李鵬程，牛淑嫻，黃 平，敬素清，代 秀（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

針灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究概況

李鵬程，牛淑嫻，黃 平，敬素清，代 秀
（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

腰椎間盤突出癥（LDH）是指在腰椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，腰椎間盤纖維環(huán)破裂致髓核膨出、突出或脫出，突入椎管，壓迫和刺激椎管內(nèi)神經(jīng)及椎間孔神經(jīng)根，引起以腰腿痛為主的一組綜合癥候群。主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛常在腰部附近，在腰椎下段棘突旁和棘突間有深壓痛，并沿患者的大腿后側(cè)向下放射小腿外側(cè)，足跟部或足背外側(cè)，多為單側(cè)下肢痛，若椎間盤突出較大或位于椎管中央時，可為雙側(cè)疼痛?？人?、噴嚏、用力排便時，均可使神經(jīng)更加緊張而加重癥狀，步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經(jīng)根的動作也使疼痛加劇。有調(diào)查表明，近80%的人一生中或輕或重曾患下腰痛，而其中由腰椎間盤引發(fā)的占絕大多數(shù)［1］。現(xiàn)將近年來針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究綜述如下。

1 毫針針刺

趙勤勇等［2］對LDH急性神經(jīng)痛患者進行西藥常規(guī)治療（對照組）與常規(guī)針刺（實驗組），針刺選穴主要為大腸俞、腰陽關(guān)、腎俞，配穴取白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、腰夾脊、上巨虛、承山、昆侖、阿是穴，總有效率試驗組94.12%、對照組73.33%。佘瑞平［3］認為深刺入位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處的部位可有效地緩解炎癥疼痛，并將與LDH所常累及的椎間盤L3～L4，L4～L5，L5～S1，S1各棘突下旁開1寸的四個點稱之為“強脊四穴”，通過對左右各四穴進行深刺入3寸，遇骨則止，小幅度行針（輕提插不捻轉(zhuǎn)）至得氣。結(jié)果總有效率深刺組99.3%，對照組91.4%。芮興國［4］將80例隨機分為兩組各40例。治療組取L4～L5棘突兩旁壓痛點、臀上部壓痛點、環(huán)跳、陽陵泉等穴，留針0.5h后出針，在腹部臍下雙側(cè)腹直肌處尋找反應(yīng)點（緊張或發(fā)硬處）行快速針法，待針下有明顯的緊張感時，醫(yī)者手持針柄行震顫法，頻率為每分鐘300次，持續(xù)10s出針。對照組針刺方法同上，但不配合腹部反應(yīng)點針刺。結(jié)果總有效率治療組95.0%，對照組87.5%。杜小正等［5］將132例隨機分為兩組各66例。觀察組取百會、太陽，L1～L5華佗夾脊穴及患側(cè)環(huán)跳、承扶等穴，采用通絡(luò)固本針刺法。對照組采用常規(guī)針刺法。兩組均每天1次，連續(xù)6次為一療程，療程間休息1天。結(jié)果第4個療程后觀察組痊愈率和總有效率分別為44.3%、100.0%，對照組分別為26.7%、93.3%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療結(jié)束后6個月時觀察組復發(fā)率9.4%、對照組24.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后VAS和ODI評分均顯著降低（P＜0.05），且在第2、4、6個療程結(jié)束后VAS和ODI評分觀察組均顯著低于對照組（P＜0.01）。陳夏燕［6］取患側(cè)腰夾脊穴夾持進針，針刺深度約3寸，當針下感覺無澀滯感且針感向下肢及足部所在病變部位放射時即有效，只作緩慢提插，不捻轉(zhuǎn)，留針20min，總有效率95.46%。

