李張燕，陳婷，余建英

(四川大學(xué)華西醫(yī)院精神科，四川成都610000)

社交技能訓(xùn)練干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀和社會(huì)功能的影響

李張燕，陳婷，余建英

(四川大學(xué)華西醫(yī)院精神科，四川成都610000)

目的分析社交技能訓(xùn)練干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀和社會(huì)功能的影響。方法選取2013年7月至2015年12月我院精神科收治的78例精神分裂癥患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為接受常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組和接受社交技能訓(xùn)練干預(yù)的觀察組，每組各39例，均干預(yù)10周。比較兩組患者干預(yù)前后的精神分裂癥精神癥狀、社會(huì)功能及生活質(zhì)量。結(jié)果兩組患者干預(yù)前精神癥狀及社會(huì)功能等評(píng)分值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者經(jīng)社交技能訓(xùn)練干預(yù)后，陽(yáng)性癥狀(7.34±0.94)分、陰性癥狀(12.38±1.74)分、一般精神病理(20.36±2.91)分、總分值(42.21±5.48)分，均相應(yīng)低于對(duì)照組的(11.18±1.74)分、(17.62±2.13)分、(29.71±3.42)分、(58.53±6.49)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；社會(huì)功能評(píng)分中，日常生活能力(3.12±0.42)分、動(dòng)性和交往情況（3.24±0.38）分、社會(huì)性活動(dòng)技能(3.11±0.29)分，均相應(yīng)高于對(duì)照組的(2.37±0.31)分、(2.61±0.31)分、(2.22±0.28)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；生活質(zhì)量評(píng)分中，軀體生理(25.48±3.12)分、心理功能(31.28±4.45)分、社會(huì)功能(40.37±5.38)分、物質(zhì)生活(40.36±2.91)分，均相應(yīng)高于對(duì)照組的（20.17±2.49）分、(24.33±3.29)分、(32.48±4.12)分、(9.71±3.42)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論社交技能訓(xùn)練干預(yù)可減輕精神分裂癥患者的精神癥狀，在優(yōu)化患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量方面均有積極作用。

精神分裂癥；社交技能訓(xùn)練干預(yù)；精神癥狀；社會(huì)功能

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神疾病，多于青壯年期間慢性發(fā)病，該病的終生患病率及致殘率均較高，多需長(zhǎng)期住院治療。精神分裂癥長(zhǎng)期處于醫(yī)院環(huán)境中，雖然可用藥物控制疾病癥狀加重速度，但是住院期間的生活能力、家庭能力及社會(huì)功能退化將對(duì)疾病治療造成巨大障礙[1-2]。如何在控制精神分裂癥基礎(chǔ)病情的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施有效的生活及社交技能干預(yù)，已經(jīng)成為近年國(guó)內(nèi)外精神康復(fù)治療的重點(diǎn)研究課題之一。社會(huì)交往禁訓(xùn)練(social skills training，SST)是常見(jiàn)的精神分裂癥社交干預(yù)方法，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上幫助患者增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，為遠(yuǎn)期患者回歸社會(huì)做好鋪墊[3]。本研究在治療中加入SST并觀察社交技能訓(xùn)練干預(yù)后精神分裂癥患者在精神癥狀、社會(huì)功能等方面發(fā)生的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年7月至2015年12月我院收治的精神分裂癥患者78例，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例。對(duì)照組患者中男性23例，女性16例；年齡18～62歲，平均(33.74±5.19)歲；病程2～7年，平均(3.05±0.52)年。觀察組患者中男性20例，女性19例；年齡17～60歲，平均(32.96±5.42)歲；病程1～7年，平均(3.12±0.48)年。兩組患者的性別、年齡和病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)措施

