仇衛(wèi)鋒　劉　佳　向宗興

陜西省寶雞市中醫(yī)院(寶雞 721001)

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炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療室性早搏療效觀察

仇衛(wèi)鋒劉佳向宗興

陜西省寶雞市中醫(yī)院(寶雞 721001)

摘要目的：探討炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏的臨床療效。方法：選擇我院收治的頻發(fā)室性早搏患者72例，隨機分為治療組和對照組各36例，兩組均給予鹽酸胺碘酮片0.2g，3次/d，治療組在此基礎上加用炙甘草湯加味。結果：治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，總有效率比較有顯著性差異。兩組中醫(yī)證候積分治療后均較治療前顯著降低，治療組較對照組降低更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義。兩組24h動態(tài)心電圖室性早搏治療后均較治療前顯著減少，治療組較對照組減少更為顯著。結論：炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療室性早搏療效顯著。

主題詞室性早搏復合征/中西醫(yī)結合療法炙甘草湯 胺碘酮

室性早搏是常見的心律失常疾病，主要是由于心肌細胞缺血、缺氧等導致能量代謝障礙，心肌細胞自律性激動在心室內(nèi)形成折返，臨床表現(xiàn)為心悸和心搏驟停感。嚴重心臟病患者的室性早搏易引發(fā)心力衰竭和心絞痛，威脅著患者的生命健康，必須引起重視[1]。我們應用炙甘草湯加味聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)性室性早搏取得比較理想的臨床效果，報道如下。

臨床資料選擇我院2014年4月～2015年6月收治的頻發(fā)室性早搏患者72例，臨床表現(xiàn)為心悸、頭暈、乏力等，均經(jīng)過24h動態(tài)心電圖檢查，患者的平均室早數(shù)>30次/h。按入院順序?qū)⒒颊唠S機分為治療組和對照組各36例，治療組男22例，女14例；年齡18～75歲，平均52.75±7.69 歲。對照組男25例，女11例；年齡18～75歲，平均51.09±7.22 歲；兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準診斷符合陳灝珠主編《實用內(nèi)科學》第 12 版[2]室性期前收縮相應診斷標準，平均室早數(shù)>30次/h。中醫(yī)辨證為心悸心血不足、氣陰兩虛者：心悸、怔忡、胸悶喘憋，頭暈目眩，或失眠健忘、面色無華、倦怠乏力、納呆食少，或盜汗口干，五心煩熱，舌淡紅或少苔，脈細弱，或結，或代；確定處于臨床發(fā)作期；知情同意者。

排除標準急性心肌炎、急性心梗、Ⅲ度以上心衰患者；洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、精神不安、過量煙酒、咖啡等引起的室性心律失常；重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征所致的心悸；合并嚴重腦血管、肝、腎疾病以及糖尿病患者，重度心肺功能不全者；妊娠期或者哺乳期婦女；精神疾病患者；服用與治療心律失常有關的西藥 5 個半衰期以內(nèi)，中藥兩周以內(nèi)者；對多種藥物過敏者；未按規(guī)定用藥、無法判斷療效以及其他資料不全者。

治療方法兩組均給予鹽酸胺碘酮片起始劑量0.2，3次/d，治療組在此基礎上加用中藥炙甘草湯加味：炙甘草12g，生姜3片，桂枝、紅參、阿膠、麥門冬、麻仁各9g，生地黃18g，大棗5枚，丹參15g，黃芪30g。 兼痰濕加陳皮、半夏、竹茹；氣滯加柴胡、郁金；虛煩加酸棗仁、夜交藤、遠志；10 d 為 1個療程，治療2 個療程。

療效標準根據(jù)《最新國內(nèi)外疾病診療標準》[3]擬定：顯效：心悸、氣短、胸悶等臨床癥狀消失，心電圖室性早搏消失，24h動態(tài)心電圖室性早搏減少90%以上；有效：臨床癥狀緩解或大部分消失，24h動態(tài)心電圖室性早搏減少50%以上；無效;未達到以上標準者。中醫(yī)證候積分：主癥按照嚴重程度積分，重度：6分，中度：4分，輕度：2分，無：0分；次癥按照嚴重程度積分，重度3分，中度2分，輕度1分，無0分。

治療結果臨床療效比較治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，總有效率比較有顯著性差異(P< 0.05)，見附表。

中醫(yī)證候積分比較治療組治療前19.1±1.7，治療后8.4±1.5；對照組分別是19.0±1.6,12.5±2.1。兩組治療后均較治療前顯著降低(P<0.01)，治療組較對照組降低更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

兩組早搏次數(shù)改善比較兩組24h動態(tài)心電圖治療組治療前8532.14±2361.2，治療后為892.3±203.6，對照組分別為8156.32±2140.2和2312.5±769.2。治療后兩組均較治療前顯著減少(P<0.01)，治療組較對照組減少更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