2 灸 法

董斌等［7］灸腰陽關(guān)配合推拿手法與單純使用推拿手法相對照，兩組推拿手法相同，結(jié)果總有效率治療組97.14%、對照組85.71%。叢國紅等［8］選取熱敏化輸穴治療，用純艾條根據(jù)穴位出現(xiàn)的熱敏化區(qū)域分別依序進行回旋、雀啄、往返、溫和灸4步法施灸操作，使熱感深透，擴散并傳至下肢，灸至熱感回縮并感施灸點皮膚灼熱為止。治療35例，總有效率94.3%。趙學田等［9］用溫針配合牽引治療。治療組及對照組均牽引及針刺相同穴位，治療組在針刺的基礎(chǔ)上施行溫針灸，結(jié)果總有效率治療組96%、對照組88%。宋南昌等［10］采用針刺夾脊穴、環(huán)跳、委中、承山、風市、陽陵泉、太溪、昆侖、三陰交、懸鐘配合艾盒灸腰部夾脊穴與單純針刺組取腎俞、人腸俞、氣海俞、環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、承山、昆侖等比較。結(jié)果總有效率針灸組96.7%、針刺組86.7%。楊藝［11］用毫針針刺人中、委中，配以大腸俞、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、昆侖，根據(jù)針刺穴位、疼痛處面積大小，將艾絨放在厚0.2～0.3cm的鮮生姜片上，點燃后放于患處，至皮膚潮紅。結(jié)果總有效率98.7%。

3 穴位注射

鄒然等［12］將60例隨機分為電針結(jié)合穴位注射治療組（A組）和單純針刺組（B組）各30例。A組電針夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、陽陵泉、委中、昆侖，并配以復方當歸注射液注射夾脊穴。B組取穴及操作與治療組相同，不接受電針和穴位注射。結(jié)果治療后VAS疼痛評分A組優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；總有效率A組100.0%、B組93.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。趙敏等［13］用當歸注射液注射夾脊穴及環(huán)跳、大腸俞、委中、陽陵泉、昆侖等配合電針，對照組用中頻電療。結(jié)果總有效率治療組98.0%、對照組87.5%。王煥愛等［14］針刺腎俞、腰夾脊、秩邊、環(huán)跳、風市、命門、腰陽關(guān)、委中、陽陵泉、三陰交、昆侖、后溪、阿是穴和選用復方當歸注射液注射夾脊穴、環(huán)跳、風市、委中、承山等。對照組針刺治療同治療組，不作藥物穴位注射。結(jié)果總有效率治療組95.24%、對照組62.86%。黃彬等［15］取腰椎患側(cè)背俞穴2～3個，采用5mL一次性無菌注射器，將維生素B12注射液1mL、復方當歸注射液2mL、生理鹽水2mL，混合后分層注入穴位內(nèi)，配合電針。治療48例，痊愈28例、顯效10例、好轉(zhuǎn)8例、無效2例，總有效率95.8%。

4 刺血拔罐

汪崇森［16］在小腿或足跟部麻木、腫脹的部位用梅花針作局部叩刺，叩刺后迅速拔火罐，總有效率97%。孫作露等［17］用七星針叩刺阿是穴再拔火罐治療，總有效率89.36%。孫華堂等［18］取阿是穴、病變腰椎雙側(cè)夾脊穴、患側(cè)秩邊、環(huán)跳等穴，將放血針快速刺入皮下不留針，然后迅速拔罐，留罐5～10min，出血總量20～60mL。對照組80例單用針刺治療，取穴相同。結(jié)果痊愈率和顯效率治療組分別為37.5%、48.2%，對照組分別為17.5%、27.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。朱力等［19］將74例隨機分治療組和對照組各37例。治療組采用刺血拔罐結(jié)合針刺，刺血拔罐選用阿是穴，針刺以病變部位所對應(yīng)的夾脊穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳為主，隨證取穴。對照組采用單純針刺，取穴與治療組相同。結(jié)果總有效率治療組92.5%、對照組85.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 針 刀

