廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院（528200）麥婉嬋

慢性支氣管炎（Chronic Bronchitis）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、黏液分泌增多。臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上、每年持續(xù)三個(gè)月以上的咳嗽、咯痰或氣喘等癥狀[2]。為了慢性支氣管炎患者有更好的治療效果，我院根據(jù)中醫(yī)理論開(kāi)展三伏天穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆，取得較為理想的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2012年～2013年收治的200例慢性支氣管炎緩解期的患者，所有患者均來(lái)源于我院呼吸?？崎T診，且每年于冬季或感冒后均有急性發(fā)作。將合格的受試對(duì)象隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，各100名患者。其中年齡最大75歲，最小45歲，平均年齡62歲，符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于緩解期患者。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行三伏季節(jié)穴位貼敷配合耳穴壓豆護(hù)理，隨訪觀察治療效果。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理措施 ①患者環(huán)境護(hù)理：慢性支氣管炎患者對(duì)冷熱刺激反應(yīng)敏感，病房?jī)?nèi)溫度盡量控制在20℃～25℃。保持病室內(nèi)安靜，給患者提供良好的休息氛圍。每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，并每周進(jìn)行一次紫外線消毒，保持空氣新鮮，避免對(duì)流風(fēng)。②患者有效排痰護(hù)理：幫助痰多而咯痰不暢的病人排痰。醫(yī)護(hù)人員多鼓勵(lì)病人咳嗽，通過(guò)叩擊震動(dòng)患者背部，從而間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落。在拍背時(shí)應(yīng)面對(duì)患者，隨時(shí)觀察面色和呼吸等情況。讓患者多飲開(kāi)水，使痰液稀釋；配合霧化吸入可使氣管內(nèi)分泌物濕化，易于咯出。③患者飲食的護(hù)理：慢性支氣管炎患者長(zhǎng)期大量咯痰，蛋白質(zhì)消耗較多，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的多維生素、低熱量、高蛋白飲食，同時(shí)控制食鹽，避免刺激性食品。④患者心理護(hù)理：慢性支氣管炎患者由于疾病長(zhǎng)期遷延，心理會(huì)比較脆弱，因此要重視對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤患者身體鍛煉指導(dǎo)：慢性支氣管炎患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行身體鍛煉，可以提高機(jī)體的抵抗力以及心肺的貯備能力。指導(dǎo)患者鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)、量力而行，以病人不感疲勞為準(zhǔn)。⑥讓病人及家屬參與治療計(jì)劃：給予相應(yīng)的學(xué)習(xí)資料，鼓勵(lì)家庭成員改善生活環(huán)境，改變飲食習(xí)慣，有計(jì)劃地逐漸戒煙以減輕戒斷癥狀。

1.2.2 輔助采取三伏季節(jié)穴位貼敷配合耳穴壓豆

1.2.2.1 中藥穴位貼敷：取肺俞（雙）、大椎、天突、膻中、風(fēng)門（雙）、定喘（雙）共六個(gè)穴位。主要由中藥白芥子、元胡、細(xì)辛、生甘遂、半夏按4∶3∶2∶1∶1比例配制，將上述中藥粉碎后，用生姜汁調(diào)和成糊狀膏藥備用（在無(wú)菌、清潔、常溫的環(huán)境下進(jìn)行調(diào)配）。接著護(hù)士用75%酒精常規(guī)消毒需要貼敷的穴位，取直徑1cm、高0.5cm左右的膏藥貼在相應(yīng)穴位上，使用膠布進(jìn)行固定，一般成人每次貼敷4h～6h。從夏至初伏開(kāi)始至末伏結(jié)束，于初伏熱身、初伏、中伏、中伏加強(qiáng)、末伏、末伏加強(qiáng)各貼敷1次，共6次，每次間隔10d，6次為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

