簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù)在喉癌及下咽癌手術(shù)方案中對(duì)保留喉功能的效果

韋福依

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簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù)在喉癌及下咽癌手術(shù)方案中對(duì)保留喉功能的效果

韋福依

目的 比較簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù)在喉癌及下咽癌中對(duì)保留喉功能的療效。方法 選擇60例喉癌及下咽癌患者，隨機(jī)分為觀察組(n=30)和對(duì)照組(n=30),觀察組患者進(jìn)行簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)，對(duì)照組患者進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，比較2組患者術(shù)中氣切手術(shù)時(shí)間、出血量和手術(shù)總時(shí)間及2組患者術(shù)后第1年、第3年、第5年的生存率。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組進(jìn)行氣切手術(shù)時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組患者術(shù)中出血量和手術(shù)總時(shí)間均低于對(duì)照組。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(P=0.012)。術(shù)后第1年、第3年、第5年觀察組患者的生存率均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)相比，簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)能明顯減少術(shù)中出血量和手術(shù)總時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生存率。

簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)；氣管切開(kāi)術(shù)；喉癌；下咽癌；喉功能

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1899～1901)

喉癌和下咽癌是耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)的惡性腫瘤，由于喉癌和下咽癌早期的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，再加上喉咽部位的隱蔽，原發(fā)灶較難發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)大多處于晚期[1]。臨床上的治療方案包括手術(shù)治療、放射治療、化療及生物治療等，其中手術(shù)治療是主要的手段。喉癌和下咽癌的手術(shù)治療在根治腫瘤、確保和提高生存率的基礎(chǔ)上，應(yīng)最大限度地保留患者喉的發(fā)聲功能，提高患者的生活質(zhì)量[2]。鑒于此，本文對(duì)簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù)在喉癌及下咽癌中對(duì)保留喉功能的療效進(jìn)行比較分析，以期為喉癌及下咽癌的治療探尋一種有效、安全、簡(jiǎn)易的手術(shù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2015年3月我院收治的60例喉癌及下咽癌患者,平均年齡(47.3±8.5)歲,其中男性48例,女性12例,隨機(jī)分為觀察組(n=30)和對(duì)照組(n=30)。觀察組患者進(jìn)行簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)，對(duì)照組患者進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn):①喉癌及下咽癌患者；②可進(jìn)行保留喉功能的部分喉切除術(shù)且具有喉功能保全手術(shù)的指針；③年齡18～70歲之間；④癌癥分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；⑤預(yù)計(jì)生存期大于1年；⑥患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①氣管易位或壓迫；②甲狀腺腫大；③凝血功能障礙；④頸部有瘢痕；⑤合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變或心腦血管系統(tǒng)疾?。虎薷文I功能損傷[3]。2組患者的性別構(gòu)成比、年齡及癌癥分期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的氣管切開(kāi)術(shù)，觀察組患者進(jìn)行簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)，術(shù)中患者連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、舒張壓、收縮壓和氧飽和度。術(shù)前患者均靜脈注射1%丁卡因。采用仰臥位進(jìn)行簡(jiǎn)易氣管造瘺手術(shù)，無(wú)法仰臥者采用坐位或者半坐位體位。具體操作步驟：在頸前正中位置順著環(huán)狀軟骨的上部到胸骨上切跡切開(kāi)一切口，縱向切開(kāi)表皮及皮下組織，氣管充分暴露后，在氣管環(huán)的間隙滴注1%的丁卡因，切開(kāi)3～5個(gè)氣管環(huán)，使簡(jiǎn)易氣管造瘺口形成，插入氣管導(dǎo)管，完成簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)，同時(shí)氣管導(dǎo)管與麻醉機(jī)相連。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較2組患者術(shù)中氣切手術(shù)時(shí)間、出血量和手術(shù)總時(shí)間；②比較2組患者術(shù)后換管效率及并發(fā)癥；③比較2組患者術(shù)后第1年、第3年、第5年的生存率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者氣切手術(shù)時(shí)間、出血量和手術(shù)總時(shí)間的比較

觀察組和對(duì)照組進(jìn)行氣切手術(shù)時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組患者進(jìn)行簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)的出血量和手術(shù)總時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者氣切手術(shù)時(shí)間、出血量和手術(shù)總時(shí)間的比較

2.2 2組患者術(shù)后換管效率及并發(fā)癥

觀察組進(jìn)行簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)的患者換套管時(shí)可以通過(guò)牽引拉開(kāi)雙側(cè)留置的縫合線(xiàn)，造瘺口相對(duì)寬大，換管速度明顯快于對(duì)照組，術(shù)后半年所有患者均無(wú)帶管。術(shù)后，通過(guò)電子喉鏡檢查，結(jié)果顯示對(duì)照組出現(xiàn)2例皮下氣腫，氣胸1例，氣管狹窄2例，切口疼痛2例，切口出血3例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為33.33%(10/30)；觀察組患者切口疼痛1例，切口出血1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%(2/30)。2組均無(wú)肺部感染。觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.186，P=0.012)。

