方麗妮

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超聲聯合鉬靶對直徑小于2 cm乳腺癌的臨床診斷價值

方麗妮

目的 探討超聲聯合鉬靶對直徑小于2 cm乳腺癌的臨床診斷價值。方法 收集疑似乳腺癌患者50例，直徑小于2 cm乳腺腫塊共72個。所有患者術前行超聲以及鉬靶攝影，并與病理診斷對比分析。結果 超聲聯合鉬靶檢查結果與病理診斷結果符合率為92.0%，顯著高于超聲(74.0%)或鉬靶(82.0%)單獨使用時的檢查符合率(P<0.05)。超聲聯合鉬靶檢查敏感性為94.6%，特異性為84.6%，準確性92.0%，顯著高于超聲或鉬靶單獨檢查時敏感性、特異性以及準確性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但超聲聯合鉬靶檢查假陽性率為15.4%，假陰性率僅為5.4%，顯著低于超聲或鉬靶單獨檢查時假陽性率或假陰性率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 超聲聯合鉬靶對直徑小于2 cm乳腺癌的診斷特異性、敏感性以及準確性顯著提高，對乳腺癌早期診斷治療具有重要意義。

乳腺癌；超聲；鉬靶；診斷價值

(ThePracticalJournalofCancer，2016，31：1902～1904)

根據美國癌癥聯合會和國際抗癌聯盟制定的乳腺癌TNM分期系統(tǒng)，直徑小于2 cm的腫瘤處于T1期，此期乳腺癌多處于早期，早期診斷與及時治療對其預后至關重要[1]，尤其近年來乳腺癌的發(fā)病率逐年增加。超聲和鉬靶作為乳腺癌早期診斷的重要手段[2]，超聲檢查能清晰顯示乳腺內部結構及腫塊血流信號，且不受乳腺腫塊位置的影響，鉬靶X線診斷乳腺癌的陽性依據是鈣化，對內部結構顯示不清、病灶較小的原位癌具有重要診斷價值，兩種檢查方法聯合使用可以彌補相互間診斷盲點，具有較好的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年9月至2015年11月收治可疑乳腺癌患者50例，直徑小于2 cm乳腺腫塊共72個，經病理診斷確診為乳腺癌患者37例。所有患者均為女性，年齡19～77歲，平均年齡(49.5±13.9)歲。所有乳腺腫塊直徑小于2 cm，平均直徑(1.3±0.5)cm。所有患者均未行任何治療。

1.2 方法

所有患者先行超聲檢查，后行鉬靶檢查，兩項檢查均由經驗豐富的臨床醫(yī)師操作完成。超聲檢查以乳房4個象限為基準依次作放射狀多切面連續(xù)掃查，最后觀察雙側腋窩。重點觀察乳腺腫塊數目、大小、形態(tài)特征、腫塊回聲情況、鈣化及衰減情況，同時記錄腫塊內部及周邊血流信號等。鉬靶檢查：患者行雙乳腺側軸位及內外側斜位投照，采用全自動曝光控制模式，具體操作嚴格按照說明書進行。

1.3 觀察指標

超聲檢查診斷標準[3]：①低回聲區(qū)中的強回聲光點；②低回聲區(qū)后壁衰減或縱橫比>1；③腫塊形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻的低回聲區(qū)、邊緣毛刺征。鉬靶X線診斷標準[4]：①腫塊呈現各型鈣化灶；②邊緣毛刺、高密度的結節(jié)影。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數據資料采用統(tǒng)計學分析軟件SPSS 17.0處理，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，以P<0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲聯合鉬靶對乳腺癌診斷與病理結果對比分析

