劉 立，鄭 毅，樂 丹

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科，湖北 武漢430014）

腦卒中優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)總結(jié)

劉 立，鄭 毅，樂 丹

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科，湖北 武漢430014）

腦卒中具有癥狀復(fù)雜、致殘率高、康復(fù)時(shí)間較長等特征，患者大多都存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙及心理障礙。2014年3月至2015年3月，我們對收治的腦卒中52例實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

52例中，男28例、女24例，年齡39～74歲、平均（56.2±4.2）歲，病程1～7天，肌力0～Ⅳ級(jí)，腦出血29例、蛛網(wǎng)膜下腔出血2例、腦梗死21例，肢體活動(dòng)障礙25例、肢體全癱6例、言語障礙21例。經(jīng)CT和MRI影像檢查確診為腦卒中。

接受降低顱內(nèi)壓、溶栓、抗凝等急救和常規(guī)治療，并及時(shí)監(jiān)測血壓、心跳、神經(jīng)系統(tǒng)缺損、意識(shí)等狀況，直至病情初步穩(wěn)定，即開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。經(jīng)護(hù)理干預(yù)，52例臨床癥狀有所改善，肢體運(yùn)動(dòng)能力、語言能力和肌力均得到提升。其中肌力Ⅳ～Ⅴ33例，Ⅲ～Ⅳ17例，無改變2例，全部出院，無死亡。

2　護(hù)理方法

2.1護(hù)理前評估

實(shí)施護(hù)理之前，對患者的自身情況作出客觀評價(jià)，根據(jù)評定結(jié)果有針對性地制定護(hù)理方案。并根據(jù)癥狀表現(xiàn)、疾病康復(fù)、鍛煉適應(yīng)性等具體病情，對方案給予進(jìn)一步調(diào)整，以達(dá)到最理想的護(hù)理效果。

2.2功能康復(fù)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)功能護(hù)理。腦卒中患者早期進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，有助于其肢體及運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對腦卒中后早期康復(fù)治療基本達(dá)成共識(shí)，無論是腦出血還是腦梗死，只要生命體征穩(wěn)定（發(fā)病48～72h），越早開展康復(fù)鍛煉，越有利于促進(jìn)康復(fù)［1］。因此，在不同時(shí)期需要采取不同的康復(fù)訓(xùn)練方法。首先，早期幫助患者定時(shí)翻身，以側(cè)臥位為主，患側(cè)在上的停留時(shí)間要長于患側(cè)在下的時(shí)間。其次，幫助患者進(jìn)行坐臥轉(zhuǎn)換，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)部位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩并輕輕拍打患肢，當(dāng)患者可自主活動(dòng)時(shí)鼓勵(lì)其做床上運(yùn)動(dòng)，比如懸空蹬車動(dòng)作。再次，當(dāng)患者的患肢功能有較明顯的恢復(fù)時(shí)，鼓勵(lì)其下床進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助其步行或做床邊動(dòng)作，訓(xùn)練平衡性，并教會(huì)患者技巧性訓(xùn)練方法，幫助其恢復(fù)日常生活自理能力。

吞咽功能護(hù)理。在對腦卒中后吞咽困難的患者進(jìn)行評估時(shí) ，若發(fā)現(xiàn)飲水有水泡聲、舌下神經(jīng)損害、口唇不能完全閉合則應(yīng)選用鼻飼飲食，以減少肺部感染的發(fā)生率［2］。對于吞咽困難而無法進(jìn)食者，可以給予鼻飼補(bǔ)充流質(zhì)飲食，保證患者每日所需的熱量；同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意保持口腔衛(wèi)生，及時(shí)清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，可以在進(jìn)食后協(xié)助其使用生理鹽水漱口。

語言功能護(hù)理。腦卒中早期開展語言康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)語言功能的回升。護(hù)理時(shí)要根據(jù)患者自身病情選擇適宜的訓(xùn)練方法，以改善癥狀較輕者的語言功能或是活化癥狀較重者的殘存功能。對患者的訓(xùn)練側(cè)重點(diǎn)可以是口語表達(dá)能力、聽力、理解力、詞語組合能力、復(fù)述能力、讀寫能力等。用歌曲、符號(hào)、聽寫、讀書、手勢、畫圖、電腦交流等手段促進(jìn)喉部、舌部、唇部、面部等肌肉群的有效運(yùn)動(dòng)，以逐漸改善言語不清的癥狀?？祻?fù)訓(xùn)練，要遵循循序漸進(jìn)原則，并要關(guān)注患者的情緒，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.3腸道護(hù)理