李道丕［20］以小針刀配合手法治療。治療組在患椎椎間盤上位椎體患側(cè)橫突上或患椎椎間隙兩側(cè)和上、下棘間進針刀行松解術(shù)，配合手法整脊復位治療。對照組牽引配合手法脊復位。兩組整脊復位法一致。結(jié)果總有效率治療組93.8%、對照組71.4%。李天發(fā)［21］以小針刀配合手法治療。治療組在壓痛點和組織異常處作小針刀松解術(shù)，術(shù)后2天配合手法治療，對照組取腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、華佗夾脊、腰陽關(guān)、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、昆侖針刺。結(jié)果總有效率治療組94.4%、對照組72.2%。楊喜云等［22］在腰部豎脊肌、多裂肌分布區(qū)域?qū)ふ彝袋c和陽性反應(yīng)點（條索、硬結(jié)等）施以針刀療法，經(jīng)表面肌電圖分析，能顯著緩解患者腰部肌肉的肌力、肌張力和肌肉疲勞程度，改善患者腰背伸肌群失衡狀態(tài)。王興昌等［23］將300例隨機分為治療組200例和對照組100例，治療組在突出椎間盤上下棘突之間、旁開1.5寸、旁開3寸以及臀部壓痛敏感點行針刀療法。對照組采取常規(guī)針灸。結(jié)果總有效率治療組96.4%、對照組82.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

6 火 針

劉美榮等［24］將LDH患者隨機分為兩組各30例。試驗組行常規(guī)毫針針刺，另選腰椎間盤突出節(jié)段及其上、下一節(jié)段的夾脊穴和阿是穴，將火針燒至通紅發(fā)白，每次選用3～6穴，各穴交替治療，1周2次（兩次之間間隔3天）。對照組用常規(guī)針刺治療。結(jié)果兩組治療后疼痛程度都有降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后腰椎功能評分兩組均有提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；總有效率治療組93.3%、對照組76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。黃東［25］用毫火針結(jié)合拔罐療法治療LDH患者60例，通過在病變椎間盤相應(yīng)的腰部、臀部、小腿部尋找壓痛點、結(jié)節(jié)處及條索狀物，每次選擇3～7個反應(yīng)點，用0.35mm×30mm的毫火針燒至發(fā)紅后點刺，然后在點刺部位留罐10～15min，使少量疲血或淡黃色液體滲出，共治療2個療程。結(jié)果總有效率93.33%。楊麗艷等［26］將60例隨機分為兩組?；疳樈M予火針配合常規(guī)針刺治療，火針點刺病變節(jié)段及其上下節(jié)段的夾脊穴和阿是穴，常規(guī)針刺腎俞、秋邊、環(huán)跳等穴；電針組予電針治療，取穴同火針組。結(jié)果提示火針療法優(yōu)于電針療法（P＜0.05）。

7 穴位埋線

羅占君等［27］穴位埋線治療88例，尋找腰椎棘突旁的壓痛點，結(jié)合循經(jīng)取穴取委中、昆侖、陽陵泉、懸鐘穴。結(jié)果痊愈69例，顯效13例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率100%。金妙青［28］用埋線法在腰椎間盤突出部位，以及相應(yīng)的華佗夾脊穴、阿是穴進行刺針埋線，治療88例總有效率89.54%。黃代旺［29］將315例隨機分為治療組175例和對照組140例。兩組均取氣海俞、大腸俞、夾脊穴、環(huán)跳等穴，治療組采用穴位埋線配合針刺治療，對照組采用常規(guī)針刺治療。結(jié)果痊愈率和總有效率治療組分別為77.7%、95.4%，對照組分別為56.4%、86.4%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

8 特色療法

腹針。腹針是通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑，從而治療全身疾病。腹針治療主穴取水分、氣海、關(guān)元，急性腰椎間盤突出加人中、印堂，陳舊性腰椎間盤突出加氣穴（雙）以腰痛為主加外陵（雙）、氣穴（雙）、四滿（雙），合并坐骨神經(jīng)痛加氣旁（?。?、外陵（患）、下風濕點（患）、下風濕下點（患）［30］。曾燕芬［31］用腹針法（腹針組）和體針法（體針組），取關(guān)元俞、大腸俞、環(huán)跳、承山等相比較。結(jié)果總有效率治療組95.8%、對照組86.4%。何建新等［32］將66例隨機分為兩組各33例。主穴取水分、氣海、關(guān)元穴。急性者取水溝、印堂，以腰痛為主者取雙側(cè)外陵、氣穴、四滿，合并坐骨神經(jīng)痛者取對側(cè)氣旁及患側(cè)外陵、下風濕點、下風濕下點。治療組采用腹針治療，對照組采用常規(guī)針刺治療。結(jié)果治療1、2、3個星期后總有效率兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療3個星期后WHOQOL-BREF量表評分與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療3個星期后WHOQOL-BREF量表評分兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。趙紅義等［33］運用腹針療法，取穴為中脘、關(guān)元、外陵（患側(cè)）、大橫（雙側(cè)）、下風濕點（外陵穴下0.5寸、外0.5寸），配合推拿，療效滿意。