1.2.1 對(duì)照組該組患者接受常規(guī)干預(yù)，具體如下：監(jiān)督患者定時(shí)定量服藥，積極與患者進(jìn)行溝通交流，獲知其情緒等動(dòng)態(tài)變化并加以記錄。保證患者病室清潔通風(fēng)且陽(yáng)光充足，鼓勵(lì)患者走出病室進(jìn)行一定戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.2.2 觀察組該組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加入社交技能訓(xùn)練干預(yù)，訓(xùn)練周期為10周，每次持續(xù)1 h，具體如下：由統(tǒng)一培訓(xùn)的心理治療師完成本次訓(xùn)練，每組10～11人，每次課程結(jié)束后進(jìn)行小結(jié)并建立患者個(gè)人檔案。包括：(1)生活自理能力訓(xùn)練：基于患者基礎(chǔ)作息，訓(xùn)練日常生活技能(洗漱、料理個(gè)人衛(wèi)生、著裝整潔等)及參與積極性，2次/周；(2)自我管理能力訓(xùn)練：引導(dǎo)患者遵守病區(qū)作息時(shí)間，訓(xùn)練主動(dòng)服藥、辨別常用藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)情緒釋放及行為控制，1次/周；小組內(nèi)行為優(yōu)秀患者與行為規(guī)律較差病員結(jié)對(duì)，使患者參與病房自主管理[4]。(3)人際交往訓(xùn)練：病區(qū)內(nèi)組織話題討論、鼓勵(lì)病友間溝通交流，幫助釋放個(gè)人情緒。組織患者在院內(nèi)進(jìn)行文藝演出等社交活動(dòng)，1次/周；(4)職業(yè)技能訓(xùn)練：為患者開(kāi)設(shè)手工編織、電腦、樂(lè)器演奏等學(xué)習(xí)班，鼓勵(lì)患者患者進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，每周1次。

1.3 效果評(píng)估

1.3.1 精神病癥狀干預(yù)前及干預(yù)后10周，采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)對(duì)精神分裂癥患者的精神病癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，共30項(xiàng)，陽(yáng)性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)、一般精神病理量表16項(xiàng)，分值越高、精神病癥狀越重。

1.3.2 社會(huì)功能采用住院精神患者社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)測(cè)定患者的社會(huì)功能，共12個(gè)題目、3個(gè)分量表。因子Ⅰ(F1)：日常生活能力，因子Ⅱ(F2)：動(dòng)性和交往情況，因子Ⅲ(F3)：社會(huì)性活動(dòng)技能。使用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，分值越高、社會(huì)功能越好。

1.3.3 生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括軀體生理、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，20個(gè)因子共74個(gè)條目，總分0～100分，分值越高、生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的精神病癥狀評(píng)分值比較兩組患者的術(shù)前精神病癥狀評(píng)分值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的精神病癥狀評(píng)分值均低于干預(yù)前，且觀察組患者的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理及總分值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的社會(huì)功能評(píng)分值比較兩組患者干預(yù)前的社會(huì)功能評(píng)分值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的社會(huì)功能評(píng)分值均高于干預(yù)前，且觀察組患者的日常生活能力、動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分值比較兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分值與干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者接受社交技能訓(xùn)練干預(yù)后，軀體生理、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評(píng)分值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后的精神病癥狀評(píng)分值比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后的精神病癥狀評(píng)分值比較(分，±s)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別陽(yáng)性癥狀陰性癥狀一般精神病理觀察組(n=39)對(duì)照組(n=39) t值P值總分干預(yù)前63.28±8.32 64.64±7.19 0.583＞0.05干預(yù)后42.21±5.48a58.53±6.49a7.293＜0.05干預(yù)前13.27±1.83 13.59±1.76 0.393＞0.05干預(yù)后7.34±0.94a11.18±1.74a6.398＜0.05干預(yù)前20.74±2.58 20.69±2.61 0.219＞0.05干預(yù)后12.38±1.74a17.62±2.13a 7.283＜0.05干預(yù)前32.37±4.39 33.19±4.76 0.183＞0.05干預(yù)后20.36±2.91a29.71±3.42a7.394＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后的社會(huì)功能評(píng)分值比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后的社會(huì)功能評(píng)分值比較(分，±s)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別干預(yù)后3.11±0.29a2.22±0.28a6.493＜0.05觀察組(n=39)對(duì)照組(n=39) t值P值日常生活能力動(dòng)性和交往情況社會(huì)性活動(dòng)技能干預(yù)前1.46±0.21 1.51±0.23 0.213＞0.05干預(yù)后3.12±0.42a2.37±0.31a6.382＜0.05干預(yù)前1.74±0.23 1.69±0.22 0.118＞0.05干預(yù)后3.24±0.38a2.61±0.31a5.893＜0.05干預(yù)前1.53±0.19 1.61±0.23 0.135＞0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分值比較(分，±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分值比較(分，±s)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別軀體生理心理功能社會(huì)功能物質(zhì)生活觀察組(n=39)對(duì)照組(n=39) t值P值干預(yù)前18.34±2.12 17.59±1.84 0.214＞0.05干預(yù)后25.48±3.12a20.17±2.49a7.642＜0.05干預(yù)前20.37±3.12 21.09±3.47 0.175＞0.05干預(yù)后31.28±4.45a24.33±3.29a6.597＜0.05干預(yù)前27.48±3.93 27.65±3.18 0.253＞0.05干預(yù)后40.37±5.38a32.48±4.12a7.647＜0.05干預(yù)前25.48±3.19 25.76±3.07 0.264＞0.05干預(yù)后40.36±2.91a29.71±3.42a7.865＜0.05

