隋克毅，王 媛，趙楠楠（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

溫陽(yáng)法治療激素依賴性皮炎116例

隋克毅，王 媛，趙楠楠
（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

［摘 要］目的：觀察溫陽(yáng)法治療陽(yáng)虛型激素依賴性皮炎的臨床療效。方法：116例采用溫陽(yáng)法治療，給予潛陽(yáng)封髓丹加減內(nèi)服配合中藥煎煮外洗。結(jié)果：痊愈69例，顯效31例，有效13例，無效3例，總有效率97.4%。治療1個(gè)療程痊愈52例，2個(gè)療程痊愈17例。結(jié)論：采用溫陽(yáng)法治療激素依賴性皮炎陽(yáng)虛型有很好的效果。

［關(guān)鍵詞］激素依賴性皮炎；溫陽(yáng)法；陽(yáng)虛；內(nèi)外兼治；加減潛陽(yáng)封髓丹

激素依賴性皮炎是由于長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致皮膚屏障功能受損引起的一種皮膚病。主要表現(xiàn)為面部皮疹、炎癥反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，皮膚紅、干、癢、繃緊感，嚴(yán)重時(shí)有紅腫、滲出，因病情反復(fù)發(fā)作，皮損的不適感加上面部損容給患者帶來很大的痛苦。筆者采用溫陽(yáng)法治療激素依賴性皮炎療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共116例，均為我院皮膚科門診收治患者，符合糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎診斷。男14例、女102例，年齡27～39歲，病程3個(gè)月～6年，中醫(yī)辨證屬于陽(yáng)虛。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：有明確糖皮質(zhì)激素用藥史，有以下皮損表現(xiàn)的2種和（或）2種以上，同時(shí)有自覺癥狀的1種以上。皮損表現(xiàn)：①皮膚變薄、潮紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張；②痤瘡樣皮炎：粉刺、丘疹及膿皰；③色素沉著；④皮膚老化，皮膚干燥、脫屑、粗糙，甚至萎縮；⑤毳毛增粗變長(zhǎng)。自覺癥狀：自覺有灼熱瘙癢、疼痛及緊繃感。

陽(yáng)虛中醫(yī)辨證參考文獻(xiàn)方法［2］。①畏寒肢冷、尤其以下肢冰涼多見，小腹冷痛，女性患者多有痛經(jīng)；②腹脹、納呆、便溏；③小便頻數(shù)，夜尿增多，④可伴隨以受寒遇冷則發(fā)作加重為特征的各種痛證。舌象：舌淡，或有齒痕，舌體胖大，滿口津液，苔白，可見膩苔。脈浮空，或細(xì)微無力。必須具備主癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可診斷。

2 治療方法

內(nèi)服藥給予加減潛陽(yáng)封髓丹。藥用黃柏30g，砂仁18g，制附子10～30g（先煎），龜甲10g，炙甘草9g，凌霄花15g，雞冠花15g。局部滲出明顯加蒼術(shù)15g，生薏苡仁30g；皮疹鮮紅腫脹者加金銀花30g，生地30g；皮膚干燥明顯加四物湯。取上述藥物加水1500mL，冷水浸泡30min后，武火煮沸，文火煎30min，每劑藥煎2次。濾液混勻后分2次早晚飯后溫服。

外用藥給予甘草50g，馬齒莧50g。加水1000mL煎煮30min后放涼濕敷，每天1～2次。

治療期間停用一切其他外用藥及化妝品，涼開水洗臉，洗臉時(shí)不用肥皂和洗面奶，洗頭時(shí)避免洗頭液接觸面部，注意防曬，忌食辛辣。4周為一療程，療程間隔10天，2個(gè)療程后停藥觀察并統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：紅斑、潮紅、丘疹、緊繃、燒灼、瘙癢等皮損消失，無自覺癥狀，皮膚恢復(fù)正常。顯效：紅斑、潮紅、丘疹等皮損消退，但仍有毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著，偶感瘙癢。有效：紅斑、潮紅、丘疹等皮損消退，毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著，瘙癢。無效：皮損和自覺癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

