張云端

摘 要 隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會進(jìn)步，民生問題成各個國家首要關(guān)注的重點，醫(yī)療保障制度則是解決民生問題的重要手段。國外醫(yī)療保障制度起步早，發(fā)展快，且發(fā)展模式相對成熟，并積累的一定的發(fā)展經(jīng)驗，其中尤以英國全民免費(fèi)醫(yī)療保障模式、德國社會醫(yī)療保險保障模式、美國自愿性商業(yè)醫(yī)療保險保障模式、新加坡儲蓄基金醫(yī)療保障模式最具代表性。但就我國目前的醫(yī)療保障制度而言，起步較晚，發(fā)展并不是十分成熟，覆蓋范圍存在一定的限制，發(fā)展過程中經(jīng)常會出現(xiàn)各種各樣的問題，如勞動就業(yè)制度壁壘，忽視普通勞動者對醫(yī)療消費(fèi)的實際需求，造成差別對待。另外，醫(yī)療資源分配不合理，造成醫(yī)療費(fèi)用分配存在差別。以床位為例，中國農(nóng)村人口占全國總?cè)丝诘?5%，而城市醫(yī)院床位則占全國醫(yī)院床位的53%，這種醫(yī)療資源分配的不合理，也就造成當(dāng)前我國醫(yī)療保障制度的利益無法實現(xiàn)全民共享，使的醫(yī)療保障制度在解決民生中的手段地位逐步下降，最終影響全民的生活幸福感。因此，為提高全民的生活幸福感，必須做好民生問題的解決工作，充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度的積極作用。鑒于國外醫(yī)療保障制度起步較早，發(fā)展模式相對成熟，因此可以借鑒國外醫(yī)療保障制度發(fā)展模式，并根據(jù)中國具體的實際情況，實施符合中國國情的醫(yī)療保障制度，做好民生保障工作。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療保障制度；民生問題；發(fā)展啟示

在社會保障體系中，醫(yī)療保障制度是其重要組成部分，且愈來愈受到各國政府的關(guān)注，并將其作為解決民生問題的重要的手段。為促進(jìn)我國醫(yī)療保障制度的發(fā)展，應(yīng)該以國外醫(yī)療保障制度為借鑒標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)展具有本國特色的醫(yī)療保障制度。

一、國外醫(yī)療保障制度

（一）英國全民免費(fèi)醫(yī)療保障模式

這種模式以政府為主要，并以稅收的形式籌集醫(yī)療保障資金，隨后以財政撥款的形式再下發(fā)給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)向其居民提供醫(yī)療服務(wù)。但這種模式仍存在一定的問題：醫(yī)療費(fèi)用增長速度較快；醫(yī)療工作人員服務(wù)積極性低下；醫(yī)療服務(wù)供需矛盾較大，治療等待時間較長，導(dǎo)致部分病人并不能得到及時的治療；醫(yī)療保障制度受私人醫(yī)院及私立醫(yī)療保險的沖擊較大。

（二）德國社會醫(yī)療保險保障模式

這種模式以國家立法形式強(qiáng)制實施，以保險原則為基本出發(fā)點，保證居民平等地享有醫(yī)療服務(wù)。其主要特點為保障資金社會統(tǒng)籌，實現(xiàn)互助共濟(jì)，但仍存在一定問題：缺乏對預(yù)防保健的關(guān)注；國家支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，缺少一定監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)療費(fèi)用上漲較快；政府無法實現(xiàn)對藥品及醫(yī)療器械的監(jiān)督。

（三）美國自愿性商業(yè)醫(yī)療保險保障模式

在這種模式下，政府僅向年齡>65的老人，年齡<18歲的青年及孕婦、殘疾人提供醫(yī)療服務(wù)，其他在職居民則以購買商業(yè)醫(yī)療保險的形式避免醫(yī)療風(fēng)險。這種模式可以使保險受保人獲得高質(zhì)量、高效率的商業(yè)醫(yī)療服務(wù)，但對于一些健康狀況較差，收入較低的投保人，并不能獲得完全的商業(yè)醫(yī)療服務(wù)，因此存在一定的缺陷：國家宏觀調(diào)控能力較低，完全依靠市場并不能完全獲得醫(yī)療資源的合理分配。