3 討論

精神分裂癥可嚴(yán)重?fù)p害患者認(rèn)知及社會(huì)功能，患者住院周期長(zhǎng)、長(zhǎng)期儲(chǔ)運(yùn)單一環(huán)境下，易形成逆來(lái)順受、行為退縮、生活懶散、興趣缺乏等病態(tài)心理及行為[5]。精神分裂癥患者隨著脫離社會(huì)的時(shí)間延長(zhǎng)，疾病治療的難度增加、社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)一步下降。本研究將社交技能訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于觀察組患者中，分析這一干預(yù)方式在患者病情、社會(huì)功能、生活質(zhì)量等多方面帶來(lái)的改變。

社交技能訓(xùn)練為模擬正常人際交往的模式，使訓(xùn)練者掌握簡(jiǎn)單的人際交往方法，喚起患者對(duì)身邊事物的興趣，主動(dòng)參加康復(fù)訓(xùn)練[6-7]。本次研究中觀察組患者的干預(yù)1周后，精神病陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分值均降低，提示經(jīng)過(guò)一系列社交技能訓(xùn)練后患者的精神分裂癥病情得到改善。社交訓(xùn)練中首先督促患者保持個(gè)人及病室整潔，通過(guò)患者之間的互動(dòng)及互助過(guò)程，增加解決日常生活難題的能力，增強(qiáng)患者自信心、自尊感，改變精神分裂癥患者的病態(tài)思維模式及對(duì)外界漠視的態(tài)度，優(yōu)化疾病各項(xiàng)癥狀評(píng)分[8]。

社交技能訓(xùn)練中還包括人際交往訓(xùn)練及職業(yè)技能訓(xùn)練。本次研究為患者組織基礎(chǔ)社會(huì)活動(dòng)并鼓勵(lì)其積極參與，使患者再次感受到融入社會(huì)并與他人進(jìn)行交流的情感體驗(yàn)，在感受到外界關(guān)注及認(rèn)可的同時(shí)逐步提升解決人際交往問(wèn)題的能力[9-10]。職業(yè)技能訓(xùn)練根據(jù)患者的個(gè)體化興趣傾向?yàn)槠涮峁┫鄳?yīng)的培訓(xùn)課程，在掌握職業(yè)技能的同時(shí)也增加患者自我肯定度。本次研究中觀察組患者的干預(yù)后日常生活能力、動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能等社會(huì)功能評(píng)分值均獲得大幅提升，可見(jiàn)使精神分裂癥患者逐步融入社會(huì)并使之掌握一定職業(yè)技能對(duì)于疾病治療的重要意義[11]。

