強(qiáng)化心理護(hù)理對脊柱結(jié)核手術(shù)患者情緒和應(yīng)對方式的影響

陳楚嫻，鄧慧慧，袁桂泳

（深圳市人民醫(yī)院脊柱外科，廣東深圳518000）

強(qiáng)化心理護(hù)理對脊柱結(jié)核手術(shù)患者情緒和應(yīng)對方式的影響

陳楚嫻，鄧慧慧，袁桂泳

（深圳市人民醫(yī)院脊柱外科，廣東深圳518000）

目的探討強(qiáng)化心理護(hù)理對脊柱結(jié)核手術(shù)患者焦慮抑郁情緒和應(yīng)對方式的影響。方法將我院脊柱外科2013年1月至2015年12月收治的88例脊柱結(jié)核手術(shù)患者按入院順序單雙號分為觀察組和對照組，每組44例。兩組患者均住院手術(shù)，按脊柱結(jié)核診療常規(guī)給予相應(yīng)的治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，在患者入院時和出院前，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)分別評定患者情緒和應(yīng)對方式的變化。結(jié)果干預(yù)前兩組患者的各量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS和SCSQ消極應(yīng)對評分均較干預(yù)前顯著下降[(56.45±7.56)分vs(42.68±6.34)分；(58.75±7.46)分vs(45.64±8.68)分；(1.78±0.32)分vs(1.59±0.31)]分，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01)，且上述評分均明顯低于對照組[(42.68±6.34)分vs(48.35±6.12)分；(45.64±8.68)分vs(50.35±7.12)分；(1.59±0.31)分vs(1.76±0.32)分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的SCSQ積極應(yīng)對評分較干預(yù)前顯著升高[(1.54±0.33)分vs(1.76±0.38)分]，且明顯高于對照組[(1.76±0.38)分vs(1.60±0.33)分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解脊柱結(jié)核手術(shù)患者焦慮抑郁情緒，能顯著改善患者應(yīng)對方式，較常規(guī)心理護(hù)理效果優(yōu)越。

脊柱結(jié)核；心理護(hù)理；焦慮；抑郁；應(yīng)對方式

脊柱結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核之一，約占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%[1]。本癥病情遷延難愈，可造成椎體進(jìn)行性破壞，壓迫脊髓、神經(jīng)導(dǎo)致截癱[2]。早期臨床表現(xiàn)不明顯，易被忽視，患者就診時已處于中晚期[3]，病情嚴(yán)重，絕大多數(shù)患者需要手術(shù)，治療費時費力且費用昂貴，有時效果還不很理想，患者心理負(fù)擔(dān)十分沉重。有文獻(xiàn)報道[4]，脊柱結(jié)核患者存在較多的心理問題和心理反應(yīng)，其中焦慮、恐懼和抑郁排在前3位。筆者在臨床實踐中也注意到，脊柱結(jié)核患者在手術(shù)前、后容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，這些不良情緒會降低患者的手術(shù)耐力，影響手術(shù)效果，增加并發(fā)癥的發(fā)生，還會影響患者的治療依從性，妨礙患者進(jìn)一步康復(fù)。本文就強(qiáng)化心理護(hù)理對脊柱結(jié)核患者焦慮、抑郁情緒和應(yīng)對方式的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇深圳市人民醫(yī)院脊柱外科2013年1月至2015年12月住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)符合脊柱結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診；②已經(jīng)確定手術(shù)治療；③患者愿意接受強(qiáng)化心理護(hù)理并有能力配合完成量表測評；④無嚴(yán)重的視、聽、語言交流和智力障礙。排除嚴(yán)重精神疾病和藥物或酒精依賴患者。共入組88例，按入院順序單雙號將患者分為觀察組和對照組，每組44例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性，見表1。所有入組患者均配合完成了本次研究。

表1 兩組患者的一般資料比較(例)

