趙小社，馬宏民，孫麗君

局部注射曲安奈德聯(lián)合超短波治療22例踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷

趙小社，馬宏民，孫麗君

曲安奈德；超短波；訓(xùn)練傷

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.015

隨著世界新軍事革命的發(fā)展，部隊(duì)的訓(xùn)練向?qū)崙?zhàn)化邁進(jìn)，軍事訓(xùn)練越來(lái)越得到高度重視，推進(jìn)我軍軍事訓(xùn)練改革發(fā)展已是當(dāng)務(wù)之急。依據(jù)解放軍四總部聯(lián)合頒發(fā)《軍事體育訓(xùn)練改革發(fā)展綱要（2015—2020年）》，強(qiáng)調(diào)改革軍事訓(xùn)練內(nèi)容、完善訓(xùn)練制度、改進(jìn)軍事訓(xùn)練方法、完善訓(xùn)練條件等方面聚焦用力，2015年筆者所在醫(yī)院官兵在訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)生訓(xùn)練傷者28例，均為男性，平均年齡23.5歲，其中手部骨折2例，皮膚軟組織傷4例，踝關(guān)節(jié)損傷22例。訓(xùn)練傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)總后衛(wèi)生部頒布的軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)與防治原則。統(tǒng)計(jì)結(jié)果按損傷的部位情況以此為：訓(xùn)練傷發(fā)生頻率最高是腳踝部，其次是腰背部和上肢各關(guān)節(jié)等。損傷的分類，依據(jù)訓(xùn)練發(fā)生損傷的頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，軟組織挫傷發(fā)病率最高，其次是肌肉勞損、骨折和撕裂傷。踝關(guān)節(jié)損傷是一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，占運(yùn)動(dòng)損傷的20%～40%［1］。筆者所在醫(yī)院采用局部藥物注射曲安奈得及利多卡因，聯(lián)合超短波治療22例踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷，此方法操作方便、治療效果明顯，值得基層部隊(duì)推廣。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月—12月在門(mén)診收治踝關(guān)節(jié)損傷患者22例，所有患者均給予X線光攝片排除骨折，術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查。詢問(wèn)病史及藥物過(guò)敏史，術(shù)中給予受傷的踝關(guān)節(jié)注射2%利多卡因注射液3 ml+0.9%氯化鈉注射液3 ml+維生素B12注射液2 ml+曲安奈德注射液20 mg。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）踝關(guān)節(jié)有明顯的外傷史；（2）損傷踝關(guān)節(jié)部位有明顯的壓痛和腫脹；（3）傷者有明顯的功能障礙伴跛行，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；（4）損傷的踝關(guān)節(jié)有明顯壓痛，若合并韌帶及肌腱斷裂，局部肌肉可觸及缺陷或缺損；（5）被動(dòng)做踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)活動(dòng)或跖屈疼痛加??；（6）X光片檢查排除骨折。符合以上第6項(xiàng)加1～5任何一項(xiàng)確診為踝關(guān)節(jié)損傷即可成立。

1.2治療方法仔細(xì)詢問(wèn)受傷過(guò)程、完善常規(guī)檢查，確診踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷診斷。術(shù)前準(zhǔn)備，向患者說(shuō)明治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，避免因進(jìn)針疼痛產(chǎn)生恐懼感，囑患者簽訂知情同意書(shū)。操作時(shí)避免空腹治療。操作方法：充分暴露踝關(guān)節(jié)受傷部位，根據(jù)傷者情況采取合適的體位：仰臥位、俯臥位或側(cè)臥體位，術(shù)者在患者壓痛最敏感區(qū)域用紫藥水做好標(biāo)記，進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒、鋪無(wú)菌單，術(shù)中避開(kāi)血管和神經(jīng)，然后選疼痛敏感部位藥物注射：2%利多卡因注射液2 ml+0.9%氯化鈉注射液3 ml+維生素B12注射液2 ml+曲安奈德注射液20 mg混合液，藥物注射完畢術(shù)畢進(jìn)行消毒用無(wú)菌紗布包扎，1周后開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。藥物注射同時(shí)聯(lián)合超短波治療，用兩塊電極板15 cm×22 cm大小，一副放在患處，中間用毛巾隔開(kāi)，避免電極片直接接觸患處皮膚，另一幅放對(duì)側(cè)，微熱量，15 min/次，1次/d，7 d一療程，1周后開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，此方法治療踝關(guān)節(jié)損傷患者22例，效果明顯。

