王瑋麗，丁 樂（江蘇省南京市秦淮區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京210006）

郝寧治療炎癥性卵巢囊腫經(jīng)驗(yàn)

王瑋麗，丁 樂
（江蘇省南京市秦淮區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京210006）

郝寧副主任中醫(yī)師從事婦科臨床工作40余年，現(xiàn)將郝寧醫(yī)師治療炎性卵巢囊腫的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

炎性卵巢囊腫多因經(jīng)期同房、不潔性生活、藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、上環(huán)、輸卵管結(jié)扎等婦科操作引起急性婦科炎癥，長久失治轉(zhuǎn)為慢性炎癥，長期慢性炎癥波及盆腔，導(dǎo)致輸卵管與卵巢粘連或輸卵管傘端與卵巢穿通，滲出液積聚，形成炎性囊腫或輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收液化而形成輸卵管卵巢囊腫，或因卵巢周圍炎癥使濾泡破裂時(shí)細(xì)菌侵入導(dǎo)致炎癥積液積膿而形成卵巢囊腫。臨床表現(xiàn)下腹部疼痛不適，腰骶部酸痛，白帶增多，腹脹等。B超示一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫塊，內(nèi)有液性暗區(qū)，邊界清楚。該病在中醫(yī)學(xué)沒有特指的名稱，郝寧醫(yī)師認(rèn)為當(dāng)屬腸覃范疇。腸覃是女子在腸外所患的疾病，腫塊大如雞卵，稍以益大，至其成如杯子之狀，月來以時(shí)下，推之則移，日久，雖難愈但無大害的婦科的一類慢性良性腫瘤性疾?。?］。其多因臟腑氣血虛弱，外邪乘虛而入，結(jié)于下焦，留滯不去，氣血和痰濁之邪膠結(jié)不解，久而生成腸覃。《葉氏醫(yī)案存真》云：“夫熱邪，濕邪皆氣也，由膜原分布三焦，營衛(wèi)不主循環(huán)，升降清濁失司，邪屬無形，先著氣分......但無形之邪久延必致有形，由氣入血，一定之理也”明確提出腸覃由氣至血的發(fā)展過程。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯胞脈，氣血不暢，沖任失調(diào)，肝郁化火，濕熱下注，加之肝郁辱脾，脾不能運(yùn)化水濕，濕熱相搏，陽氣不振，久聚而成。

2 治則治法

本病乃濕熱毒邪內(nèi)侵所致，治當(dāng)健脾滲濕、化瘀消癥。前人喜用薏苡附子敗醬散治療闌尾炎，郝寧醫(yī)師認(rèn)為闌尾炎與炎性卵巢囊腫發(fā)病機(jī)制類似，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀。故郝寧醫(yī)師采用異病同治原則，用薏苡附子敗醬散佐以行氣化瘀藥，擬消覃方治療炎性卵巢囊腫。藥用黃柏、牛膝、皂角刺、薏苡仁、虎杖、敗醬草、附片、廣木香、當(dāng)歸、香附、三棱、莪術(shù)、炮穿山甲、二丑、丹參、赤芍。其中黃柏清熱燥濕，牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通經(jīng)、引藥下行，薏苡仁滲濕泄?jié)?、?dǎo)濕熱于小便出，三藥共用清熱利濕活血。紅藤、敗醬草清熱解毒、活血消癰，薏苡仁滲濕排膿，附片振奮陽氣、行氣化郁、溫化濕濁。有研究認(rèn)為薏苡附子敗醬散有促進(jìn)組織修復(fù)，改善血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)消炎和免疫功能，使壞死組織恢復(fù)活力作用［2］。丹參、赤芍活血化瘀，虎杖清熱利濕、散瘀止痛，三棱、莪術(shù)破氣消積、行氣止痛，穿山甲活血散結(jié)、消癰潰堅(jiān)、軟堅(jiān)散結(jié)，香附、木香行氣活血。全方行氣散結(jié)，健脾滲濕，化瘀消塊。

3 典型案例

胡某，女，32歲，已婚。半年來小腹隱痛伴腰酸時(shí)作，勞累后加重，帶下量多、色黃稠，平素月經(jīng)28天一行、量少色紅、夾血塊、質(zhì)稠，神疲乏力，舌紅有瘀點(diǎn)、苔微黃，脈滑數(shù)。婦科B超示左附件見一2.5cm×2.0cm囊性腫塊。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增高。血HCG（-），Ca199正常。西醫(yī)診斷為左卵巢包塊。中醫(yī)診斷為腸覃。擬以消覃方治療。藥用黃柏10g，川牛膝15g，皂角刺15g，薏苡仁30g，紅藤15g，虎杖15g，敗醬草15g，附片6g，廣木香10g，當(dāng)歸10g，香附10g，三棱10g，莪術(shù)10g，炮穿山甲5g，二丑10g，丹參15g，赤芍10g。服7劑。服藥1周后腹痛腰酸緩解，帶下正常。連續(xù)服藥2個(gè)月后復(fù)查B超提示子宮及附件未見明顯異常。

4 小 結(jié)

郝寧醫(yī)師在腸覃的治療上，不拘泥于婦科常規(guī)用藥，觸類旁通，依據(jù)炎性卵巢囊腫與闌尾炎發(fā)病機(jī)制類似，根據(jù)異病同治原則自擬消覃方治療，以活血化瘀為根本，濕瘀同治為主，行氣散結(jié)、健脾滲濕、化瘀消塊為原則，治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀型腸覃效果頗佳。

［1］ 胡靜月.腸覃初探［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，2（6）：42-44.

［2］ 唐俊.加味大黃牡丹湯治療急性單純性闌尾炎40例［J］.河南中醫(yī)，2011，31（10）：1102.

R249.7 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0730-01

2016-04-18