涂云霞 胡小青 于曉紅 潘 玫 華金仁 余期龍

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鈦夾應(yīng)用于腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)的意義

涂云霞 胡小青 于曉紅 潘 玫 華金仁 余期龍

目的 探討鈦夾應(yīng)用于腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)中的價值。方法 選取子宮內(nèi)膜樣腺癌患者共100 例為研究對象，隨機(jī)分為鈦夾組30例與常規(guī)組70例，比較2組患者術(shù)后病理的差異。結(jié)果 2組患者術(shù)后腹腔沖洗液均未找到癌細(xì)胞。2組間在FIGO分期上無統(tǒng)計學(xué)差異，其中鈦夾組的Ⅲa期發(fā)生率為10.0%，低于常規(guī)組的17.1%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 鈦夾在腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)中的應(yīng)用有一定優(yōu)勢，但仍需大樣本隨機(jī)對照研究的支持。

子宮內(nèi)膜癌；腹腔鏡;鈦夾

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1816～1817)

子宮內(nèi)膜癌(endometrial carcinoma,EC)是婦科常見的惡性腫瘤之一，位居發(fā)達(dá)國家女性生殖惡性腫瘤首位[1-2]，近年我國發(fā)病率也呈明顯上升趨勢，目前僅次于宮頸癌[3]。EC的診斷主要依據(jù)于手術(shù)后病理分期，分期不同，后續(xù)治療方案則不同，因此嚴(yán)格的手術(shù)分期術(shù)及術(shù)后病理診斷對臨床診治尤為重要。

為避免腹腔鏡手術(shù)中癌細(xì)胞擴(kuò)散，建議手術(shù)開始就阻斷雙側(cè)輸卵管根部，而該操作是否有意義，目前國內(nèi)尚無相關(guān)報道。近年我院在腹腔鏡下EC分期術(shù)領(lǐng)域已達(dá)到較成熟水平，為此，本研究采用隨機(jī)對照試驗(yàn)，鈦夾阻斷雙側(cè)輸卵管根部作為實(shí)驗(yàn)組，與未阻斷組進(jìn)行比較，為臨床上腹腔鏡下EC分期術(shù)的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取江西省婦幼保健院腫瘤科2014年1月至2015年12月治療的EC患者共100 例為研究對象，隨機(jī)分為腹腔鏡鈦夾組30例，常規(guī)組(未阻斷輸卵管根部)70例。所有患者經(jīng)我院診刮或?qū)m腔鏡病理確診為子宮內(nèi)膜樣腺癌，術(shù)前均行CT或MR檢查，臨床分期為EC Ⅰ期，均無放化療史，無手術(shù)禁忌。手術(shù)方式為筋膜外全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)活檢/切除術(shù)。

鈦夾組30例，年齡47～68歲，中位年齡55歲，體重指數(shù)27.5，既往有手術(shù)史者8例，絕經(jīng)人數(shù)為20例，平均分娩次數(shù)為4.1次。常規(guī)組70例，年齡41～72歲，中位年齡57歲，體重指數(shù)26.1，既往有手術(shù)史者21例，絕經(jīng)人數(shù)為 52 例，平均分娩次數(shù)為4.5次。2組患者的年齡、體重指數(shù)、絕經(jīng)比例、分娩次數(shù)及手術(shù)史等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療過程

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉 2組患者均行術(shù)前2～3天流質(zhì)，清潔灌腸，陰道擦洗3天，術(shù)前30～60 min抗生素點(diǎn)滴，常規(guī)術(shù)野皮膚準(zhǔn)備。麻醉均為全麻插管。術(shù)中心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度檢測。

1.2.2 手術(shù)步驟 患者取頭低足高，膀胱截石位，于臍部上方3～4 cm 10 mm TROCAR穿刺置入腹腔鏡，CO2氣腹維持壓力10～15 mmHg，左下腹及右下腹分別穿刺5 mm TROCAR 2枚，臍部向兩側(cè)旁開4 橫指分別穿刺10 mm、5 mm TROCAR 2枚為第4、5穿刺孔。2組均行常規(guī)探查腹腔，留取腹腔沖洗液行細(xì)胞學(xué)檢查。

鈦夾組：經(jīng)血管閉合器置入鈦夾夾閉雙側(cè)輸卵管根部，在腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)陰道置入杯狀舉宮器，按常規(guī)手術(shù)步驟行筋膜外全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)活檢/切除術(shù)。

常規(guī)組：腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)陰道置入杯狀舉宮器后直接按常規(guī)手術(shù)步驟行筋膜外全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)活檢/切除術(shù)。

1.2.3 術(shù)中及術(shù)后情況 手術(shù)時間均在2～3 h內(nèi)結(jié)束，術(shù)中均未中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)中無子宮穿孔病例。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2009子宮內(nèi)膜癌的分期標(biāo)準(zhǔn)確定術(shù)后分期。

1.3 觀察指標(biāo)

腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)+染色體陽性率、術(shù)后FIGO分期，其中重點(diǎn)比較EC Ⅲa期的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)結(jié)果比較

入組患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例。2組患者術(shù)后腹腔鏡沖洗液均未找到癌細(xì)胞。

2.2 2組術(shù)后FIGO分期比較

鈦夾組術(shù)后FIGO分期：Ⅰa期20例(66.7%)、Ⅰb期3例(10.0%)，Ⅱ期2例(6.7%)、Ⅲa期3例(10.0%)、Ⅲc期2例(6.7%)。常規(guī)組術(shù)后FIGO分期：Ⅰa期 44例(62.9%)、Ⅰb期8例(11.4%)，Ⅱ期3例(4.3%)、Ⅲa期12例(17.1%)、Ⅲc期3例(4.3%)。

2組間在FIGO分期上無統(tǒng)計學(xué)差異，其中鈦夾組的Ⅲa期發(fā)生率為10.0%，低于常規(guī)組的17.1%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

對于早期EC患者首選手術(shù)治療。繼1993年Childers等[4]首次在腹腔鏡下完成Ⅰ期EC手術(shù)2例后，腹腔鏡手術(shù)逐漸在EC手術(shù)中得到應(yīng)用。EC是最早得到婦科腫瘤學(xué)界廣泛認(rèn)同的可采用腹腔鏡手術(shù)的婦科惡性腫瘤[5-9]。

腹腔鏡EC分期術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢[10],但術(shù)中二氧化碳?xì)飧辜芭e宮器的應(yīng)用，可能促使宮腔彌漫型病灶或?qū)m角部病灶擴(kuò)散轉(zhuǎn)移至輸卵管黏膜，導(dǎo)致術(shù)后診斷為EC Ⅲa期。為避免腹腔鏡手術(shù)中癌細(xì)胞擴(kuò)散，建議手術(shù)開始就阻斷雙側(cè)輸卵管根部，而鈦夾夾閉輸卵管根部較血管閉合器或雙極離斷輸卵管根部具有簡單方便、不影響術(shù)后標(biāo)本的病理診斷等優(yōu)點(diǎn)，且該操作目前國內(nèi)外尚無報道?；谝陨蟽?nèi)容，我院進(jìn)行本課題研究，根據(jù)本試驗(yàn)研究結(jié)果，認(rèn)為腹腔鏡下EC分期術(shù)中鈦夾夾閉輸卵管根部在不影響術(shù)后病理診斷的基礎(chǔ)上，EC Ⅲa期的發(fā)生率較常規(guī)手術(shù)組降低，但無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。在腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)結(jié)果上2組未表現(xiàn)出差異。我院入組的相關(guān)患者均通過術(shù)前評估，診斷為EC Ⅰ期(臨床分期)，并在術(shù)中操作注意以下幾點(diǎn),力圖減少各種轉(zhuǎn)移途徑擴(kuò)散的可能:①腹腔鏡監(jiān)視下放置舉宮器,避免穿透子宮;②盡量減少操作器械進(jìn)出套管孔次數(shù),采用密閉負(fù)壓吸氣系統(tǒng)和緩慢放氣,維持手術(shù)過程中CO2氣腹壓力平穩(wěn);③采取淋巴結(jié)整塊切除方式,標(biāo)本切除后即放入標(biāo)本袋,在腹腔鏡直視下將淋巴結(jié)取出。這些結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)表明在遵循腫瘤處理原則和熟練掌握腹腔鏡操作技巧的前提下,早期EC腹腔鏡手術(shù)中發(fā)生腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移或輸卵管轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較小?？傊?，鈦夾在腹腔鏡EC分期術(shù)中的應(yīng)用有一定優(yōu)勢，但由于本研究樣本量少，仍需大樣本隨機(jī)對照研究的支持。

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(編輯：甘 艷)

Application of Titanium Clip in Laparoscopic Staging of Endometrial Carcinoma

TUYunxia,HUXiaoqing,YUXiaohong,etal.

MaternalandChildHealthHospitalofJiangxi,Nanchang,330006

Objective To explore the effect of titanium clip in laparoscopic endometrial carcinoma staging.Methods 100 cases of endometrial adenocarcinoma were randomly divided into titanium clip group(30 cases) and the conventional group(70 cases),the difference of postoperative pathology was compared between the 2 groups.Results No cancer cells were found in the peritoneal lavage fluid of the 2 groups after operation.There was no statistical difference between the 2 groups in FIGO stage.Ⅲa phase of titanium clip group was 10.0%,which was lower than that of the conventional group,17.1%,but the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion There are some advantages in the application of titanium clip in the staging of endometrial carcinoma,however,large sample randomized controlled study is still needed.

Endometrial carcinoma;Laparoscopy;Titanium clip

江西省科技廳課題(編號：20142BBG70099)

330006 江西省婦幼保健院

潘 玫

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.022

R737.33

A

1001-5930(2016)11-1816-02

2016-04-01

2016-09-05)