強(qiáng)雨葉，王 旭（.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生，江蘇 南京 009；.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 009）

中藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)研究進(jìn)展

強(qiáng)雨葉1，王 旭2
（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210029）

甲狀腺結(jié)節(jié)（Thyroid nodular，TN）是臨床常見(jiàn)甲狀腺疾病，指局部甲狀腺細(xì)胞生長(zhǎng)異常導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。炎癥、自身免疫性疾病、腫瘤、退行性病變等均可引發(fā)TN。大多數(shù)患者早期無(wú)明顯的臨床癥狀，通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)患病率為3%～7%，高清晰甲狀腺B超發(fā)現(xiàn)患病率為20%～70%［1］。TN廣義上包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫，排除并發(fā)囊內(nèi)出血和感染以及甲狀腺癌囊性變者［2］。中藥已成為防治TN的重要方法?，F(xiàn)將近年來(lái)中藥治療TN研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

TN屬中醫(yī)“癭病”、“癭瘤”范疇。魏萱等［3］從肺脾論治癭瘤，認(rèn)為外邪侵襲，肺失宣降，氣機(jī)失調(diào)，脾失健運(yùn)，津液失于布散，凝聚成痰，痰濁內(nèi)生，痰氣交阻于頸遂成癭瘤。余江毅認(rèn)為肝氣郁滯、痰熱互結(jié)、瘀血凝聚為本病核心［4］。高天舒認(rèn)為癭瘤初為氣機(jī)郁滯，津凝痰聚，痰氣搏結(jié)頸前，日久引起血脈瘀阻，肝郁氣滯，脾傷氣結(jié)，氣滯則津停，脾虛蘊(yùn)生痰濕，痰氣交阻，血行不暢，氣、痰、瘀三者合而發(fā)瘤［5］。馬建認(rèn)為病因是臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，氣滯、血瘀、痰凝壅結(jié)頸部［6］。闕華發(fā)提出病因病機(jī)為陽(yáng)虛痰瘀互結(jié)［7］。陳如泉認(rèn)為發(fā)病之本在于正氣虧虛，發(fā)病之初以肝氣郁滯為主，中后期以痰凝、血瘀為主，痰瘀互結(jié)貫穿于本病始終［8］。

2 辨證論治

林蘭提出三結(jié)辨證論治。平結(jié)，治以疏肝理氣、活血化痰、軟堅(jiān)散結(jié)，方選散結(jié)方。陽(yáng)結(jié)，實(shí)熱證治以清熱解毒、理氣化痰、逐瘀散結(jié)，方選清熱散結(jié)方；虛熱證治以滋陰清熱、理氣化痰、逐瘀散結(jié)，方選滋陰散結(jié)方。陰結(jié)，治以溫補(bǔ)脾腎、理氣活血、化痰散結(jié)，方選溫陽(yáng)散結(jié)方［9］。程益春分型辨治：①氣滯痰凝型治宜疏肝理氣、化痰散結(jié)，方選理氣散結(jié)湯；②氣血瘀結(jié)型治宜理氣散結(jié)、活血化瘀，方選活血消癭湯；③痰瘀互結(jié)型治宜化痰散結(jié)、活血利水，方選痰瘀消安湯［10］。段富津認(rèn)為初期多有熱象，故以清肝解郁為主。中后期應(yīng)著重活血化痰散結(jié)，方選柴夏煎（柴胡、郁金、陳皮、姜黃、夏枯草、連翹、法半夏、生牡蠣、浙貝母等）加減治療［11］。謝春光分型辨治：①肝郁痰凝治宜疏肝健脾、行氣化痰，方選柴芍六君子合半夏厚樸湯；②肝火上炎治宜清肝瀉火、散結(jié)消癭，方選丹梔逍遙散；③肝腎虧虛治宜滋水清肝飲合杞菊地黃丸；④氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)治宜健脾益氣養(yǎng)陰、祛痰化瘀消癭，方選七味白術(shù)散合桂枝茯苓丸［12］。