（四）新加坡儲蓄基金醫(yī)療保障模式

這種模式以強(qiáng)制性儲蓄積累滿足居民的醫(yī)療保障需求，醫(yī)療保障資金的籌集以立法為基本根據(jù)，強(qiáng)制性地將公民的一部分消費(fèi)通過儲蓄的方式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療保障資金。以儲蓄為基礎(chǔ)，一方面強(qiáng)調(diào)居民的個人責(zé)任，另一方面又發(fā)揮社會醫(yī)療風(fēng)險的分擔(dān)作用，最大限度地解決了居民晚年醫(yī)療保障問題。但仍然存在一定的問題，如過高的儲蓄會導(dǎo)致醫(yī)療需求的降低。

（五）各國醫(yī)療報障制度績效評分比較

從上表中我們可以看出，德國的醫(yī)療報障制度的績效評分最優(yōu)。醫(yī)療保障資金的籌集方式為雙方共同承擔(dān)，實現(xiàn)醫(yī)療保障制度的全覆蓋，實現(xiàn)權(quán)力和義務(wù)的對等，最大限度地兼顧了效率和公平。且在其醫(yī)療保障制度的實施過程中，政府有起到監(jiān)督的作用。其改革中采用的“自由選擇醫(yī)療保障資金——醫(yī)療保障資金及醫(yī)療服務(wù)提供者之間洽談——抑制醫(yī)療保障資金上漲，提高服務(wù)效率”模式，明顯提高了醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)效率，有效地抑制了醫(yī)療保障資金的上漲。英國的問題則主要表現(xiàn)在管理過于寬松，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平低下。美國排名最后，主要由于其公平性較差，居民醫(yī)療服務(wù)的普及性不足，其中存在15%的居民并未享受到醫(yī)療服務(wù)。另外，政府的干預(yù)能力不足。因此，我國醫(yī)療保障制度的發(fā)展可以參考德國的發(fā)展經(jīng)驗。

二、對我國醫(yī)療保障制度的啟示

（一）醫(yī)療保障制度應(yīng)該符合我國的具體國情

在醫(yī)療保障制度的完善過程中，必須充分正視我國的具體國情，即經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展水平不高，地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異性較大。相比之下，以保險制度為基礎(chǔ)的醫(yī)療保障制度經(jīng)濟(jì)差異的適應(yīng)性較強(qiáng)，可以適應(yīng)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡的地區(qū)。而且把醫(yī)療保障制度的部分權(quán)利下放給地方政府，更可以建立起一套適合地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的保障制度，實現(xiàn)了權(quán)利和義務(wù)的統(tǒng)一，也為地方政府的其他活動預(yù)留了空間，有助于和諧社會的建設(shè)。

（二）進(jìn)一步明確政府的責(zé)任

在我國醫(yī)療保障制度建設(shè)中，政府應(yīng)該承當(dāng)一定的責(zé)任，是我國居民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要承擔(dān)者。我國醫(yī)療保障制度的發(fā)展實踐也證明，以國家為指導(dǎo)的醫(yī)療保障制度可以最大限度地實現(xiàn)公平與公正。另外，政府要完善相關(guān)的機(jī)制，如用人、績效考評、監(jiān)督等，真正提高其行政效率。

（三）加強(qiáng)立法，創(chuàng)造健康的制度環(huán)境

完善醫(yī)療保障制度的相關(guān)立法，完善相關(guān)的保障措施，明確各主體的利益和權(quán)利。完善藥品流通機(jī)制，實現(xiàn)對醫(yī)院藥品流通的有效控制，保證醫(yī)療保障資金的有序運(yùn)用及可查。完善基本醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確報銷藥品目錄，報銷診斷目錄，控制醫(yī)療保障基金的支出，確保醫(yī)療基金能夠支付基本的醫(yī)療服務(wù)。

（四）完善醫(yī)療保障費(fèi)用控制制度

我國醫(yī)療保障制度發(fā)展模式還不夠成熟，還不能完全適應(yīng)費(fèi)用上漲帶來的影響，因此必須完善相應(yīng)的費(fèi)用控制制度，充分發(fā)揮控制體系的作用，建立由醫(yī)療服務(wù)提供者、需求者及衛(wèi)生監(jiān)管部門共同組成的全面控制體系，最大限度地實現(xiàn)對費(fèi)用的控制。

（五）加大醫(yī)療投入，合理分配醫(yī)療資源

目前，全國居民的醫(yī)療消費(fèi)水平仍然較低，并不能完全使用我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，因此必須加大醫(yī)療投入，實現(xiàn)醫(yī)療資源的全方位分配，并適當(dāng)向農(nóng)村、偏遠(yuǎn)山區(qū)傾斜，提高區(qū)域醫(yī)療水平，保證全民共享醫(yī)療保障制度成果。

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