王和平，方 薇（.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 50040；.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)04級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 50040）

證治集粹

涼血養(yǎng)陰化斑湯治療皮膚病驗(yàn)案舉隅

王和平1，方 薇2
（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040）

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則，臨床診治疾病，主要著眼于“證”的區(qū)別，同一疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的證型；而不同的疾病在其發(fā)展過(guò)程中又可能出現(xiàn)同樣的證型，因此在治療疾病

1 尋常型銀屑病

朱某，女，29歲，2015年5月9日初診。患者于2015 年2月初發(fā)現(xiàn)全身出現(xiàn)散在點(diǎn)滴狀皮損，上有銀白色鱗屑，伴輕微瘙癢。自行外用鹵米松乳膏2周后病情好轉(zhuǎn)，皮損部分消退，停藥后皮損明顯增多，面積逐漸擴(kuò)大成斑塊狀，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為銀屑病，口服阿維A膠囊1個(gè)月，癥狀無(wú)明顯變化?？淘\：周身散在紅斑及丘疹，顏色鮮紅，上覆銀屑，瘙癢劇烈，薄膜現(xiàn)象（+），點(diǎn)滴出血現(xiàn)象（+），自覺(jué)皮膚灼熱，口渴引飲，大便干燥，小便黃，飲食欠佳，眠差，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。診斷為尋常型銀屑病。證屬血熱內(nèi)蘊(yùn)。法當(dāng)清熱涼血，滋陰止癢。方用涼血養(yǎng)陰化斑湯。藥用生地15g，牡丹皮15g，赤芍15g，玄參15g，白茅根30g，紫草15g，地榆15g，北沙參15g，麥冬15g，防風(fēng)15g，荊芥15g，生甘草10g。水煎服，日1劑，早晚飯后溫服。服7劑后，癥狀明顯改善，皮損顏色變淺，瘙癢減輕，雙上肢皮損大部分消退，納可，便調(diào)，睡眠有所改善。原方繼服14劑，皮疹基本消退，偶有輕微瘙癢，寐安，納佳，二便調(diào)，病情基本痊愈。上方不變，繼服14劑鞏固治療。

按：銀屑病是一種常見(jiàn)并易于復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，病因比較復(fù)雜，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要與遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌、免疫功能紊亂等有關(guān)［1］。中醫(yī)學(xué)將該病分為血熱型、血燥型和血瘀型。從上述癥狀看，該患者屬風(fēng)熱之邪結(jié)聚于皮膚，局部的氣血運(yùn)行失暢，氣血久郁所致，治療上應(yīng)以清熱、涼血、潤(rùn)膚為主。

2 激素依賴(lài)性皮炎

劉某，女，38歲，2014年10月19日初診。1年前顏面部出現(xiàn)紅斑及丘疹，瘙癢劇烈，自行去藥店購(gòu)買(mǎi)皮炎平藥膏，外用1周后癥狀有所好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用藥至皮損完全消退。此后面部稍有不適或起皮疹，便用此藥外涂，如此反復(fù)間斷用藥近1年，面部皮疹漸漸增多，用藥后則病情好轉(zhuǎn)，停藥數(shù)日后又加重。額部、雙頰部及下頜部皮膚潮紅，散在粟米樣紅色丘疹，干燥脫屑，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，伴明顯腫脹緊繃、瘙癢和灼熱感。心煩，口干口苦，大便干結(jié)，小便黃，飲食及睡眠欠佳，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。診斷為激素依賴(lài)性皮炎，證屬陰虛內(nèi)熱。治以清熱、涼血、滋陰法為主。方用涼血養(yǎng)陰化斑湯。藥用生地15g，牡丹皮15g，赤芍15g，玄參15g，白茅根30g，紫草15g，地榆15g，北沙參15g，麥冬15g，防風(fēng)15g，荊芥15g，甘草10g。水煎服，日1劑，早晚飯后溫服。服7劑后，顏面部潮紅略減退，丘疹減少，灼熱及瘙癢感有所減輕，但毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，睡眠差。原方基礎(chǔ)上加丹參15g、炒酸棗仁30g。服14劑。兩周后，面部紅腫明顯減輕，丘疹變少，毛細(xì)血管擴(kuò)張減輕，時(shí)有烘熱及輕微瘙癢感，睡眠有所改善。上方繼服14劑，面部皮疹漸漸消退，其他癥狀也明顯改善，二便正常，睡眠良好。上方不變，服14劑，痊愈。

按：激素依賴(lài)性皮炎是由于面部長(zhǎng)期外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，致皮膚以潮紅、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張為主要表現(xiàn)的皮膚?。?］。面部激素依賴(lài)性皮炎屬中醫(yī)“藥毒”范疇，其病因病機(jī)，不外風(fēng)、熱、毒邪阻滯面部，浸淫血脈。激素類(lèi)藥物以其功效當(dāng)屬于辛燥、甘溫之品，誤用、久用而致溫燥化毒，毒熱之邪外侵皮毛，蘊(yùn)結(jié)腠理，氣血抑郁不通而成［3］。該患者屬陰虛內(nèi)熱，熱盛傷津，肌膚失養(yǎng)所致，治療多以清熱解毒、涼血滋陰為主。