1.2 方法兩組患者均住院擇期手術(shù)治療，按照脊柱結(jié)核診療常規(guī)給予相應(yīng)的處置，如抗結(jié)核化療、支持治療、對癥處理等。對照組給予常規(guī)護(hù)理，如基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)飲食、健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)理療、功能訓(xùn)練、圍手術(shù)期護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①建立護(hù)理聯(lián)盟。將“共情、真誠、尊重、個體性”原則貫穿于心理護(hù)理的始終，以友好的態(tài)度、精湛的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)取信于患者，與患者及家屬建立起和諧的護(hù)理聯(lián)盟。②信息收集。全面收集患者信息，包括患者病情、生活、工作、學(xué)習(xí)、社交、家庭、社會等各個方面的資料，歸納、整理后錄入電腦，專人管理。③心理評估。不同住院時期患者的心理狀況不同，分階段對患者進(jìn)行心理評估，特別是入院、手術(shù)前后、出院幾個節(jié)點要重點評估。使用評估工具，結(jié)合背景資料，評估心理狀況，重點了解認(rèn)知與情緒方面的變化。④健康教育。用通俗易懂的語言講解疾病相關(guān)知識，宣傳本病治療方法與最新進(jìn)展，告知抗結(jié)核藥的療效與不良反應(yīng)，介紹本次住院治療基本情況，包括藥物、手術(shù)、康復(fù)治療過程與配合要領(lǐng)，讓患者及家屬對疾病與康復(fù)有所了解并有心理準(zhǔn)備。⑤認(rèn)知矯正[5-6]。運用認(rèn)知療法的基本方法，幫助患者發(fā)掘與識別自動化思想、不合理信念、錯誤的認(rèn)知模式、不恰當(dāng)?shù)男袨楹颓榫w反應(yīng)，通過心理互動和實踐，重建正確的認(rèn)知模式。⑥情緒疏泄。鼓勵患者以正確的方式，如傾訴，宣泄自己的情緒，幫助患者掌握適合自身的放松方法與技巧[7]，如呼吸調(diào)節(jié)、松弛練習(xí)、冥想靜坐、自我表述訓(xùn)練、音樂療法等，放松緊張心情，激發(fā)自身活力，舒緩被壓抑的情緒。⑦心理支持。充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，通過適當(dāng)?shù)慕涣骱蜏贤?，使患者家庭、親友、單位、同事、朋友等能夠共同關(guān)心、支持患者[8]，鼓勵病友間交流，介紹醫(yī)院技術(shù)力量和設(shè)備情況以及治療成功病例，對患者及家屬的疑問給予明確的答復(fù)，提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。經(jīng)常給患者鼓勵，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 效果評價采用Zung編制的焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[9]、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[9]和解亞林等編制的簡易應(yīng)對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[10]分別評定患者情緒和應(yīng)對方式的變化。SAS和SDS都含有20個項目，評分方法相同。每個項目按癥狀出現(xiàn)頻度由低到高依次計1、2、3、4分，反向計分題則計4、3、2、1分，患者根據(jù)最近1周的自我感受選擇一個選項。計分方法：20項得分之和為總粗分，總粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS＞50分提示存在焦慮，SDS＞53分提示存在抑郁，本研究用標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行統(tǒng)計分析。SCSQ共20個項目，分積極應(yīng)對(前12項)與消極應(yīng)對(后8項)2個維度，每項按出現(xiàn)頻度分別計0、1、2、3分，維度分=該維度所含項目得分之和/項目數(shù)，評分越高表示采取該維度應(yīng)對方式的傾向越大。國內(nèi)常模：積極應(yīng)對(1.78±0.52)分，消極應(yīng)對(1.59±0.66)分。在患者入院時和出院前各評定1次，由作者擔(dān)任主試，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，現(xiàn)場測評，患者獨立做答，當(dāng)患者有疑問時，可適當(dāng)解釋，但不許暗示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用成組和配對t檢驗，計數(shù)資料和等級資料用頻數(shù)表示，分別采用χ2檢驗和秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較干預(yù)前(入院時)兩組患者的SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后(出院時)，兩組患者的SAS、SDS評分均較干預(yù)前顯著降低，但干預(yù)后觀察組評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SCSQ評分比較干預(yù)前，SCSQ兩個維度評分兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，觀察組積極應(yīng)對維度分升高，消極維度分下降，且幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較(分，±s)

組別例數(shù)SAS SDS觀察組對照組t值P值44 44干預(yù)前56.45±7.56 55.86±7.43 0.37 0.86干預(yù)后42.68±6.34 48.35±6.12 -4.27＜0.01 t值9.26 5.18 P值＜0.01＜0.01干預(yù)前58.75±7.46 58.32±7.83 0.26 0.88干預(yù)后45.64±8.68 50.35±7.12 -4.71＜0.01 t值7.60 5.00 P值＜0.01＜0.01

表3 兩組患者干預(yù)前后的SCSQ評分比較(分，±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后的SCSQ評分比較(分，±s)