討論室性早搏病因復雜，可見于各種器質(zhì)性心臟病，也可見于心外疾病、電解質(zhì)紊亂、藥物，還可見于精神因素如情緒激動、焦慮等以及過度疲勞、飲濃茶、吸煙或喝咖啡等。對于器質(zhì)性心臟病人來講，一定條件下，頻發(fā)室性早搏會演變?yōu)槭倚孕膭舆^速、心室顫動等心律失常，這些是致命性的，嚴重危害著患者的健康和生命安全。治療室性早搏，就是預防室性心動過速，心室顫動和心源性猝死，提高患者生命質(zhì)量。西醫(yī)治療本病采用抗心律失常藥物，存在影響肝腎肺和甲狀腺功能等不同程度的不良反應，有些還有致心律失常的作用，而且對危及生命的心律失常有使心律失常惡化的可能。對潛在惡性室早的遠期預后，并不總是能夠減少隨訪中的死亡，有些在抑制了室早的情況下，反而使長期死亡率成倍增加。故而臨床很少應用，常常采用對癥治療的方法。

室性早搏在中醫(yī)屬于“心悸”、“怔忡”范疇，其病因病機乃為心陽不振，陽虛水泛，無以溫養(yǎng)，心自不安；或血行不暢，心脈痹阻；或心血不足，不能藏神。臨床表現(xiàn)則為本虛標實，虛實夾雜。虛為氣血陰陽虧損,實以瘀血、痰濁、寒凝為主。治療以養(yǎng)心，通脈立法。炙甘草湯，又名復脈湯，為《傷寒論》治療心動悸、脈結代的著名方劑。見《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”。其證乃傷寒汗、吐、下或失血后，陽氣不振、陰血不足所致，與室性早搏之病因病機相符。方用炙甘草補氣生血，溫通血脈，生地黃滋陰補血，充脈養(yǎng)心。而炙甘草歷代醫(yī)家認為其有著極好的益氣養(yǎng)血、滋陰復脈效果[4]。生地黃，《名醫(yī)別錄》謂其“補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”。炙甘草與生地黃二藥重用，益氣養(yǎng)心以復脈，其妙如岳美中所論“陰藥非重量，則倉卒間無能生血補血，但陰本主靜，無力自動，憑借陽藥主動者以推之挽之而激促之，才能上入于心，催動血行，使結代之脈去、動悸之證止”[5]。人參、大棗補益心脾，補脾化血，阿膠、麥門冬、麻仁甘潤養(yǎng)心血、充血脈，桂枝、生姜辛溫走散，溫心陽，通血脈。且厚味滋膩之品得桂、得姜滋而不膩。加丹參活血養(yǎng)血通脈，黃芪營養(yǎng)心肌，增加冠脈流量，改善心肌功能。諸藥合而成為炙甘草湯加味，有滋陰養(yǎng)血,氣血雙調(diào),陰陽并補,利血氣，通經(jīng)脈之功效，溫而不燥，滋而不膩，可使氣血充足，陰陽調(diào)和，心動悸、脈結代，皆得其平。心悸定復。

研究表明，炙甘草湯含有甘草酸、人參總皂苷和麥冬總皂苷等多種有效成分，能顯著降低大鼠離體心房肌的自律性和興奮性，延長離體心房肌的不應期，顯著降低結扎大鼠左冠狀動脈前降支誘發(fā)的室性早搏、室性心動過速，并能使心律失?？偘l(fā)生率降低[6]。對烏頭堿所致大鼠室性早搏有一定的預防及治療作用。還能改善大鼠血流動力學指標。用其治療室性早搏，可減慢缺血缺氧狀態(tài)下心室肌細胞動作電位時程的縮短速度，改善心肌血供及竇房結傳導功能，增強心肌收縮力，調(diào)節(jié)心律。對多種原因引起的心律失常有良效。我們用炙甘草湯加味，結合鹽酸胺碘酮片治療頻發(fā)室性早搏，中醫(yī)證候積分治療后均較治療前顯著降低，有效的改善了臨床癥狀，同時24h動態(tài)心電圖室性早搏明顯減少，總有效率高于單純應用鹽酸胺碘酮片的對照組。炙甘草湯加味中西醫(yī)結合治療室性早搏療效顯著，值得研究。

參考文獻

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[2]蘭茹，徐京育，王月.加味炙甘草湯治療氣血虧虛型室性早搏 60 例療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2015，35(2):10-12.

[3]張庚.炙甘草湯加味治療冠心病合并室性早60例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(10):1283-1284.

[4]李林.加味炙甘草湯治療室性早搏 85 例臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015 ,7(16):97-98 .

[5]左偉慧，白麗娜.炙甘草湯對頻發(fā)室性早搏的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44(14)：1694-1695.

[6]張軍茹，張選國，張笑崢.炙甘草湯加味聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏48例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(9):1145-1146.

(收稿2015-11-08；修回2015-12-10)

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.008