痊愈69例，顯效31例，有效13例，無效3例，總有效率97.4%。治療1個(gè)療程痊愈52例，2個(gè)療程痊愈17例。

5 討 論

近年來盡管大家談激素色變，不愿外用激素藥物，但是一些批號(hào)為消毒劑的外用中藥制劑以及一些化妝品中違規(guī)加入激素類藥物，造成患者在無意識(shí)中長(zhǎng)期使用，也使得激素依賴性皮炎逐年增多。本病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，發(fā)作時(shí)皮膚紅腫、干癢、脫皮，即使在緩解期患者也皮膚異常敏感。反復(fù)無規(guī)律性的病情發(fā)作，造成患者心理的焦慮和壓抑。使用規(guī)范有效的藥物或者治療方法控制癥狀，緩解機(jī)體不適感，還需要給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，告知本病的發(fā)作規(guī)律及臨床表現(xiàn)，治療目的在于促進(jìn)皮膚功能的修復(fù)，而功能修復(fù)需要漫長(zhǎng)的過程，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

溫陽(yáng)法的理論淵源。關(guān)于激素依賴性皮炎的治療中醫(yī)有著自身的優(yōu)勢(shì)，通過調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡改善體質(zhì)，驅(qū)除疾病，不易復(fù)發(fā)。然而中醫(yī)治療需要辨證審因，洞察病機(jī)、辨明陰陽(yáng)，方能療效顯著。盡管本病表現(xiàn)為面部紅斑、腫脹、滲出浸漬，面部感覺發(fā)熱，遇熱加重等一派火熱征象，但是不能僅憑外觀癥狀就盲目給予清熱涼血藥物，還需要四診合參，結(jié)合患者整體的狀態(tài)，判明陰陽(yáng)寒熱，而不能見熱治熱。從目前治療本病的中醫(yī)文獻(xiàn)看多數(shù)是以清熱涼血、清熱解毒為主。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)部分患者盡管也表現(xiàn)出火熱征象，但是應(yīng)用清熱涼血清熱解毒藥并無效果，或者開始有效，后來無效甚而加重。此類患者仔細(xì)詢問病史往往伴有畏寒肢冷的陽(yáng)虛表現(xiàn)，脈息無神，或脈大而空，這往往屬于陰寒之證，也就是鄭欽安所說的陽(yáng)虛。鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分嘘P(guān)于“耳、目、口、鼻、唇、齒、喉各部腫痛”描述，“各部腫痛，或發(fā)熱、或未發(fā)熱，脈息無神，脈浮大而空，或堅(jiān)硬如石，唇口舌清白，津液滿口，喜極熱湯，二便自利，間有小便赤者，此皆為氣不足之癥，雖現(xiàn)腫痛火型，皆為陰盛逼陽(yáng)之的侯”。明確指出了陽(yáng)虛的辨證要點(diǎn)。曾憲玉教授也指出對(duì)臨床表現(xiàn)為紅斑、灼熱等癥狀的糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者應(yīng)注重整體辨證，以整體辨證指導(dǎo)臨床，而不是舍本求末，見紅斑即從血熱、熱盛、陰虛等考慮［3］。吳菊生認(rèn)為本病雖然有面部灼熱、潮紅、痤瘡等熱性表現(xiàn)，但不可過用寒涼藥物，一味強(qiáng)調(diào)清熱解毒、滋陰涼血，易使氣機(jī)阻滯、寒凝血瘀，熱毒存內(nèi)，雖能短期取效，但往往治標(biāo)不治本，患者病情容易反復(fù)，遠(yuǎn)期療效不佳。治療用藥強(qiáng)調(diào)寒溫并用，以防閉門留寇。從用藥層面指出溫陽(yáng)藥物應(yīng)用的重要性［4］。