超聲聯合鉬靶檢查結果與病理診斷結果符合率為92.0%，顯著高于超聲(74.0%)或鉬靶(82.0%)單獨使用時的檢查符合率(P<0.05)。見表1。

表1 超聲聯合鉬靶對乳腺癌診斷與病理結果對比分析/例

2.2 超聲聯合鉬靶對乳腺癌的診斷比較

檢查結果顯示，超聲聯合鉬靶檢查敏感性為94.6%、特異性為84.6%、準確性為92.0，顯著高于超聲或鉬靶單獨檢查時的敏感性、特異性以及準確性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但超聲聯合鉬靶檢查假陽性率為15.4%，假陰性率僅為5.4%，顯著低于超聲或鉬靶單獨檢查時假陽性率或假陰性率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 超聲聯合鉬靶對乳腺癌的診斷比較/%

*為與其余2組比較，P<0.05。

2.3 超聲聯合鉬靶對不同乳腺腫瘤的診斷

超聲聯合鉬靶檢查對不同乳腺腫瘤的診斷情況如下表3。

3 討論

乳腺癌的早期發(fā)現和診斷至關重要[5]，乳腺鉬靶檢查是目前臨床上乳腺疾病檢查的首選檢查手段之一，尤其對于腫瘤直徑小于1.0 cm及1.0～1.5 cm的乳腺癌的診斷準確率高于超聲檢查[6]。超聲檢查有較好的軟組織分辨率，能根據機體組織阻抗的不同形成微小界面成像[7]，超聲檢查以其無輻射、無創(chuàng)傷、操作簡單以及價格便宜、重復性強的特點被廣泛應用于臨床上。雖然兩種檢查方法各具特點，但單一的檢查手段均無法令臨床檢查結果滿意，各自存在局限性，本文探討超聲聯合鉬靶對乳腺癌的臨床診斷價值。

超聲聯合鉬靶診斷乳腺癌的臨床價值不斷得到臨床認可，鉬靶檢查整體觀測整個乳腺，尤其是病灶內鈣化，并以鉬靶檢測到高密度結節(jié)影作為提示惡性的金標準[8]。鉬靶檢查診斷小病灶具有獨特優(yōu)勢，能清晰顯示小乳腺腫塊的毛刺征及微小鈣化灶，從而有效降低誤診率和漏診率。本研究中病理診斷確診37例乳腺癌，單純鉬靶檢查確診32例(準確率82.0%)。超聲檢查可多方位多角度掃查病灶，并能探查乳腺腫塊血流信號，而血流信號可高度提示腫瘤性質，本研究中單純超聲檢查確診乳腺癌29例(準確率74.0%)，對比分析本研究結果發(fā)現，單純鉬靶檢查其效果明顯優(yōu)于單純超聲檢查。本研究超聲與鉬靶聯合使用對乳腺癌的診斷敏感性、特異性以及準確率均較單一檢查方法效果好，兩者聯合敏感性、特異性以及準確率均達90%左右，這與林依耑等[9]的研究結果基本一致。

鉬靶檢查聯合超聲檢查被歐美等發(fā)達國家以“黃金組合”應用于臨床乳腺影像學檢查[10]，能彌補超聲檢查和鉬靶檢查單獨使用時對不同病理類型乳腺癌的診斷缺陷。超聲檢查對早期乳腺導管原位癌易造成漏診，因為此種類型乳腺癌陽性體征僅表現為微小簇狀鈣化，而鉬靶能清晰顯示細小鈣化，對導管原位癌具極高的臨床診斷價值[11]。本研究中5例導管原位癌超聲檢查僅檢出2例，鉬靶檢出4例。鉬靶檢查對組織密度分辨率低，對致密型乳腺病變無法清除顯示病灶，這時需要結合超聲檢查的優(yōu)勢；超聲檢查對檢查者的依賴性較高[12]，這時鉬靶檢查能彌補這一缺陷，因而兩者聯合使用可降低漏診率。

綜上所述，超聲聯合鉬靶應用于直徑小于2 cm乳腺癌檢查，兩者相互取長補短，可有效提高乳腺癌早期診斷率，臨床醫(yī)師可根據患者具體情況選擇合理檢查方法。

[1] 時丹丹，李 杰，肖 靜，等.雙模態(tài)乳腺成像系統(tǒng)中新型鉬靶壓迫器對超聲圖像質量的影響〔J〕.山東大學學報(醫(yī)學版)，2011，49(6)：152.