2.3 2組患者術(shù)后術(shù)后第1年、第3年、第5年的生存率

觀察組患者第1年、第3年、第5年的生存率均高于對(duì)照組患者術(shù)后第1年、第3年、第5年的生存率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后第1年、第3年、第5年的生存率(例，%)

3 討論

喉癌是僅次于肺癌的第二大呼吸道高發(fā)癌，也是頭頸部第二位原發(fā)于上皮的最常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于鼻咽癌，在全身惡性腫瘤中占1.2%～1.6%，而下咽癌發(fā)病率在全身惡性腫瘤中占0.3%，具有侵襲性，早期轉(zhuǎn)移及較高的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)[4]。由于喉癌和下咽癌早期的臨床表征缺乏特異性，再加上腫瘤發(fā)生部位的隱蔽性和特殊性，確診時(shí)大多處于晚期，嚴(yán)重影響患者的呼吸、吞咽、發(fā)聲等生理功能，給患者的生活質(zhì)量造成不利的影響[5]。手術(shù)是喉癌和下咽癌主要的治療手段。過(guò)去針對(duì)喉癌和下咽癌的手術(shù)方式主要是以全切除喉咽為主的手術(shù)方式，患者的喉功能也因此喪失。隨著對(duì)喉胚胎發(fā)育學(xué)和解剖學(xué)的進(jìn)展，保留喉功能的手術(shù)逐漸引起頭頸外科醫(yī)生的廣泛重視并在臨床上日益成熟和普及[6]。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，在合理掌握手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，保留喉功能的部分切除手術(shù)和全切除術(shù)對(duì)患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率并無(wú)明顯的區(qū)別[7]。在保留喉功能手術(shù)過(guò)程中，部分喉和下咽組織的切除導(dǎo)致患者并發(fā)癥的增多，影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。本文對(duì)簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù)在喉癌及下咽癌中對(duì)保留喉功能的療效進(jìn)行分析，以期為喉癌及下咽癌的治療探尋一種有效、安全、簡(jiǎn)易的手術(shù)方案。

本文對(duì)2種手術(shù)方式術(shù)中氣切手術(shù)時(shí)間、出血量和手術(shù)總時(shí)間進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，進(jìn)行簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)的患者出血量及手術(shù)總時(shí)間均明顯低于進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)的患者出血量及手術(shù)總時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而在氣切手術(shù)時(shí)間2種手術(shù)方式無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，提示簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)可減少喉功能保全術(shù)患者術(shù)中出血量及手術(shù)的總時(shí)間，對(duì)喉功能保全術(shù)患者有利。術(shù)后，進(jìn)行簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)更換套管的速度快于進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，與簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)可通過(guò)牽引拉開(kāi)雙側(cè)留置的縫合線(xiàn)，造瘺口較寬大有關(guān)，與研究報(bào)道一致[8]。術(shù)后并發(fā)癥的分析結(jié)果顯示，進(jìn)行簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)的發(fā)生率(P=0.012)。傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)氣管開(kāi)口小，插管時(shí)易發(fā)生氣管壁卷曲，造成管腔狹窄[9]。有報(bào)道指出[10]，在保留喉功能的喉癌、下咽癌手術(shù)中，簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)能明顯緩解套管對(duì)氣管的刺激，減少了皮下氣腫、切口出血和氣管狹窄，與本研究結(jié)果一致。進(jìn)行簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)患者術(shù)后第1年、第3年、第5年的生存率均高于進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)患者術(shù)后第1年、第3年、第5年的生存率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)明顯提高喉癌及下咽癌患者術(shù)后的生存率。

綜上所述，與傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)相比，簡(jiǎn)易氣管造瘺術(shù)能明顯減少術(shù)中出血量和手術(shù)總時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高喉癌及下咽癌患者術(shù)后的生存率，值得在臨床上推廣。

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(編輯：甘 艷)

Effect of Simple Trachea Ostomy and Tracheotomy on Reservation of Laryngeal Function in Patients with Laryngeal Carcinoma and Hypopharyngeal Carcinoma

WEIFuyi.

BaisePeople'sHospital,Baise,533000

Objective To compare the efficacy of simple trachea ostomy and tracheotomy on reservation of laryngeal function in patients with laryngeal carcinoma and hypopharyngeal carcinoma.Methods 60 patients with laryngeal and hypopharyngeal carcinoma were randomly divided into the observation group(n=30) and the control group(n=30),the observation group underwent simple trachea ostomy and the control group underwent tracheotomy.Operation time,total amount of bleeding,surgical time,1-,3-,5-year survival rates of the 2 groups were compared.Results Operation time of the 2 groups had no significant difference(P>0.05),while the total amount of bleeding,surgical time in the observation group were lower than those of the control group.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of the control group(P=0.012).1-,3-,5-year survival rates in the observation group were higher than those of the control group,there had statistically significant difference(P<0.05).Conclusion Compared with conventional tracheotomy,simple trachea ostomy can significantly reduce blood loss,operation time and incidence of postoperative complications,and improve survival rate.

Simple trachea ostomy;Tracheostomy;Laryngeal carcinoma;Hypopharyngeal carcinoma;Laryngeal function

533000 廣西百色市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.049

R739.65

A

1001-5930(2016)11-1899-03

2016-01-08

2016-05-17)