3 過(guò)敏性紫癜

楊某，女，20歲，2015年3月8日初診。5天前出現(xiàn)咳嗽、咽痛等上呼吸道感染癥狀，自服銀翹解毒片等藥后癥狀消失，1天前突然發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)。雙下肢出現(xiàn)針尖至黃豆大小鮮紅色較密集的瘀點(diǎn)或瘀斑，皮疹略高出于皮面，撫之礙手，壓之不褪色，伴口干，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。查血常規(guī)、尿常規(guī)正常。診斷為過(guò)敏性紫癜。證屬熱毒發(fā)斑。治以清熱涼血化斑法。方用涼血養(yǎng)陰化斑湯。藥用生地15g，牡丹皮15g，赤芍15g，玄參15g，白茅根30g，紫草15g，地榆15g，北沙參15g，麥冬15g，防風(fēng)15g，荊芥15g，生甘草10g。水煎服，日1劑，早晚飯后溫服。服7劑后，皮疹減少，色澤變淺，但有少量新出皮疹，口略干。原方加水牛角10g，繼服14劑。兩周后復(fù)診，皮疹基本消退，無(wú)新出皮疹，二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈略數(shù)。血、尿常規(guī)均正常，遂繼服7劑以鞏固療效。守上方加減共服28劑，病告痊愈。

按：過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由于機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛小血管炎，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性和脆性增加而引起滲出性出血和水腫［4］。過(guò)敏性紫癜屬中醫(yī)“葡萄疫”范疇，有熱盛迫血、陰虛火旺、氣不攝血等證候之分［5］。該患者為熱毒熾盛，迫血外溢，血液不循常道，泛溢于肌膚所致，并有傷陰之象，治宜清熱涼血消斑。

4 體 會(huì)

引起上述疾病的病因雖復(fù)雜，但中醫(yī)認(rèn)為皆由火熱之邪所致?？赏飧谢馃嶂?，可因外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥入里而化火，也可因臟腑功能失調(diào)和情志的變化而化火?！秲?nèi)經(jīng)》中論“諸痛癢瘡皆屬于心……皆屬于火”，火性炎上，上蒸于面部，可出現(xiàn)紅斑；火屬陽(yáng)性，發(fā)病迅速，可出現(xiàn)丘疹；火之邪易耗傷津液，日久耗傷陰血而致肌膚失養(yǎng)，可出現(xiàn)干燥脫屑、瘙癢劇烈、緊繃感等；火熱之邪可灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)。治療時(shí)應(yīng)審因論治，根據(jù)異病同治的理論，靈活加減。導(dǎo)師擬定涼血養(yǎng)陰化斑湯治療銀屑病、過(guò)敏性紫癜等皮膚病。方中生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津；牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，赤芍清熱涼血、活血化瘀；玄參涼血滋陰、瀉火解毒，白茅根清熱涼血而止血；紫草清熱涼血、解毒透疹，地榆涼血止血、解毒斂瘡；防風(fēng)及荊芥疏風(fēng)止癢、透疹消瘡，北沙參性甘苦味淡微寒，清養(yǎng)肺胃之陰，麥冬清心潤(rùn)肺、養(yǎng)陰生津；生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，并隨癥加減，有清熱、涼血、滋陰之功效。營(yíng)血之熱得清，風(fēng)熱之邪得解，肌膚得以滋養(yǎng)，血?dú)膺\(yùn)行通暢，則皮疹自消。如此，內(nèi)外和暢，氣機(jī)通暢，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，肌膚濡潤(rùn)，外不得侵，則皮膚安康無(wú)患矣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1008.

［2］ 劉穎，李鐵男.激素依賴(lài)性皮炎的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（8）：172-174.

［3］ 蔡希.激素依賴(lài)性皮炎辨治體會(huì)［J］.新中醫(yī)，2006，38（8）：81-82.

［4］ 劉金鳳，朱永琴.過(guò)敏性紫癜中西醫(yī)病因病機(jī)的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（1）：99-101.

［5］ 王忠平.自擬滋陰涼血飲配合西藥治療復(fù)發(fā)性過(guò)敏性紫癜20例療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2011，40（24）：1259.

［中圖分類(lèi)號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0609-03

［通訊作者］方 薇時(shí)可分別采取“同病異治”或“異病同治”的原則。導(dǎo)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)常見(jiàn)皮膚病獨(dú)到的見(jiàn)解，以組方寓意和異病同治的中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，臨床靈活加減，擬定涼血養(yǎng)陰化斑湯治療皮膚病取得良好臨床效果，茲舉驗(yàn)案如下。

［收稿日期］2016-01-21