顏　江

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦內(nèi)科(咸陽712000)

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化痰逐瘀通脈顆粒聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗塞150例

顏江

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦內(nèi)科(咸陽712000)

摘要目的：探討化痰逐瘀通脈顆粒聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗塞150例的療效觀察。方法：選取腦梗塞患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各75例，對照組給予依達(dá)拉奉30mg/次，2次/d進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予化痰逐瘀通脈顆粒，比較兩組神經(jīng)功能缺損情況，血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：治療后7d、14d NHISS評分兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組有效率明顯高于對照組。治療前兩組血清CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組CRP均有所下降，但觀察組治療后7d、14dCRP值均較對照組有所下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：依達(dá)拉奉聯(lián)合化痰逐瘀通脈顆?？捎行е委熌X梗塞。

主題詞 腦梗塞/中西醫(yī)結(jié)合療法@化痰逐瘀通脈顆粒@依達(dá)拉奉

腦梗塞是全球神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一，多發(fā)于45～70歲的中老年人，全球每年約有500萬人死于腦梗塞，我國每年有110萬人死于腦梗塞，嚴(yán)重威脅了我國人民的生命健康[1-2]。腦梗塞多在安靜時發(fā)作，是因腦部血管出現(xiàn)粥樣硬化及血栓，使動脈血管狹窄及閉塞，最終引起局部腦組織缺氧缺血，軟化壞死的一類疾病。6h內(nèi)的腦梗塞急性溶栓為最有效的方法，但部分患者無溶栓適應(yīng)癥，如無及時合適的治療，易造成癱瘓，半側(cè)偏盲及肢體活動障礙，嚴(yán)重的甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。本研究通過自擬化痰通脈顆粒聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗塞，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取我院自2013年1月～2015年1月收治入院的腦梗塞患者150例，所有患者均經(jīng)CT或MRI確診，診斷符合中華神經(jīng)外科學(xué)會所頒布的《各類腦血管疾病診斷要點》[4]，且在72h內(nèi)不符合溶栓指征或家屬不同意溶栓，所有患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各75例。觀察組男49例，女26例；年齡41～73歲，平均56.9±11.7歲；病程24～72h，平均31.0±12.6h。對照組男51例，女24例；年齡44～72歲，平均55.2±14.1歲；病程24～72h，平均28.9±12.5h。兩組患者在性別、年齡及病程比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 所有患者入院均常規(guī)給予拜阿司匹林100mg/次, 1d1次，辛伐他汀片20mg/次, 1d1次，并注意及時監(jiān)測血糖血壓、腎功能，維持水電解質(zhì)平衡，對照組給予靜脈滴注依達(dá)拉奉30mg/次，1d2次進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬化瘀通脈顆粒，主要成分包括陳皮12g，法半夏8g，白術(shù)、葛根各10g，山楂、茯苓、赤芍、桃仁各9g，薏苡仁、膽南星、紅花、川芎各4.5g，枳殼8g，水煎服，分兩次服用。兩組療程均為14d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄所有患者治療前，治療后7d治療后14d的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NHISS)評分，療效判定參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議頒布的《腦卒中患者臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]：治愈：NHISS評分減少90%以上，臨床癥狀及體征基本正常；顯效：NHISS評分減少46%～89%，臨床癥狀及體征明顯改善，肌力增加 II級；有效：NHISS評分減少18%～45%，臨床癥狀及體征有所改善，肌力增加I級，無效及惡化：NHISS評分減少小于18%，臨床癥狀及體征無改善或加重，肌力無變化或惡化。有效率=(治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)。CRP檢測于治療前，治療后7d、14d晨起抽取血清檢測。

統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.2軟件進(jìn)行，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果NHISS評分觀察組與對照組治療前NHISS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后7d觀察組NHISS評分為13.18±5.41，對照組為14.79±4.62，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.194，P<0.05)。治療后14d觀察組NHISS評分為8.92±6.15，對照組為11.93±5.30，兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.739，P<0.05)。

療效比較觀察組治愈人數(shù)18例，顯效20例，有效26例，無效及惡化11例，有效率為85.3%，1例死亡。對照組治愈人數(shù)10例，顯效12例，有效28例，無效及惡化25例，有效率為66.7%，2例死亡，觀察組有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.792，P<0.05)。

血清CRP比較治療前兩組血清CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組CRP均有所下降，但觀察組治療后7d、14dCRP值均較對照組同時間CRP值有所下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.419、3.721，P<0.05)。

