蘇超潁，楊 毅，趙冰清（.山東中醫(yī)藥大學(xué)04級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 500）

姜兆俊治療乳腺增生病經(jīng)驗(yàn)

蘇超潁1，楊 毅2，趙冰清1
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；
2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

姜兆俊教授系山東省中醫(yī)院名老中醫(yī)，從事中醫(yī)外科臨床、教學(xué)、科研工作50余年，治療乳腺疾病經(jīng)驗(yàn)豐富，現(xiàn)將其治療乳腺增生的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 整體觀念，明確診斷

乳腺疾病屬于中醫(yī)外科疾病，外科疾病大都發(fā)于體表，既有局部癥狀又有全身表現(xiàn)，其發(fā)病多與經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑息息相關(guān)。依據(jù)疾病所在部位經(jīng)絡(luò)，可辨析疾病與所屬臟腑的關(guān)系?！锻饪评砝靶颉氛f(shuō)：“然外科必本諸內(nèi)，知乎內(nèi)，以求乎其外，其如視諸掌乎……有諸中，然后諸外，治外遺內(nèi)，所謂不揣其本而齊其末”［1］。根據(jù)人體“內(nèi)外統(tǒng)一”的理論，遵循整體觀念，采用局部與全身辨證相結(jié)合，追究其致病的根本原因，治病必求其本，或本于陰或本于陽(yáng)，知病所由生而直取之，乃為善治［2］。乳腺增生的發(fā)生發(fā)展過(guò)程主要與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，其中與肝腎二臟關(guān)系最為密切。從經(jīng)絡(luò)循行的角度來(lái)看，足厥陰肝經(jīng)，其支者穿過(guò)隔膜布散于脅肋，故乳頭屬足厥陰肝經(jīng)；足陽(yáng)明胃經(jīng)，行貫乳中，故乳房屬胃經(jīng)［3］。肝主疏泄，肝為一身氣機(jī)升降調(diào)節(jié)的樞紐，如若情致不舒，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，循行于乳房的肝經(jīng)蘊(yùn)結(jié)不通，使乳絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而凝滯結(jié)塊而發(fā)病。思慮傷脾，脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰凝互結(jié)；沖任失調(diào)，致乳絡(luò)氣滯、痰凝、血瘀聚結(jié)成核。腎為先天之本，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，在腎氣—天癸—沖任這個(gè)性軸上，腎氣是核心，胞宮和乳房是性軸的靶器官，治療必須適應(yīng)婦女月經(jīng)周期變化的生理特點(diǎn)［4］。疏肝解郁，活血化瘀，消痰散結(jié)，健脾補(bǔ)腎，調(diào)節(jié)沖任等治療，可使肝郁得疏，脾運(yùn)得復(fù)，郁結(jié)痰凝消散，沖任得調(diào)，內(nèi)分泌紊亂而恢復(fù)正常。

2 辨證論治，識(shí)病為先

姜老強(qiáng)調(diào)，診療疾病識(shí)病為先，一病必有主方，一方必有主藥。徐靈胎說(shuō)：“預(yù)治病號(hào)，必先識(shí)病名，能識(shí)病名而求其病之所生，知其所由生，又當(dāng)辨其生之因，名不同，而癥狀所由異，然而考其治之之法，一病必有主方，一方必有主藥”［5］。說(shuō)明治病首先要診斷明確，辨明所生原因，治療時(shí)選相應(yīng)病的主方主藥，療效才會(huì)顯著。乳腺增生病的基本病因病機(jī)是肝郁腎虛，氣滯血瘀痰凝。治療當(dāng)以疏肝補(bǔ)腎，理氣活血，化痰散結(jié)為基本治療原則。姜老臨床多用柴胡、香附、夏枯草、淫羊藿、鹿角霜、三棱、莪術(shù)、海藻、昆布、浙貝母、生牡蠣。柴胡、香附為主藥，旨在以輕清之氣味疏理肝氣之郁結(jié)。夏枯草、三棱、莪術(shù)、海藻、昆布、生牡蠣活血祛瘀，消痰散結(jié)。淫羊藿、鹿角霜補(bǔ)腎，調(diào)沖任。臨床診治時(shí)加減應(yīng)用，乳痛明顯加青皮、陳皮、橘葉、橘核、延胡索、川楝子疏肝理氣止痛，身體虛弱、腎陽(yáng)不足加仙茅、肉蓯蓉溫陽(yáng)補(bǔ)虛，腎陰虛加天冬、枸杞子滋陰補(bǔ)腎，經(jīng)前乳房脹痛明顯加茯苓、白術(shù)、益母草健脾祛濕，乳腺增生腫塊明顯加穿山甲、僵蠶，乳頭溢液呈清水樣或黃色液體加麥芽、生山楂、神曲、薏苡仁。

3 典型案例

趙某，女，35歲，2013年10月28日初診。3個(gè)月前因生氣后忽覺雙乳脹痛，未行治療。持續(xù)乳房壓痛，月經(jīng)前乳房疼痛加重，累及雙側(cè)腋下脹痛，經(jīng)后疼痛緩

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 汪機(jī).外科理例［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010.

［2］ 朱廣仁.中醫(yī)必讀［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1997.

［3］ 陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005.

［4］ 楊毅.乳腺增生病現(xiàn)代研究概況［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（8）：1469-1471.

［5］ 徐靈胎.徐靈胎醫(yī)學(xué)全書［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999.

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0606-02

［通訊作者］楊 毅解。平素容易情緒激動(dòng)，心煩生氣，乳痛多在生氣或者勞累后明顯加重。月經(jīng)不定期、量可、色暗、伴血塊。眠差。查雙乳對(duì)稱，外形正常，腺體厚韌，乳房?jī)?nèi)可觸及多個(gè)大小不等腫塊，質(zhì)地韌硬，壓痛明顯，邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則，活動(dòng)度可。腋窩下淋巴結(jié)（-）。舌淡苔白，脈沉細(xì)。診斷為乳腺增生病。證屬肝郁氣滯痰凝。治則為疏肝理氣，化痰散結(jié)。藥用柴胡9g，香附12g，夏枯草12g，淫羊藿12g，鹿角霜12g，三棱9g，莪術(shù)9g，浙貝母9g，生牡蠣30g，皂角刺9g，橘葉9g，橘核9g。水煎服，日1劑，服6劑。服藥后乳痛減輕，睡眠和情緒改善，余無(wú)明顯不適，乳房腫塊未見明顯減小。上方加僵蠶9g、法半夏9g，再服10劑。服藥后乳痛輕，身體無(wú)明顯不適，乳房腫塊減少。上方繼服10劑。服藥后乳痛消失，乳房腫塊消失，兩年內(nèi)未復(fù)發(fā)。

［收稿日期］2016-01-19