2　結(jié)果

22例踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷采用局部注射藥物曲安奈得，聯(lián)合超短波治療14 d后，局部壓痛和腫脹消失，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛感及功能障礙，說(shuō)明局部注射曲安奈德聯(lián)合超短波治療踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷方法有效，近期效果明顯，相比單一藥物注射療法和理療按摩方法縮短了傷病時(shí)間，減輕了患者的痛苦，隨訪2個(gè)月后無(wú)一例復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期療效有待于繼續(xù)隨訪和觀察。

3　討論

訓(xùn)練傷發(fā)生頻率最高是腳踝部，其次是腰背部和上肢各關(guān)節(jié)等。損傷的分類，以軟組織挫傷發(fā)病率最高，其次是肌肉勞損、骨折和撕裂傷。訓(xùn)練傷發(fā)生的主要原因是因?yàn)閼?zhàn)士個(gè)人心理素質(zhì)差，訓(xùn)練方法不正確、訓(xùn)練器械使用不當(dāng)、氣候條件等原因，其中主要是準(zhǔn)備活動(dòng)不足和戰(zhàn)術(shù)技術(shù)錯(cuò)誤發(fā)生的訓(xùn)練傷最多，其次是過(guò)度疲勞，思想麻痹，心理因素、器械損害、身體素質(zhì)較差、安全防護(hù)措施不到位等。踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)之一，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，缺少肌肉和脂肪的保護(hù)。踝關(guān)節(jié)損傷后韌帶撕裂、關(guān)節(jié)滑膜充血腫脹產(chǎn)生積液形成炎癥，若不及時(shí)治療消除腫脹和炎癥，或久治不愈可能出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)囊松弛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、形成習(xí)慣性扭傷或慢性疼痛，最終導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙。多次積累的損傷在踝關(guān)節(jié)形成多處壓痛點(diǎn)，普通的物理治療往往難以奏效。超短波治療時(shí)產(chǎn)生高頻電磁輻射，穿透力強(qiáng)，可深達(dá)軟組織深部，同時(shí)可加速局部血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎性產(chǎn)物或滲出物的吸收，消除局部致炎、致痛物質(zhì)。超短波也可使感覺(jué)神經(jīng)興奮性降低，并且有消炎、解痙止痛作用［2］。由于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，單純的物理療法和藥物療法效果不佳。普通的針灸治療需要做多次才能好轉(zhuǎn)，許多患者不能耐受疼痛而最終放棄治療。局部藥物治療是將藥物直接注射到損傷的踝關(guān)節(jié)部位，并均勻地分布在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，起到消除炎癥、消腫止痛和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，能有效彌補(bǔ)理療的缺陷和不足［3］，用此方法，能使踝關(guān)節(jié)消炎解痙、松解粘連、解除疼痛。因此局部藥物注射曲安奈得聯(lián)合超短波治療踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷有很好的療效，能減少官兵痛苦，縮短治療療程，提高了療效，與其他治療方法相比，療效短、顯效快，使用安全方便，值得基層門(mén)診部推廣使用。

［1］章小輝.警官院校學(xué)員實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練傷流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（20）：43-45.

［2］余歡，李巖峰，朱琳.超短波與按摩對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷療效對(duì)比［J］.醫(yī)藥信息，2010（8）：2200.

［3］馬秀琴，張華，劉冬梅.踝關(guān)節(jié)閉合傷軟組織損傷的綜合治療［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（4）：80.

［2016-04-10收稿，2016-05-11修回］［本文編輯：吳蓉］

R684.7

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264003山東煙臺(tái)，濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院門(mén)診部（趙小社，馬宏民，孫麗君）