3 專(zhuān)方驗(yàn)方

邢麗婧等［13］將80例分為兩組，兩組均忌碘飲食，治療組予扶正疏肝中藥復(fù)方口服。結(jié)果中醫(yī)證候總有效率治療組88.0%、對(duì)照組18%，結(jié)節(jié)體積積分總有效率治療組61.0%、對(duì)照組12.0%。治療后治療組結(jié)節(jié)體積、最大徑、高危因素積分均小于治療前及對(duì)照組。表明扶正疏肝中藥復(fù)方能縮小結(jié)節(jié)體積，降低惡變風(fēng)險(xiǎn)。田文紅等［14］用消癭方治療120例，并與左旋甲狀腺素（L-T4）治療的120例對(duì)照。結(jié)果總有效率治療組93.7%，對(duì)照組53.1%。楊明麗等［15］用行氣化癭湯（黃芪、白芍、柴胡、枳殼、川芎、陳皮、廣木香、夏枯草等）治療，并與海藻玉壺湯治療的對(duì)照比較。結(jié)果中醫(yī)證候總有效率治療組94.1%、對(duì)照組77.4%，甲狀腺體積總有效率治療組82.3%、對(duì)照組67.7%。吳賢順［16］用平亢散結(jié)方（三棱、莪術(shù)、白芍、當(dāng)歸、柴胡、牡丹皮、黃芩、玄參等），治療41例，療程為3個(gè)月。結(jié)果總有效率85.3%，且結(jié)節(jié)直徑較小者療效優(yōu)于直徑較大者。

4 單藥研究

勞丹華等［17］用夏枯草膏治療54例，與西藥治療的52例對(duì)照。結(jié)果治療組結(jié)節(jié)縮小總有效率66.7%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究發(fā)現(xiàn)富碘中藥海藻對(duì)碘缺乏大鼠甲狀腺細(xì)胞凋亡數(shù)量，F(xiàn)as、FasL、Bcl-2表達(dá)有一定影響［18］。海藻和昆布能改善血液循環(huán)，促進(jìn)四碘甲狀腺氨酸脫碘轉(zhuǎn)化為生物活性強(qiáng)的三碘甲狀腺原氨酸，負(fù)反饋抑制促甲狀腺激素，使腫大的甲狀腺縮小［19］。李春貫［20］用穿山甲離子導(dǎo)入法治療療效顯著。

5 中成藥治療

曹羽［21］用小金膠囊（麝香、木鱉、制草烏、楓香脂、制乳香、制沒(méi)藥、五靈脂等）治療86例。結(jié)果治愈74例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例，總有效率97.7%。王孝文［22］用平消膠囊治療40例。結(jié)果結(jié)節(jié)為單個(gè)或多個(gè)、小于等于1cm3個(gè)月內(nèi)消失10例（25%），結(jié)節(jié)大于等于1cm、3個(gè)月以上縮小18例（45%），無(wú)效12例（30%），總有效率70%。康志強(qiáng)［23］用小金丸治療48例，并與L-T4治療的44例對(duì)照。結(jié)果治療組結(jié)節(jié)均有不同程度縮小，少數(shù)結(jié)節(jié)消失（均為小結(jié)節(jié)，直徑小于1cm）。總有效率治療組79.2%、對(duì)照組43.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 中藥內(nèi)外合治

唐素云等［24］用桂枝茯苓湯加味口服，軟堅(jiān)散與米醋調(diào)糊外敷結(jié)塊治療100例。結(jié)果痊愈50例，好轉(zhuǎn)35例，無(wú)效15例，總有效率85%。郭冬梅［25］予中藥煎劑（牡蠣、玄參、夏枯草、僵蠶、浙貝母、川楝子、桃仁等）離子導(dǎo)入結(jié)節(jié)部位，配合中藥煎劑口服治療67例。結(jié)果治愈40例，顯效20例，有效3例，無(wú)效4例，總有效率94.03%。

7 小 結(jié)

中藥治療TN具有效優(yōu)價(jià)廉、無(wú)耐藥性、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但仍存在許多不足。如：①中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，但臨床上對(duì)于TN的治療較為籠統(tǒng)，不同證型缺乏特異性和針對(duì)性。②臨床研究不夠嚴(yán)謹(jǐn)，大多為小樣本的療效分析，或未設(shè)置對(duì)照組，缺乏大量資料支持，觀察時(shí)間也相對(duì)較短。③經(jīng)驗(yàn)方較多，但多為自擬方，尚未得到推廣或制成穩(wěn)定的中成藥制劑，不利于今后的臨床與科研。④對(duì)中藥有效成分和治療作用機(jī)制研究較少，使選方用藥缺乏客觀依據(jù)。因此，今后需擴(kuò)大樣本的采集，嚴(yán)格設(shè)立對(duì)照組，延長(zhǎng)臨床觀察時(shí)間。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)方、單味中藥有效成分的研究分析，引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的方法，深入研究，以進(jìn)一步提高TN的治療水平。

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R256.819 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

1004-2814（2016）07-0747-03

南京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)家重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科建設(shè)基金項(xiàng)目（WBZ2013-13）

王 旭

2016-02-22