組別例數(shù)積極維度消極維度觀察組對照組t值P值44 44干預(yù)前1.54±0.33 1.55±0.34 -0.14 0.92干預(yù)后1.76±0.38 1.60±0.33 2.11 0.03 t值-2.89 -0.57 P值＜0.01 0.68干預(yù)前1.78±0.32 1.78±0.30 0.00 1.00干預(yù)后1.59±0.31 1.76±0.32 -2.53 0.02 t值2.83 0.30 P值＜0.01 0.99

3 討論

3.1 強(qiáng)化心理護(hù)理可有效緩解脊柱結(jié)核患者焦慮抑郁情緒脊柱結(jié)核病程長，破壞性強(qiáng)，給患者帶來極大的身心痛苦，嚴(yán)重影響社會功能和生活質(zhì)量。脊柱結(jié)核治療費時，藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重，手術(shù)前后需長時間絕對臥床[11]，手術(shù)有創(chuàng)傷性，后期康復(fù)訓(xùn)練會引起不適,所以治療也會給患者帶來痛苦。治療費用昂貴，加上營養(yǎng)、照護(hù)費用，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者勞動能力受損，因此，心理負(fù)擔(dān)沉重。疾病痛苦常使患者產(chǎn)生認(rèn)知歪曲，自動化思想、功能性假設(shè)、災(zāi)難反應(yīng)常充斥患者頭腦。部分患者對手術(shù)期望太高同時又心存恐懼，，部分患者對疾病缺乏正確認(rèn)知，對手術(shù)不了解，擔(dān)心療效與預(yù)后，有些患者憂慮自己前途，擔(dān)心不被家人、朋友接納，對未來失去信心，悲觀失望，甚至走上絕路。因此，在脊柱結(jié)核患者中焦慮抑郁情緒比較普遍。這些負(fù)性情緒弱化了患者自身的抗病能力，降低手術(shù)耐力，妨礙治療護(hù)理，影響康復(fù)進(jìn)程，必須加以干預(yù)。強(qiáng)化心理護(hù)理與患者建立互相信賴的護(hù)理聯(lián)盟，取得患者信任，深入患者內(nèi)心世界，了解患者痛苦，體會患者心境，掌握其心理動態(tài)，針對其心理問題和心理反應(yīng)，運用心理學(xué)的方法給予針對性干預(yù)，取得了明顯效果。本文資料顯示，觀察組干預(yù)后SAS和SDS評分較干預(yù)前顯著降低且明顯低于對照組，提示強(qiáng)化心理護(hù)理可有效緩解脊柱結(jié)核患者焦慮抑郁情緒，這與相關(guān)的報道結(jié)果基本一致[11-12]。

3.2 強(qiáng)化心理護(hù)理可顯著改善脊柱結(jié)核患者應(yīng)對方式應(yīng)對的主要功能是調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)，包括改變對應(yīng)激事件的評估，調(diào)節(jié)與應(yīng)激事件有關(guān)的軀體和情感反應(yīng)[13]。對于應(yīng)激事件，不同的應(yīng)對方式可產(chǎn)生不同的效果，積極應(yīng)對有利于問題的解決，同時可緩解不良情緒，消極應(yīng)對則不利于問題的解決[14]。脊柱結(jié)核患者應(yīng)對方式存在偏差，如回避、退縮、自責(zé)、幻想、潛抑、怨天尤人等消極方式常見，消極方式常帶來消極情緒，對患者的康復(fù)造成嚴(yán)重影響。已有研究發(fā)現(xiàn)，個體在高應(yīng)激狀態(tài)下如果沒有良好的應(yīng)對方式，心理損害的危險可達(dá)43.3%，為普通人群的2倍[15]。強(qiáng)化心理護(hù)理通過健康教育、認(rèn)知矯正、情緒疏泄、心理支持等手段，對患者的心理發(fā)生積極影響?；颊叨苏苏J(rèn)知，掌握了知識，增強(qiáng)了信心，學(xué)會了應(yīng)對技巧，敢于直面疾病困擾，克服了心理障礙，采取更加積極的方式應(yīng)對困境。SCSQ評分結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后積極應(yīng)對評分顯著升高，消極應(yīng)對評分顯著降低，且幅度明顯大于對照組，提示強(qiáng)化心理護(hù)理能顯著改善脊柱結(jié)核患者應(yīng)對方式，從而有利于患者康復(fù)。

綜上所述，強(qiáng)化心理護(hù)理可有效緩解脊柱結(jié)核患者焦慮抑郁情緒，改善應(yīng)對方式，促進(jìn)患者康復(fù)，比常規(guī)心理護(hù)理效果更加優(yōu)越。但本文科研設(shè)計存在欠缺，樣本量偏小，對偏倚的控制不力，這有待在今后的工作中進(jìn)一步完善。

[1]嚴(yán)曉云,李玉偉.I期后路脊柱結(jié)核病灶清除、內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(17):1917-1919.