附表 兩組患者療效比較

1.2.2.2 耳穴壓豆：①護(hù)士在患者單側(cè)耳上，選取肺、脾、腎、氣管、支氣管、平喘六個(gè)穴位。②護(hù)士使用探針確定每個(gè)穴位后，用75%酒精消毒，然后采取小方塊膠布將王不留行籽對(duì)準(zhǔn)穴位，緊緊貼按在上面，在每個(gè)穴位輕輕按揉1～2min。③護(hù)士囑咐患者每日自行按壓3～5次，每次15～20下，以自身感覺(jué)到酸、麻、痛為標(biāo)準(zhǔn)。④耳穴壓豆每次貼5d后取下，過(guò)2d后再重復(fù)上述治療，每次交替兩耳進(jìn)行治療。以一個(gè)月為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2.3 穴位貼敷配合耳穴壓豆護(hù)理（1）穴位貼敷前的護(hù)理 ①保持環(huán)境安靜、清潔、舒適，病房?jī)?nèi)必須通風(fēng)通氣，護(hù)士做好各種物件的準(zhǔn)備工作；②患者心理的護(hù)理。第一次貼敷的患者，在接受一種新的治療方法時(shí)，會(huì)有恐懼或者懷疑的心理。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予耐心的疏導(dǎo)，向其詳細(xì)講解有關(guān)穴位貼敷的知識(shí)。（2）穴位貼敷過(guò)程中的護(hù)理 ①患者進(jìn)行背部取穴貼藥時(shí)，操作者應(yīng)避開(kāi)肋骨，取上、下肋骨邊緣或肋間隙處，這樣可以使藥物易吸收，從而提高療效；②中藥有效成分會(huì)對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，以致多數(shù)貼敷患者在貼1～2h后，貼敷的局部會(huì)出現(xiàn)發(fā)癢、熱、痛、燒灼感，并見(jiàn)到紅腫，如果燒灼感嚴(yán)重的患者應(yīng)提前取下；如果溫?zé)岷线m或微癢則可多貼幾小時(shí)，以保證療效。③叮囑患者局部貼敷時(shí)間不要過(guò)久，按時(shí)取下膏藥，以避免損傷皮膚。（3）穴位貼敷后護(hù)理 ①貼藥后護(hù)士要交待患者2h內(nèi)貼藥部位勿濕冷水。②膏藥取下后患者應(yīng)及時(shí)清洗局部的皮膚，叮囑6h后才能洗澡。由于中藥的發(fā)泡作用，有的患者的貼敷部位常會(huì)出現(xiàn)水泡，護(hù)士應(yīng)叮囑患者不要去搔抓，洗澡的時(shí)候要避開(kāi)水泡處，必要時(shí)涂燙傷軟膏（4～5次/d），避免感染。③叮囑患者在貼敷后飲食必須注意：飲食宜清淡營(yíng)養(yǎng)均衡，鼓勵(lì)患者多吃蔬菜和水果及營(yíng)養(yǎng)豐富容易消化的食物。禁食生冷、肥膩及辛辣刺激性食物，如雪糕、肥肉、辣椒、蔥、蒜等。④耳穴壓豆以按壓為主，切勿揉搓，以免搓破皮膚造成耳穴感染。

1.3 護(hù)理療效的判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。臨床標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：咳、痰、喘癥狀體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%，療程結(jié)束后1年內(nèi)無(wú)慢性支氣管炎急性發(fā)作；顯效：咳、痰、喘癥狀體征明顯改善或其中有一項(xiàng)消失，癥狀的積分減少≥70%，療程結(jié)束后1年內(nèi)慢性支氣管炎全年發(fā)作次數(shù)減少80%以上：有效：咳、痰、喘癥狀有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%，療程結(jié)束后1年內(nèi)慢性支氣管炎全年發(fā)作次數(shù)減少50%以上；無(wú)效：咳、痰、喘癥狀減輕，但未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或無(wú)改善，癥狀積分減少＜30%，療程結(jié)束后1年內(nèi)慢性支氣管炎全年發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較見(jiàn)附表。

3 討論

慢性支氣管炎發(fā)病原因較復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)呈多樣化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要有避免暴露于有害因素中，藥物治療，免疫治療，情緒心理治療等。迄今為止，藥物治療仍是防治慢性支氣管炎的最有效方法，這僅僅是對(duì)癥治療，主要的控制病情，但是容易復(fù)發(fā)，且副作用較為明顯。

中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療慢性支氣管炎是臨床上效果顯著的一種新型的治療方法。根據(jù)中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”“冬病夏治，天人相應(yīng)”的理論，在穴位上進(jìn)行中藥貼敷，使藥效走經(jīng)入絡(luò)，達(dá)到止咳平喘、提高免疫力的目的。耳穴壓貼療法使用藥物、磁珠等圓形物質(zhì)貼敷在耳穴上，患者可以根據(jù)病情需要隨時(shí)按壓。起到調(diào)節(jié)機(jī)體平衡的作用，從而糾正陰陽(yáng)的偏盛偏衰，促進(jìn)臟腑機(jī)能的迅速恢復(fù)，達(dá)到防病治病的目的。

三伏季節(jié)穴位貼敷配合耳穴壓豆是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一種很有特色的治療方法，簡(jiǎn)便易行，療效確切，對(duì)于預(yù)防慢性支氣管炎的急性發(fā)作具有較好的近、遠(yuǎn)期療效，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，減少醫(yī)療費(fèi)用與耗材的開(kāi)支。同時(shí)不會(huì)增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，安全可靠，帶來(lái)較好的社會(huì)效益，患者容易接受，值得推廣。但是，該療效較長(zhǎng)，需要先跟患者做好溝通，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者一定要堅(jiān)持配合治療，才能達(dá)到治療的預(yù)期目的。