[2] 邵友忠，李家生，張 湛，等.高頻超聲對乳腺腫塊微鈣化的檢測及其臨床意義〔J〕.安徽醫(yī)學，2013，34(7)：987-989.

[3] 蔣國元，申 霞.遵義市3107名婦女首次乳腺鉬靶篩查結果分析〔J〕.重慶醫(yī)科大學學報，2012，37(3)：240.

[4] 賀紅艷，張大偉，韋德湛，等.鉬靶、超聲檢出微鈣化灶對乳腺癌診斷價值的研究〔J〕.中國婦幼保健，2013，28(22)：3678.

[5] Pan HB，Wong KF，Yang TL，et al.The outcome of a quality-controlled mammography screening program：experience from a population-based study in Taiwan〔J〕.J Chin Med Assoc，2014，77(10)：531.

[6] 鄧秋香，吳仁榮，孫圣香，等.鉬靶結合超聲對乳腺癌檢出的價值〔J〕.中國現代醫(yī)學雜志，2011，21(17)：2074.

[7] 陳 偲，栗翠英，陳 琳，等.超聲造影在乳腺良惡性腫瘤鑒別中的應用〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2013，39(13)：1567.

[8] 林雅杰，徐延國.超聲與鉬靶及兩者聯合應用診斷早期乳腺癌的臨床價值〔J〕.中國綜合臨床，2010，26(1)：88.

[9] 林依耑，李文華，陳亞青.超聲聯合X線攝影對小于2 cm乳腺腫塊的診斷價值〔J〕.臨床超聲醫(yī)學雜志，2015，17(2)：98-101.

[10] 趙鐵曾.應用鉬靶和彩超聯合診斷乳腺癌的價值〔J〕.中國婦幼保健，2013，28(19)：3161.

[11] 吳樹強，趙朝華，李普查，等.超聲、乳腺X線攝影檢查及兩者聯合應用對乳腺癌的診斷價值〔J〕.現代腫瘤醫(yī)學，2010，18(7)：1323-1325.

[12] Akbari ME，Haghighatkhah H，Shafiee M，et al.Mammography and ultrasonography reports compared with tissue diagnosis-an evidence based study in Iran，2010〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev，2012，13(5)：1907-1910.

(編輯：甘 艷)

Clinical Diagnostic Value of Ultrasound Combined with Molybdenum Target in Breast Cancer within 2 cm Diameter

FANGLini.

TheThirdPeople'sHospitalofHainan，Sanya，572000

Objective To discuss the clinical diagnostic value of ultrasound combined with molybdenum target in breast cancer within 2 cm diameter.Methods 50 patients with suspected breast cancer were selected with a total of 72 breast masses with a diameter less than 2 cm.All patients were treated with ultrasound and mammography，and compared with pathological diagnosis.Results The co-incidence rate of ultrasound combined with mammography molybdenum target was 92.0%，which was significantly higher than that of ultrasound(74.0%) or molybdenum target(82.0%)，respectively(P<0.05).The sensitivity，specificity and accuracy of the ultrasound combined with mammography molybdenum target were 94.6%，84.6% and 92.0%，which were significantly higher than those of ultrasound or molybdenum target respectively，the difference was significant(P<0.05).However，the false positive rate of the ultrasound combined with mammography molybdenum target was 15.4%，the false negative rate of the ultrasound combined with mammography molybdenum target was 5.4%，both of them were significantly lower than that of ultrasound or mammography molybdenum target respectively(P<0.05).Conclusion The diagnostic specificity，sensitivity and accuracy of ultrasound combined with molybdenum target in breast cancer within 2 cm diameter are significantly improved，which plays an important role on early diagnosis and treatment of the brease cancer.

Breast cancer；Ultrasound；Molybdenum target；Diagnostic value

572000 海南省第三人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.050

R737.9

A

1001-5930(2016)11-1902-03

2016-01-08

2016-05-31)