北京醫(yī)院（100730）張立海 慈慧 管濤

隨著我院近幾年片仔癀的用量越來(lái)越大，所以有必要探討一下片仔癀的合理用藥問題。傳統(tǒng)名貴片仔癀是漳州片仔癀藥業(yè)有限公司獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥，其處方、工藝均屬國(guó)家絕密級(jí)秘密。片仔癀還是國(guó)家一級(jí)中藥保護(hù)品種，是我國(guó)著名的中成藥之一。

1 處方組成及分析

片仔癀方由牛黃、麝香、田七、蛇膽等組成，目前所知道的配方，含牛黃5%、麝香3%、田七（三七）85%、蛇膽7%。方中牛黃，性涼味苦，有降壓、強(qiáng)心、解熱鎮(zhèn)痛、開竅止痙、消炎解毒、減少膽固醇生成等作用；麝香更是名貴中藥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，它有促進(jìn)血液循環(huán)、消腫止痛、抗菌消炎、鎮(zhèn)痛強(qiáng)心等良好作用。田七，即三七，性微溫，味甘苦。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，田七含鐵、鈣、蛋白質(zhì)、脂肪、糖等非常豐富，即可活血化淤、又可止血。對(duì)外傷出血、吐血、鼻血、便血、眼底出血等都有良好的止血效果，還能增加冠狀動(dòng)脈血流量、傳送心肌所必須的氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，減少血液膽固醇的生成，所以很多醫(yī)家都把它稱為“金不換”；蛇膽，性寒味苦，止咳化痰、消炎止痛，清熱解毒，清肝明目，松馳支氣管，祛除淤血等作用；從這些名貴藥材的組成可以看出，其配方配料搭配合理，組方嚴(yán)謹(jǐn)，也可謂“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，增強(qiáng)了藥物作用[1]。

2 衍生系列

純品片仔癀，或者叫原生片仔癀，分片劑、膠囊兩種。其中片劑每粒3克宜打碎分服；膠囊劑每粒含片仔癀粉0.3克。二者效果無(wú)明顯差別，只是膠囊劑服用更方便。近年來(lái)，片仔癀還衍生出系列相關(guān)產(chǎn)品，即在其他藥物中加少量片仔癀粉的產(chǎn)品，針對(duì)某些具體疾病有較好效果。用片仔癀牌命名的就有復(fù)方片仔癀軟膏、復(fù)方片仔癀含片、復(fù)方片仔癀痔瘡膏，片仔癀保肝護(hù)肝系列。這些新產(chǎn)品保留了片仔癀原有的功效，又根據(jù)疾病不同特點(diǎn)、發(fā)生部位和方便使用等有不同程度的發(fā)展創(chuàng)新。如：復(fù)方片仔癀軟膏，主治帶狀皰疹、單純皰疹、膿皰瘡、毛囊炎、痤瘡、內(nèi)痔、外痔，混合痔。復(fù)方片仔癀含片主治風(fēng)熱上攻，肺胃熱盛所致急、慢性咽喉炎等。片仔癀珍珠膏，用于祛痘、淡化色斑、預(yù)防肌膚皸裂等。片仔癀牙膏漱口，防治口舌生瘡、牙齦紅腫、口腔發(fā)炎等。另外還有僅供國(guó)外銷售的產(chǎn)品，如：片仔癀暗瘡膏、復(fù)方片仔癀肝寶、片仔癀活絡(luò)油、片仔癀潤(rùn)喉片、片仔癀消炎膠囊、片仔癀潤(rùn)喉糖、片仔癀跌打精等?，F(xiàn)在衍生產(chǎn)品很多，但要注意，衍生產(chǎn)品中所含仔癀數(shù)量有限，因此，在總體效果及治療急癥方面，不能與純品片仔癀“等效齊觀”[2]。

3 臨床應(yīng)用

由于片仔癀在海內(nèi)外醫(yī)患中享有很高的聲譽(yù)，醫(yī)藥界對(duì)片仔癀的各種研究和臨床應(yīng)用一直沒有停止過，現(xiàn)將對(duì)該品的臨床應(yīng)用總結(jié)如下。

3.1 治療病毒性肝炎 1991年5月由上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病分會(huì)牽頭，進(jìn)行了片仔癀及片仔癀膠囊治療急性病毒性肝炎的臨床療效觀察。171例各類肝炎患者服用片仔癀膠囊14天后，大部分癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)，臨床痊愈率達(dá)33.91%，總有效率達(dá)90.05%。上海市傳染病醫(yī)院應(yīng)用片仔癀膠囊治療慢性病毒性肝炎住院患者51例(治療組)，其中慢活肝35例，慢遷肝2例，慢活肝伴肝硬化14例。另設(shè)陽(yáng)性藥對(duì)照組10例。結(jié)果：治療組的總有效率達(dá)62.74%，對(duì)照組的總有效率為40%，片仔癀的療效明顯高于對(duì)照組。同時(shí)臨床上未見不良反應(yīng)，對(duì)心、肝、腎及造血系統(tǒng)未見毒副作用。

