李方遠(yuǎn)，劉曉玲，秦媛媛，郎 琰，袁振潔，熊學(xué)瓊（.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院05級碩士研究生，四川 成都 60075；.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川，成都 6007）

芍藥配甘草止痛研究現(xiàn)狀

李方遠(yuǎn)1，劉曉玲1，秦媛媛1，郎 琰1，袁振潔1，熊學(xué)瓊2（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015級碩士研究生，四川 成都 610075；
2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川，成都 610072）

張仲景將芍藥與甘草配伍用于治療氣血虛損、陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和導(dǎo)致的拘攣疼痛，后世醫(yī)家仿效并予以發(fā)揮，用于各種疼痛性疾病［1］。芍藥配甘草緩急止痛，其用量比例、白芍與赤芍、生用與炮制尚存爭議?，F(xiàn)將芍藥與甘草配伍止痛的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 芍藥配伍甘草止痛

芍藥與甘草合用源于《傷寒論》芍藥甘草湯，為傷寒誤汗亡陽陽復(fù)后腳攣急證而立，有緩急止痛、舒筋柔肝之效。其法開酸甘化陰之先河，緩急止痙（痛）之典范。芍藥、甘草皆具備緩急止痛之功，兩者相伍可協(xié)同發(fā)揮作用，使緩急止痛作用更強(qiáng)而持久［2］。研究顯示，芍藥甘草配伍具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙等藥理作用，為其用于多種痛證的治療提供了依據(jù)，臨床廣泛應(yīng)用于呼吸、消化、神經(jīng)、肌肉、泌尿、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)疾病的治療［3］。

2 芍藥甘草用藥爭議

原方經(jīng)典藥對為白芍4兩、甘草（炙）4兩，可達(dá)酸甘化陰、養(yǎng)血柔肝、緩急止痛之功效。仲景時代芍藥不分赤芍、白芍，雖然芍藥甘草湯注明為白芍、炙甘草，而臨床上用赤芍還是白芍，生甘草還是炙甘草，諸多醫(yī)家頗有爭議。郝桂鋒等［4］赤芍性寒、清熱、涼血、散瘀而主瀉，白芍性平、酸甘斂陰而主補(bǔ)，生甘草清熱解毒，炙甘草溫中補(bǔ)氣，治療虛證時宜用白芍、炙甘草，治療瘀血閉阻而至血痹時宜用赤芍、生甘草。趙國平等［2］主張陰虛陽亢多用白芍，瘀熱所致則用赤芍；氣虛體弱用炙甘草，偏火熱則用生甘草。張定華等［5］認(rèn)為芍藥既能平火養(yǎng)陰又能緩急解痙，偏血虛陽亢者多用白芍，瘀熱所致則用赤芍。甘草甘溫和中，調(diào)和藥性，氣虛體弱用蜜炙，偏火熱則生用，且有緩急作用。郭偉等［6］認(rèn)為痙攣性疼痛多用白芍，若有血瘀則多用赤芍；柔肝和營多用白芍，保肝止痛多用赤芍。赤芍偏于祛邪，白芍偏于補(bǔ)虛，祛邪應(yīng)選用赤芍，扶正應(yīng)選用白芍，而虛實(shí)錯雜證則扶正祛邪兼顧，可考慮赤芍、白芍同用，再根據(jù)虛實(shí)的偏重決定赤芍、白芍的用量比例。補(bǔ)益中焦、緩急止痛、調(diào)和諸藥用炙甘草，火熱所致的疼痛實(shí)證多用生甘草。

臨床常沿用芍藥甘草湯中的生白芍配炙甘草，和陰養(yǎng)血以解痙止痛。臨床實(shí)踐表明，不同方法炮制的芍藥，止痛亦有差異。炙白芍養(yǎng)血和絡(luò)、緩脾止痛，用于脾虛或肝脾不和之泄瀉腹痛［7］。醋炒白芍主要用于緩肝、柔肝、止痛、斂血，常與養(yǎng)血補(bǔ)肝或止血藥同用，以治婦人肝急失柔、沖任不固而致崩漏、月經(jīng)過多、經(jīng)行腹痛等證。酒炒白芍可減其寒性，緩其酸收，取補(bǔ)中、行散之意，用于血虛兼見血瘀，或血虛兼見寒凝疼痛者。土炒白芍多用于脾胃虛弱而見脘腹疼痛、泄瀉、嘔逆者［8-9］。蔡悅萍等［10］用HPLC-DAD多波長法測定芍藥甘草湯9種藥效組分總量，醋白芍—炙甘草相等且最高，配伍比例相同時，對藥效組分的影響程度為醋白芍＞酒白芍＞炒白芍＞焦白芍。醋白芍、炙甘草按照質(zhì)量比配伍時具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，且效果優(yōu)于其他芍藥甘草配伍組［9］。劉皈陽等［11］測定生白芍、炒白芍、酒白芍、醋白芍芍藥苷含量并分析它們的鎮(zhèn)痛效果得出，酒白芍、醋白芍的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于生白芍和炒白芍。