浮針。黃鄭昆［34］運用浮針治療腰椎間盤突出患者100例，腰部骶部臀部腿部之壓痛點為進針點，然后以進針點為支點使浮針針體在皮下組織內(nèi)做扇形掃扇動作，操作過程中無酸麻脹痛感，掃扇至壓痛點完全消失或疼痛不再減輕為止，總有效率96%。陳莉秋等［35］將60例隨機分為兩組各30例。治療組予以浮針、毫針結(jié)合心理治療法，對照組予以毫針結(jié)合心理治療法。均治療2個療程（20天）。結(jié)果總有效率治療組93.30%、對照組73.30%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。張計臣等［36］將80例隨機分成兩組各40例。治療組采用浮針治療，對照組采用毫針針刺治療。結(jié)果總有效率治療組97.5%、對照組85.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

平衡針法。張利芳等［37］用平衡針灸特定穴治療腰椎間盤突出癥劇烈腰腿痛160例。腰部疼痛取腰痛穴（位于前額中央點處），疼痛放射至臀部加臀痛穴（位于肩關(guān)節(jié)腋外線的中點，即肩峰至腋皺壁連線的1/2處），放射至膝部加膝痛穴（位于肩關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)連線的中點），放射至踝關(guān)節(jié)加踝痛穴（位于掌側(cè)腕橫紋中央即撓側(cè)腕屈肌鍵與掌長肌鍵之間）。結(jié)果總有效率96.3%，針刺即時（3秒鐘內(nèi)）顯效率為100.0%。陳秋菊等［38］平衡針灸穴位選取腰痛穴，即前額正中，與傳統(tǒng)毫針組對照。結(jié)果總有效率治療組92.0%、對照組87.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。丁維超［39］將150例隨機分為兩組，治療組采取平衡針治療、取腰痛穴，對照組采用西藥靜脈注射治療。結(jié)果治愈率治療組30.67%、對照組12.00%，總有效率治療組97.33%、對照組77.33%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

9 小 結(jié)

腰椎間盤突出癥的發(fā)生與督脈、足太陽膀朧經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的經(jīng)氣不暢密切相關(guān)，因而在普通針刺治療時，通常選取三經(jīng)經(jīng)穴，結(jié)合阿是穴，刺之以調(diào)其血氣，健腰補腎、除痹通絡(luò)。艾灸治療LDH是通過循經(jīng)取穴或局部壓痛點定位，由于艾草的溫通作用，故能溫通經(jīng)脈、活血散瘀、改善局部疼痛，尤其適宜于寒濕型和瘀滯型腰痛。針刀療法是在經(jīng)穴療法的基礎(chǔ)上，使用手術(shù)療法的刀進行治療的衍生方法，其更強調(diào)局部解剖學的基礎(chǔ)，對病變組織各層組織結(jié)構(gòu)的要求嚴格，與普通針刺相比創(chuàng)傷口更大，刺激更明顯，因此在進針前要求更嚴格的無菌觀念和皮膚消毒，并在局部麻醉的基礎(chǔ)上進行，才能更容易為患者所接受。刺絡(luò)拔罐通過祛除局部瘀血以疏通經(jīng)絡(luò)，達到“祛瘀陳新，通則不痛的”目的。針刀通過松解局部粘連的肌肉組織，重建椎旁肌肉的功能，達到止痛的目的。火針以其溫熱之性達到溫經(jīng)通絡(luò)，驅(qū)寒除濕蠲痹之效，故對于寒濕性LDH效果更顯著。

每種針法均有利弊，故在臨床中使用時不可拘泥，需根據(jù)治療時機、治療場所、疾病的病程長短、疼痛的程度、疾病的影響范圍、甚至患者體質(zhì)、伴發(fā)癥靈活應(yīng)用，以達到最好療效。

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［中圖分類號］R246.281.53

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0622-04

［收稿日期］2016-01-25