造影所示影像與MRI所見(jiàn)高信號(hào)區(qū)相合，造影過(guò)程中患者腰部激惹征明顯，注射0.2%亞甲藍(lán)0.2～0.5 mL。置入射頻針電極，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)未誘發(fā)出下肢異感及肌肉運(yùn)動(dòng)，再給予70 ℃ 30 s×1次，80 ℃ 30 s×1次，90 ℃ 60 s×1次，95 ℃ 90 s×2次連續(xù)射頻。

1.3預(yù)后

30例患者術(shù)后次日均可下床活動(dòng),疼痛癥狀在3 d內(nèi)緩解,術(shù)后第4天出院;住院期間無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后VAS評(píng)分0分16例，1～3分13例，4～6分1例，平均(2.19±0.36)分；與術(shù)前(6.54±1.23)分比較顯著降低(采用配對(duì)t檢驗(yàn)，t=9.96，P<0.05)，表明經(jīng)皮穿刺腰椎間盤射頻減壓聯(lián)合亞甲藍(lán)注射術(shù)治療椎間盤源性腰痛效果良好。

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

經(jīng)皮穿刺腰椎間盤射頻減壓聯(lián)合亞甲藍(lán)注射術(shù)是項(xiàng)新技術(shù)，患者及家屬對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，存在思想疑慮。因此，術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)為患者發(fā)放健康教育處方，耐心與患者及家屬交流，詳細(xì)講解手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)、配合注意事項(xiàng)，如該手術(shù)在局部麻醉、影像下進(jìn)行，定位精準(zhǔn),手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后1 d即可起床，創(chuàng)口只是一個(gè)針眼等；現(xiàn)身說(shuō)法，向患者介紹病房該手術(shù)成功的病例，消除患者及家屬的思想顧慮。

2.1.2疼痛護(hù)理

采用VAS法每日評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)重度疼痛患者，采取臥硬板床、脫水消炎止痛等治療，分散患者的注意力如聽(tīng)音樂(lè)、聊天、看電視等。

2.1.3體位訓(xùn)練

術(shù)前2 d 協(xié)助患者進(jìn)行手術(shù)體位耐受訓(xùn)練，即協(xié)助患者行俯臥位腹下部墊-軟枕腰部過(guò)伸訓(xùn)練，頭偏向一側(cè)，雙手向后，持續(xù)俯臥1 h以上以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1觀察雙下肢感覺(jué)和活動(dòng)情況

術(shù)后回病房為患者佩戴好腰圍，密切觀察及評(píng)估患者腰腿痛的程度、性質(zhì)、時(shí)間、誘發(fā)因素，檢查患者雙下肢的肌力及感覺(jué)情況，指導(dǎo)患者注意保暖，防止感冒。

2.2.2功能鍛煉

術(shù)后當(dāng)天鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)雙下肢，如做直腿抬高試驗(yàn)、抱腿、蹬腿運(yùn)動(dòng)，3～4次·d-1,5～10 min·次-1；術(shù)后第1天佩戴腰圍下床適當(dāng)行走；為促進(jìn)患者術(shù)后脊柱的穩(wěn)定，防止肌肉疲勞產(chǎn)生酸痛[7]，術(shù)后第2天適當(dāng)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如顛腳運(yùn)動(dòng)、挺腹運(yùn)動(dòng)，3～4次·d-1,10 min·次-1；術(shù)后第3天踢腿運(yùn)動(dòng)，術(shù)后5～7 d采用5點(diǎn)支撐法，2次·d-1,20 min·次-1；術(shù)后2周行燕飛法進(jìn)行鍛煉，2～3次·d-1,30 min·次-1，逐漸增加次數(shù)，以減輕炎癥、水腫和粘連，促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)。

2.2.3飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化食物，多進(jìn)含維生素和纖維素、蛋白質(zhì)豐富的食物，適量飲水，保持大便通暢。

2.2.4出院指導(dǎo)

全休并相對(duì)臥床休息1個(gè)月；正確使用腰圍1個(gè)月，半年禁止負(fù)重，少?gòu)澭?，避免外傷、久蹲、久坐；術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行腰背肌鍛煉，堅(jiān)持半年以上；性生活應(yīng)在出院2個(gè)月后，且采用患者在下位；3個(gè)月后復(fù)診，6個(gè)月后復(fù)查腰椎CT或MRI,隨診1年。

3討論

經(jīng)皮穿刺腰椎間盤射頻減壓聯(lián)合亞甲藍(lán)注射術(shù)是治療椎間盤源性腰痛的一種新技術(shù)，患者難免擔(dān)心手術(shù)安全性及治療效果。通過(guò)術(shù)前的耐心細(xì)致的心理護(hù)理，解除患者及家屬對(duì)手術(shù)的顧慮，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，患者均能積極主動(dòng)配合手術(shù)、治療及護(hù)理。術(shù)前體位訓(xùn)練、疼痛護(hù)理，術(shù)后密切的病情觀察、飲食護(hù)理及有效的功能鍛煉，是手術(shù)成功和功能恢復(fù)的重要保障。本組30例患者術(shù)后次日即可下床活動(dòng)，術(shù)后4 d均出院。30例病例跟蹤隨訪，患者術(shù)后腰痛明顯緩解，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查恢復(fù)正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，有效的圍手術(shù)護(hù)理對(duì)手術(shù)療效和患者康復(fù)至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

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(責(zé)任編輯：況榮華)

收稿日期：2015-04-13

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2016)01-0058-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.022