3 芍藥甘草止痛配伍比例

成無己謂：“白芍藥四兩，味酸微寒，甘草四兩炙，甘平。芍藥白補(bǔ)而赤瀉，白收而赤散也。酸以收之，甘以緩之，酸甘結(jié)合，用補(bǔ)陰血。”但各世醫(yī)家對于芍藥甘草的臨床用量比例各有不同，用量亦有較大差別。

原方為芍藥、甘草各四兩，用量比為1︰1，后臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)此配伍比例具有良好的止痛功效。隋峰等［12］實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示芍甘1︰1組的芍藥甘草湯對大鼠的行為學(xué)、足溫、痛閾以及關(guān)節(jié)腫脹度等觀察指標(biāo)的逆轉(zhuǎn)作用最為明顯。李從越等［13］研究結(jié)果顯示，其抗炎止痛的分子作用機(jī)制與下調(diào)TRPV1通道蛋白的表達(dá)

也有研究發(fā)現(xiàn)增大白芍配伍用量緩急止痛效果增強(qiáng)［16］。后世芍藥的用量普遍比甘草大?，F(xiàn)常用劑量為白芍15～30g，甘草5～10g；芍藥與甘草的劑量配比有2︰1，3︰1，4︰1等。杜曉娟等［17］研究白芍甘草（炙）藥對對原發(fā)性痛經(jīng)模型大鼠GSH-Px、ROS、4-HNE、B-OHdG、PGE2、6-K-PGF1α的影響，發(fā)現(xiàn)芍藥：甘草2：1組鎮(zhèn)痛作用最佳。芍藥甘草湯對抗醋酸所致的小鼠扭體反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究顯示［18-19］，芍藥甘草比例為3︰1時鎮(zhèn)痛作用更好。楊旭等［20］對芍藥甘草湯解痙止痛最佳配比的篩選實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，芍甘對于中樞損傷所致的痙攣性肌張力增高有很好的柔筋止痛作用，綜合判斷其解痙止痛的最佳比例是3︰1。徐曉娟等［21］通過對芍藥甘草湯不同配伍比例對痛經(jīng)大鼠β-內(nèi)啡肽影響的研究，提示其能對抗催產(chǎn)素所致的大鼠扭體反應(yīng)，升高血漿中β-EP含量，且芍藥與甘草比例為3∶1時鎮(zhèn)痛作用更好。田豐瑋等［22］研究用4︰1芍藥甘草配伍作用于痙攣癱瘓大鼠模型，可增高大鼠腦內(nèi)谷氨酸、伽馬氨基丁酸、5輕色胺等的含量，增強(qiáng)解痙止痛的作用?，F(xiàn)代臨床研究證實(shí)，芍藥甘草比例至4︰1甚至5︰1時，對痛性痙攣有良好的治療效果［23-24］。鐘志勇等［25］通過動物實(shí)驗(yàn)研究顯示，全方作用貢獻(xiàn)度為芍藥大于甘草，兩藥之間具有協(xié)同作用，芍藥用量越大則解痙止痛作用越強(qiáng)。臨床上使用此藥對時，用量一般比《傷寒論》記載的多，且芍藥的用量大于甘草，劑量配比多為3︰1。

4 小 結(jié)

芍藥甘草配伍止痛效果良好，在臨床實(shí)踐中，存在白芍與赤芍、炮制方法與止痛力度之爭，甘草也有生甘草、炙甘草之論。縱觀近年醫(yī)家文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，原方的白芍、炙甘草較為多見，但芍藥的用量普遍增大，常用配伍比例為3︰1。臨床上應(yīng)根據(jù)寒熱虛實(shí)辨證用藥與配伍。雖然眾多研究顯示芍藥甘草配伍具有止痛效應(yīng)，其用藥配伍規(guī)律與疼痛的部位、性質(zhì)尚缺乏多中心RCT研究。為發(fā)揮芍甘更好的止痛作用，應(yīng)進(jìn)一步深入研究，為臨床提供更具體、更有方向性的指導(dǎo)。

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［中圖分類號］R258.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1004-2814（2016）06-0632-02

［通訊作者］熊學(xué)瓊有關(guān)，在止痛的效應(yīng)環(huán)節(jié)，芍藥和甘草1︰1配伍比例最優(yōu)。汪萌等［14］研究結(jié)果與臨床數(shù)據(jù)相吻合，也印證了現(xiàn)今臨床多以醋白芍︰炙甘草12g︰12g作為止痛藥的治法。醋白芍︰炙甘草按照1︰1配伍時具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，且效果優(yōu)于其他芍甘組合［9］。薛建國等［15］研究發(fā)現(xiàn)生白芍與甘草按1︰1比例配伍時兼有抑制腸蠕動和鎮(zhèn)痛的效果較明顯。蔡悅萍等［10］發(fā)現(xiàn)配伍組分相同、配伍比例越接近1︰1，藥效組分含量越高。

［收稿日期］2016-01-28