討論腦梗塞是一種缺血缺氧性腦血管疾病，其主要以血管內(nèi)，血管壁等因素引起的動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)，最終形成栓塞阻礙血液流通，造成腦組織缺血缺氧引起的疾病。缺血缺氧損傷主要與缺血再灌注及氧自由基的損傷關(guān)系密切。急性腦梗塞的病灶包括中心壞死區(qū)及缺血半暗帶組成，半暗帶區(qū)由于有側(cè)枝循環(huán)供給，仍有大量神經(jīng)元存活，如能及時清除損傷，保證血流恢復(fù)，其相關(guān)區(qū)域的腦功能是可以恢復(fù)的[6]。依達(dá)拉奉是一種新型的具有自由基清除功能的藥物，其可通過減少次黃嘌呤及黃嘌呤氧化酶活性，進(jìn)而導(dǎo)致前列環(huán)素的產(chǎn)生，減少白細(xì)胞三烯等炎癥遞質(zhì)的生成，同時降低自由基濃度，防止其級聯(lián)反應(yīng)造成的氧化性細(xì)胞損害，抑制神經(jīng)元死亡，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元的效果[7]。

腦梗塞屬于祖國醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”范疇，其病機(jī)復(fù)雜，以肝、腎、脾虛為主，痰、瘀、氣、火、風(fēng)等病邪充斥體內(nèi)，尤以痰，瘀為著，因此，痰，瘀對腦梗塞的預(yù)后和治療具有重大影響?；抵痧鲱w粒是本科室通過二陳湯及逐瘀通脈湯加減所成，用于治療腦梗塞等疾病。半夏及陳皮具有燥濕化痰，消痞散結(jié)之功；白術(shù)、葛根、山楂可健脾益氣，化痰散瘀；茯苓、薏苡仁可健脾滲濕化痰，膽南星清火化痰，鎮(zhèn)驚定痼；枳殼破氣，行痰；紅花、赤芍、桃仁可活血散瘀，川芎可活血行氣[8]。同時，國內(nèi)亦有研究顯示方中赤芍，葛根，川芎等可抑制自由基的形成，改善微循環(huán)，并抑制血小板聚集，降低膽固醇，對腦梗塞有良好療效[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組治療前NHISS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后7d、14d兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組有效率為85.3%，1例死亡，對照組有效率為66.7%，2例死亡，觀察組有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這提示依達(dá)拉奉聯(lián)合化痰逐瘀通脈顆?？捎行е委熌X梗塞，提高患者的療效。Isahaya等[10]研究提示，依達(dá)拉奉可治療急性腦梗塞，改善患者的神經(jīng)損傷情況。崔志武等[11]研究結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液可改善急性腦梗塞臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量。嚴(yán)立平等[12]研究結(jié)果表明，化痰逐瘀通脈顆粒聯(lián)合辛伐他汀可明顯改善急性腦梗塞患者的預(yù)后，并可降低患者膽固醇，減緩頸動脈斑塊形成。

CRP是一種急性時相蛋白，被廣泛用于監(jiān)測不同的炎癥狀態(tài)及炎癥的治療效果，有研究顯示，CRP可反應(yīng)腦梗塞的嚴(yán)重程度及腦組織的損傷程度[13]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組血清CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組CRP均有所下降，但觀察組治療后7d，14dCRP值均較對照組有所下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這從另一個角度表明化痰逐瘀通脈顆粒聯(lián)合依達(dá)拉奉可有效治療腦梗塞。但本方中紅花，葛根均具有抑制血小板的功能，可能會引起凝血功能異常，在臨床應(yīng)用時應(yīng)密切注意[14]。

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(收稿2015-10-22；修回2015-11-30)

Clinical observation of edaravone combined with Huatan Zhuyu Tongmai granule in the treatment of 150 patients with cerebral infarction

Department of Cardiology,Second Afilicated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine(Xianyang 712000)

Yan Jiang

ABSTRACTObjective: To investigate the curative effect of Huatan Zhuyu Tongmai granule combined with edaravone in the treatment of 150 cases of cerebral infarction were observed by stasis. Methods: Selected 150 patients with cerebral infarction, they were randomly divided into observation group and control group. All patients were routinely given antiplatelet agents, simvastatin treatment, patients in the control group were given edaravone 30mg / times, 2 times / d treatment, the observation group in the control group on the basis of Huatan Zhuyu Tongmai granule, compared two groups of nerve function defect, blood rheology learn related indicators. Results: There was no significant difference between the observation group and the control group before treatment, the difference between the two groups was statistically significant after treatment , the difference between the two groups was statistically significant. The observation group was 85.3%, 1 people died, the control group was 66.7%, 2 people died, the observation group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant. Before treatment, there was no significant difference in serum CRP between the two groups. After treatment, the CRP of the two groups were decreased, but the observation group after treatment 7d, 14d CRP values were lower than the control group, the difference was statistically significant. Conclusion:Huatan Zhuyu Tongmai granule combined with edaravone is effective in the treatment of cerebral infarction, which is worthy of clinical application.

KEY WORDSBrain infarction/integratedChinese traditional and western medicine therapy@ Huatan Zhuyu Tongmai granule@ Edaravone

【中圖分類號】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.003