3.2 治療癤病熱毒蘊(yùn)結(jié)癥 用片仔癀治療癤病熱毒蘊(yùn)結(jié)癥患者70例，試驗(yàn)組35例，對(duì)照組35例，采用隨機(jī)雙盲法試驗(yàn)，療程7天。結(jié)果試驗(yàn)組臨床治愈30例(占85.7%)，好轉(zhuǎn)5例(占14.3%)。

3.3 改善癌癥癥狀，抑制腫瘤引起的疼痛上海醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院以片仔癀為主藥治療中晚期肝癌。本組病例均為中晚期，其它治療無(wú)效或病情持續(xù)惡化。臨床顯示：經(jīng)服用片仔癀治療，腫瘤控制，病情趨向穩(wěn)定占76.2%，癥狀改善占59.5%，并觀察到服藥期間肝功能未見異常變化，具有保護(hù)肝功能的功效。特別是服藥2個(gè)月以上者，病情均處于穩(wěn)定，癥狀改善效果明顯，生存期均較長(zhǎng)，生存質(zhì)量提高。此外片仔癀用于治療晚期大腸癌，也具有一定的療效。經(jīng)對(duì)39例癌癥病人用片仔癀作鎮(zhèn)痛治療?；颊叻幒?～3小時(shí)即有緩解止痛作用，其中9例完全緩解，24例疼痛明顯緩解，但未完全止痛。

3.4 對(duì)手術(shù)后病人及軟組織損傷病人具有消炎止痛等作用 中國(guó)人民解放軍第175醫(yī)院對(duì)片仔癀的臨床療效進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證，片仔癀組共120例，對(duì)照組60例。對(duì)手術(shù)后病人的治療結(jié)果：片仔癀組痊愈45例(占75%)，顯效12例(占20%)，總有效率達(dá)96.7%。對(duì)軟組織損傷的治愈結(jié)果：片仔癀組痊愈25例(占41.7%)，顯效26例(占43.3%)，有效9例(占15%)。

3.5 對(duì)無(wú)名腫毒、無(wú)名高熱的治療 片仔癀由牛黃、麝香、天然田七、蛇膽等組成，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的顯著功效，對(duì)無(wú)名腫毒，特別是其它療法效果不明顯的無(wú)名高熱有顯著的功效[1]。

3.6 對(duì)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者治療 張敬雷等對(duì)80例此病門診患者分別用片仔癀和錫類散加牛黃解毒片進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，片仔癀組平均潰瘍期（2.8±0.3）d，疼痛指數(shù)（1.5±0.7），總有效率97.5%；錫類散組平均潰瘍期（4.6±0.5）d，疼痛指數(shù)（3.2±1.0），總有效率75%。片仔癀外用聯(lián)合口服可明顯縮短患者潰瘍愈合時(shí)間，降低疼痛評(píng)分，臨床總有效率較高。使用片仔癀患者口腔潰瘍愈合時(shí)間顯著短于用錫類散患者，1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。片仔癀外用聯(lián)合口服治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍安全、有效[3]。

4 使用方法

4.1 內(nèi)服 服法用量如下：肝炎0.6g／次，3次／天連續(xù)服藥2～4周。細(xì)菌、病毒引起的高熱不退及各類炎癥0.6g／次，3次／天連續(xù)服藥3天～2周。軟組織損傷0.6g／次，2～3次／天連續(xù)服藥3天～4周。腫瘤0.6g／次，2～3次／天可長(zhǎng)期服用或遵醫(yī)囑。保肝護(hù)肝0.6g／次，1～2次／天可長(zhǎng)期服。降火0.6g／次，2～3次／天連續(xù)服藥3～5天。

4.2 外敷 輕度皮膚病患者單純外敷即可，重者可配合內(nèi)服效果更佳。外用適量：0.3～0.6g／次，可冷開水調(diào)化，涂敷患處，每日數(shù)次，保持濕潤(rùn)。

5 結(jié)語(yǔ)

片仔癀價(jià)格昂貴，患者應(yīng)清楚片仔癀的主治功效，不要盲目用藥。片仔癀針對(duì)重癥或疑難癥，其他病服用他藥無(wú)效時(shí)，也可使用[4]。對(duì)于常見病應(yīng)首選低廉而效佳的藥物。如無(wú)效時(shí)可考慮使用片仔癀。這樣能讓該藥的價(jià)值得到體現(xiàn)，物有所值，甚至物超所值。