肖 超

（山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院2009級七年制本碩連讀生，山東 濟南 250014）

王東梅治療異位妊娠包塊驗案一則

肖 超

（山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院2009級七年制本碩連讀生，山東 濟南 250014）

王東梅系山東中醫(yī)藥大學教授、山東省中醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，現(xiàn)將其治療異位妊娠包塊驗案介紹如下。

1　驗案舉例

萬某，女，35歲，已婚，2015年8月9日初診。G5A5（2011年因計劃外妊娠行藥流，2012年生化妊娠，同年11月B超示7孕周未見胎芽胎心行藥流，2013年、2014年冬各異位妊娠1次）。既往月經(jīng)規(guī)律、量少，經(jīng)行腰酸甚，下腹墜。2015年5月初因左側輸卵管妊娠行藥物治療。2015年7月31日行婦科彩超示左側卵巢外側探及一混合性回聲，大小約3.0cm×2.6cm×2.4cm，形態(tài)不規(guī)則，與左側卵巢粘連，分界不清，包塊內(nèi)未探及明顯血流信號。子宮直腸陷凹探及液性暗區(qū)，深約1.2cm，透聲好。辨證屬腎虛血瘀。治以補腎活血，消癥散結。予經(jīng)驗方盆炎方配合中藥保留灌腸治療。藥用丹參30g，赤芍9g，續(xù)斷12g，菟絲子15g，香附12g，延胡索12g，雞內(nèi)金9g，皂角刺9g，連翹15g，甘草9g，白扁豆9g，炒山藥15g，夏枯草12g。日1劑，水煎服。另用丹參30g，赤芍9g，桃仁9g，三棱9g，莪術9g，皂角刺9g，浙貝母9g，玄參9g，連翹12g。濃煎100mL，睡前保留灌腸，日1次。同時予丹紅注射液靜滴、藥渣外敷、磁療等綜合治療。8月8日復查婦科彩超示左側卵巢外側探及1.2cm×1.0cm非均質(zhì)性包塊，分界尚清，包塊內(nèi)未探及血流信號。子宮直腸陷凹探及液性暗區(qū)，范圍約1.4cm×0.4cm。繼續(xù)治療1周，后行婦科彩超示雙附件區(qū)未及明顯異常。

2　討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一［2］。由于盆腔炎癥、人工流產(chǎn)術、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)及口服避孕藥等因素的影響，異位妊娠發(fā)生率逐年增高，采取藥物保守治療已成為其首選方法，但保守治療后常會遺留包塊。異位妊娠包塊如未及時治療，易發(fā)生盆腔炎性疾病、不孕等并發(fā)癥。異位妊娠屬中醫(yī)“癥瘕”范疇［3］。乃瘀血結塊留于少腹，瘀阻沖任、胞脈?；颊叨啻翁ルE胎墮，致腎氣虧損，腎虛日久血行瘀滯，瘀血久積，化精乏源，益?zhèn)I氣。腎虛血瘀，阻滯沖任胞宮，日久成癥瘕。亦可因腎虛天癸至而不滿，瘀血內(nèi)停，沖任不暢，則月經(jīng)量少。腰為腎府，腎虛腰府失養(yǎng)，故經(jīng)行腰酸；癥塊內(nèi)結，氣機不暢，則經(jīng)行下腹墜。腎氣虧虛，瘀阻少腹，故治療以補腎活血，消癥散結為主。口服中藥方中丹參、赤芍活血化瘀，續(xù)斷、菟絲子溫補腎陽，香附、延胡索行氣，皂角刺、雞內(nèi)金、夏枯草、連翹散結，白扁豆、炒山藥健脾滲濕、顧護脾胃。藥理研究表明，活血化瘀藥可擴張血管，增加血流量，改善血液循環(huán)，提高血漿纖維蛋白溶血酶活性以及血漿膠原酶活性［4］，促進單核細胞吞噬功能及腹腔淋巴管對血漿蛋白吸收的作用，有助于瘀血塊及胚胎組織軟化、吸收、消散［1］。

中藥灌腸方中赤芍、丹參、桃仁活血祛瘀，三棱、莪術破血行氣消積，連翹、皂角刺、浙貝母散結通絡、清熱解毒，玄參養(yǎng)陰生津、防辛散之性太過。諸藥合用，共奏活血化瘀通絡之功。氣滯血瘀者加枳殼、陳皮以行氣，氣虛者加黨參、黃芪、升麻等升提補益之品，寒凝者加肉桂、小茴香、干姜等溫經(jīng)散寒。采用直腸給藥尤其適用于包塊位于盆腔左側者，較口服吸收快，亦避免對胃腸的不良刺激。保留灌腸［5］通過溫熱刺激和局部滲透作用，使盆腔血管擴張，加速血液循環(huán)，促進炎癥及包塊的消散和吸收。

［1］ 吳志兵，張曉甦.張曉甦教授治療異位妊娠包塊經(jīng)驗［J］.中醫(yī)藥學報，2012，40（4）：93-94.

［2］ 謝幸，茍文麗，婦產(chǎn)科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：51.

［3］ 羅元愷，中醫(yī)婦科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1994：151.

［4］ 高學敏，中藥學［M］.北京：中國中藥出版社，2006：311.

［5］ 田甜，陳舊性包塊型異位妊娠的臨床治療研究進展［J］.北京中醫(yī)，2006，25（6）：375.

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2015-11-18