陽(yáng)虛體質(zhì)成因［5］?，F(xiàn)代生活的快節(jié)奏，人們壓力增大，加之不良的生活習(xí)慣及飲食方式，均造成陽(yáng)氣虛損。具體有以下幾方面。①寒邪損傷陽(yáng)氣。隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活條件的提高，空調(diào)、暖氣、冰箱等物質(zhì)豐富給人們提供了更方便舒適的生活，然而也無形之中造成人體正氣的虛損?？照{(diào)冷氣等寒氣侵襲肌表，生冷冰鎮(zhèn)食品傷腸胃，均可導(dǎo)致陽(yáng)氣虛損?？照{(diào)暖氣的使用使人們對(duì)自然界四季更迭、陰陽(yáng)互轉(zhuǎn)缺失了敏感，陰陽(yáng)不相交，也使陽(yáng)氣生成不足。②飲食勞倦、作息失?！，F(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，生存壓力大，高強(qiáng)度的勞作以及緊張的生活造成人們身心俱疲?！瓣?yáng)氣者煩勞則張”，身心的過勞必然造成陽(yáng)氣的消耗過多；社會(huì)的豐富多樣也使人們夜生活豐富，導(dǎo)致睡眠的不足，以及壓力過大導(dǎo)致睡眠障礙，均可以造成陽(yáng)氣得不到充養(yǎng)而虛損。此外性生活的頻繁損傷腎精也是造成陽(yáng)氣不足的原因。③寒涼藥物的濫用。建國(guó)后中醫(yī)西化嚴(yán)重，很多醫(yī)生采用西醫(yī)指標(biāo)應(yīng)用中藥或者很多中醫(yī)不求經(jīng)旨，不辨陰陽(yáng)，采用西醫(yī)研究中藥藥理的成果使用中藥，發(fā)熱即用寒涼，炎癥就用苦寒，認(rèn)為感冒屬于病毒，就用有抗病毒作用的辛涼藥應(yīng)用，完全不顧中醫(yī)思維及辨證論治，如看到咽炎、口腔潰瘍就用寒涼藥物，殊不知很多患者是屬于虛陽(yáng)上浮證，也導(dǎo)致寒涼藥物的濫用。其次患者不知醫(yī)理，感冒、牙疼、上火等都會(huì)自行去藥店購(gòu)買清熱解毒藥物應(yīng)用。寒涼藥物也是陽(yáng)氣損傷的原因之一。誠(chéng)如祝味菊所云“醫(yī)者不知保守真陰，辛涼解表，遂令汗腺弛緩，腠理疏松；寒涼消導(dǎo)敗脾傷中，遂令絕谷辟飲；咸寒功蕩，破伐腎氣，遂令戶門不守，根本動(dòng)搖，此因藥誤而致之陽(yáng)。”（《傷寒質(zhì)難》第六篇）。④抗生素、激素的濫用。

方藥簡(jiǎn)析。潛陽(yáng)丹出自《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，為鄭欽安先生所創(chuàng)，封髓丹為《醫(yī)宗金鑒》方，二方均為納氣歸腎之法，備受鄭欽安先生推崇。鄭氏認(rèn)為潛陽(yáng)丹方中砂仁宣散中焦陰邪，且能納氣歸腎，附子補(bǔ)腎中真陽(yáng)，龜甲通陰助陽(yáng)，甘草補(bǔ)中，有伏火互跟之妙，故曰潛陽(yáng)。封髓丹一方納氣歸腎，亦上中下并補(bǔ)之方。大量黃柏苦寒入腎，色黃入脾，調(diào)和水火，清熱且能引火熱之邪下行歸腎；砂仁納氣歸腎；甘草調(diào)和上下又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。后世醫(yī)家常常將二者合用。云南名醫(yī)吳佩衡先生將潛陽(yáng)丹、封髓丹合用稱為潛陽(yáng)封髓丹，用于陽(yáng)虛陰盛、虛陽(yáng)浮越的陰火證引起的頭面部疾病，療效頗佳。筆者在潛陽(yáng)封髓丹的基礎(chǔ)上合用涼血五花湯中的凌霄花、雞冠花，花類藥輕清上浮，清熱解毒，治療上部火熱癥。潛陽(yáng)封髓丹調(diào)和水火，使上浮虛火歸納腎元，凌霄花、雞冠花清熱解毒，去除火熱毒邪引起的腫瘍。清上溫下治本。同時(shí)外用生甘草、馬齒莧清熱解毒去瘡瘍治標(biāo)，標(biāo)本同治，固療效顯著。

本研究從中醫(yī)辨證角度出發(fā)，提出了激素依賴性皮炎的一個(gè)新證型即陽(yáng)虛型，采用溫陽(yáng)法治療，經(jīng)過臨床觀察，取得滿意療效。本研究系統(tǒng)的總結(jié)了陽(yáng)虛型激素依賴性皮炎的臨床表現(xiàn)，豐富了激素依賴性皮炎的辨證分型。采用潛陽(yáng)封髓丹作為治療陽(yáng)虛型激素依賴性皮炎的主方，豐富了潛陽(yáng)封髓丹的適用范圍，也提高了療效。

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［中圖分類號(hào)］R275.982.9

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0549-02

［收稿日期］2016-01-20