腦卒中患者常因排便反射被破壞、臥床休息等，導(dǎo)致大便秘結(jié)。腹部熱敷與環(huán)形按摩對腦卒中患者排便有較好效果［3］，能擴(kuò)張局部血管，改善腹部的血液循環(huán)，加快胃腸道血液的流動(dòng)，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)。另外，可刺激胃腸神經(jīng)反射，引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，有利于排便。護(hù)理時(shí)要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，當(dāng)有便意時(shí)不要強(qiáng)忍，在沒有便意時(shí)可以培養(yǎng)在用完早餐0.5h后使用便器以試排便10min左右。平日飲食注意忌辛辣、刺激之物，可每日沖服蜂蜜以幫助潤滑腸道。另外，對于不能適應(yīng)臥位排便的患者，可以略微抬高其床頭。

2.4飲食護(hù)理

要保證每日合理飲食，以低脂少鹽、富含維生素、易于消化的食物為主?？梢詫⑺崮套鳛槌滹嬍?，還可多吃一些新鮮果蔬、粗糧、菌類食物等，并堅(jiān)持少食多餐，忌飲食無度。同時(shí)，在康復(fù)期還要保證每日1500mL左右的飲水量。

2.5腦卒中并發(fā)癥護(hù)理

預(yù)防褥瘡。護(hù)理中，要注意保持患者皮膚的干燥清潔，至少每隔2h翻一次身，并注意保護(hù)皮膚免于受損。對于昏迷或長時(shí)間臥床的患者，每2h使用賽膚潤涂擦身體受壓部位，保持平臥，并使用氣墊床，以避免褥瘡發(fā)生。

預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。為尿潴留患者留置導(dǎo)尿管，每隔2～4h開放1次，并于放尿前輕輕叩擊患者腹部，以阻止生成尿沉渣。護(hù)理中嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)更換集尿袋和尿管。每日用碘伏棉簽消毒尿道口，以保持尿道口衛(wèi)生。另外，尿失禁患者要通過進(jìn)行排尿訓(xùn)練以幫助排尿功能和膀胱容量的復(fù)原，訓(xùn)練后拔出尿管并清洗尿道口。

預(yù)防肺部感染。腦卒中患者普遍存在吞咽反射障礙，要注意保持呼吸道暢通，及時(shí)排出呼吸道內(nèi)的分泌物?；杳缘幕颊卟扇∑脚P姿勢，保持頭部偏向一側(cè)并稍向后仰，將其口腔及呼吸道內(nèi)的污物清除干凈。有咳嗽癥狀且顱內(nèi)壓增高異常者，應(yīng)避免劇烈咳嗽而致危險(xiǎn)增加。顱內(nèi)壓穩(wěn)定、有咳嗽跡象者可以適當(dāng)刺激其頸部氣管以促進(jìn)咳嗽排痰。無法自主排痰者給予吸痰處理，采用氣管或鼻咽吸痰方式，行氣管切開術(shù)者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌操作。

2.6心理護(hù)理

腦卒中患者由于病痛會(huì)出現(xiàn)絕望、抑郁等情緒［4］。要主動(dòng)了解患者內(nèi)心感受、需求及病況，解答其疑問并盡量滿足其需求。要用體貼細(xì)致的語言和行動(dòng)給予患者以心理支持，在尊重患者隱私的前提下幫助其克服焦慮、急躁、緊張等不良情緒，并與患者家屬相互協(xié)作，鼓勵(lì)患者積極配合治療、做好康復(fù)鍛煉并保持良好的心態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

3　小 結(jié)

由于腦卒中后神經(jīng)系統(tǒng)具有功能及結(jié)構(gòu)上的重塑性，所以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有助于減少患者機(jī)體神經(jīng)元的受損程度，促進(jìn)身體功能恢復(fù)，提高治療效果。對腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理前評估，并施以功能康復(fù)、腸道、飲食、并發(fā)癥、心理等方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體和心理康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

［1］ 梁光霞，張向輝，史紅梅.超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者功能恢復(fù)的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（13）：68-69.

［2］ 任萍，楊曉梅，簡曉芳.腦卒中吞咽障礙患者飲食的護(hù)理與康復(fù)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（4）：17-18.

［3］ 林細(xì)容.腦卒中患者早期預(yù)防便秘護(hù)理干預(yù)［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，19（5）：19-20.

［4］ 魯劍萍，董瓊.中風(fēng)失語癥康復(fù)治療進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2009，23（1A）：10-12.

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