[2]李卓,劉曉燕,呂翠環(huán),等.脊柱結(jié)核的外科治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(36):4727-4729.

[3]林彩霞,伍一,王俊美.情感智能干預(yù)對脊柱結(jié)核患者心理及生活質(zhì)量的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(8):1059-1062.

[4]翟文霞,李春蓮.脊柱結(jié)核患者的心理護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12 (6):516-517.

[5]李海珍,吳雅秋.規(guī)范心理干預(yù)措施對腸造口患者焦慮憂郁心理的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(27):3365-3367.

[6]孫亞超.心理干預(yù)對腦卒中長期臥床患者照顧者負(fù)性情緒的影響[J].中國康復(fù),2014,29(4):250-252.

[7]張慧萍,何曉艷,須瓊英.藥物聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對冠心病伴抑郁/焦慮患者的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(8):1171-1172.

[8]姚云,常麗,張才溢,等.冠心病再次PIC術(shù)患者的心理護(hù)理[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015,23(6):845-849.

[9]張作記,主編.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005.213-214,223-224.

[10]汪向東,主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志出版社,1999.122-124.

[11]汪湘云,陳俊林.65例脊柱結(jié)核患者護(hù)理體會[J].全科護(hù)理,2015, 13(12):1110-1111.

[12]李曉松,俞薇,周昭.術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)對脊柱結(jié)核患者焦慮心理的影響及分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(1):129-131.

[13]朱軍,童玲.孕產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮與社會支持對分娩鎮(zhèn)痛的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(3):340-342.

[14]陳伶俐,徐良雄,廖丹等.孕婦臨產(chǎn)前焦慮狀況及相關(guān)因素分析[J].中國護(hù)理管理,2015,15(10):1193-1197.

[15]王紅英,李海珍.合理情緒療法結(jié)合系統(tǒng)脫敏療法對腸造口患者心理及應(yīng)對方式的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(13): 1458-1459,1464.

Influence of strengthening psychological nursing on mood and coping style of the surgical patients with spinal tuberculosis.

CHEN Chu-xian,DENG Hui-hui,YUAN Gui-yong.Department of Spinal Surgery,Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the influence of strengthening psychological nursing on mood and coping style of the surgical patients with spinal tuberculosis.MethodsA total of 88 surgical patients with spinal tuberculosis, who admitted to Department of Spinal Surgery of our hospital from January 2013 to December 2015,were assigned to the study group and the control group by hospital order,with 44 cases in each group.All patients were treated with operation in hospital and were given a corresponding treatment and nursing according to treatment specification of spinal tuberculosis.In addition,the study group accepted an intervention with strengthening psychological nursing.The Self-Rating Anxiety Scale(SAS),Self-Rating Depression Scale(SDS)and Simplified Coping Style Questionnaire(SCSQ)were used to evaluate the change of mood coping style respectively when these patients admitted to hospital and before discharge.ResultsBefore intervention of nursing,there were no significant differences with scores of all scales between the both groups(all P＞0.05).After intervention,there were significant decrease at the scores of SAS,SDS and negative coping of SCSQ in the study group,(56.45±7.56)vs(42.68±6.34),(58.75±7.46)vs(45.64±8.68),(1.78±0.32)vs(1.59±0.31),all P＜0.01.Moreover,these scores were significantly lower than these in the control group(42.68±6.34)vs(48.35±6.12), (45.64±8.68)vs(50.35±7.12),(1.59±0.31)vs(1.76±0.32),all P＜0.05.The scores of positive coping of SCSQ after intervention in the study group were significantly higher than those before intervention,(1.54±0.33)vs(1.76±0.38),P＜0.01, and that in the control group,(1.76±0.38)vs(1.60±0.33),P＜0.05.ConclusionStrengthening psychological nursing can effectively alleviate the anxiety and depression of the surgical patients with spinal tuberculosis.It can also significantly improve the coping style of the patients.It is much more effective than the common psychological nursing.

Spinal tuberculosis;Psychological nursing;Anxiety;Depression;Coping style

R473.5

A

1003—6350（2016）21—3602—03

2016-03-08)

鄧慧慧。E-mail：664279701@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.057