精神分裂癥患者的生活質(zhì)量與病情嚴(yán)重程度呈反比，如何有效優(yōu)化患者的生存狀態(tài)、提升生活質(zhì)量是目前臨床研究的重點(diǎn)及難點(diǎn)。精神分裂癥患者的一系列陽(yáng)性及陰性癥狀均可對(duì)其正常生活造成影響，同時(shí)疾病后期產(chǎn)生的社會(huì)活動(dòng)困難、社會(huì)交往匱乏、社會(huì)功能萎縮等，是造成精神分裂癥患者生活質(zhì)量進(jìn)一步下降的根本原因之一[12-13]。規(guī)律服用抗精神病藥物以控制臨床癥狀固然重要，早期訓(xùn)練并恢復(fù)患者對(duì)于社會(huì)交往的興趣及技能也是疾病治療的關(guān)鍵所在。本研究中觀察組患者應(yīng)用的社交技能訓(xùn)練中，從提升患者自我生活能力及自律開(kāi)始，逐步延伸到與其他病友進(jìn)行交流、參與病室管理、參加醫(yī)院活動(dòng)等，并最終根據(jù)患者的個(gè)體化情況對(duì)其進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，使患者逐步恢復(fù)自我認(rèn)可感的同時(shí)激發(fā)其對(duì)他人及社會(huì)交流的興趣及渴望，最終的職業(yè)技能培訓(xùn)更是可以幫助患者重新融入社會(huì)[14-15]。本研究中觀察組患者的軀體生理、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評(píng)分值均獲得大幅提升，直接說(shuō)明社會(huì)交往能力的訓(xùn)練在優(yōu)化神經(jīng)分裂癥患者整體生活質(zhì)量方面的重要價(jià)值。

綜上所述，社交技能訓(xùn)練干預(yù)可減輕精神分裂癥患者的精神癥狀，在優(yōu)化患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量方面均有積極作用，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1]趙紅梅,李文秀,何銳.社區(qū)康復(fù)措施在康復(fù)期精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(6):836-838.

[2]Koshikawa Y,Takekita Y,Kato M,et al.The comparative effects of risperidone long-acting injection and paliperidone palmitate on socialfunctioning in schizophrenia:A 6-month,open-label,randomized controlled pilot trial[J].Neuropsychobiology,2016,73(1):35-42.

[3]傅慕君,張麗華,顧文誼.社交技能訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(5):82-84.

[4]Kim SJ,Shim JC,Kong BG,et al.Differences in cognitive function and daily living skills between early-and late-stage schizophrenia [J].Int J Psychiatry Clin Pract,2015,19(4):245-251.

[5]李艷蓮,熊愛(ài)蓮,侯凌峰,等.精神分裂癥患者恢復(fù)期應(yīng)用行為治療的作用分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(3):430-432.

[6]卓亞龍.阿立哌唑替換傳統(tǒng)抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(17):2571-2573.

[7]Taylor R,Cella M,Csipke E,et al.Tackling social cognition in schizophrenia:A randomized feasibility trial[J].Behav Cogn Psychother,2016,44(3):306-317.

[8]Dodell-Feder D,Tully LM,Hooker CI.Social impairment in schizophrenia:new approaches for treating a persistent problem[J].Curr Opin Psychiatry,2015,28(3):236-242.

[9]劉洋,李敬陽(yáng).精神分裂癥患者的共情缺陷及其影響因素[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,40(6):1266-1268.

[10]Kurtz MM,Mueser KT,Thime WR,et al.Social skills training and computer-assistedcognitiveremediationinschizophrenia[J]. Schizophr Res,2015,162(1-3):35-41.

[11]Y?ld?r?m A,Hac?hasano?lu A??lar R,Camc?o?lu TH,et al.Effect of psychosocial skills training on disease symptoms,insight,internalized stigmatization,and social functioning in patients with schizophrenia[J].Rehabil Nurs,2015,40(6):341-348.

[12]王玲,俞瑋,孫喜蓉,等.動(dòng)態(tài)情境社交技能訓(xùn)練在住院精神分裂癥患者中應(yīng)用的效果研究[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(5):357-359.

[13]Hamilton HK,Sun JC,Green MF,et al.Social cognition and functional outcome in schizophrenia:The moderating role of cardiac vagal tone[J].JAbnorm Psychol,2014,123(4):764-770.

[14]安景歡,陳楠,楊珉,等.社交技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(14):2574-2576.

[15]Soundy A,Freeman P,Stubbs B,et al.The value of social support to encourage people with schizophrenia to engage in physical activity: an international insight from specialist mental health physiotherapists [J].J Ment Health,2014,23(5):256-260.

Influence of social skills training intervention on psychiatric symptom and social function for patients with schizophrenia.

LI Zhang-yan,CHEN Ting,YU Jian-ying.Department of Psychiatry,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the influence of social skills training intervention on psychiatric symptom and social function for patients with schizophrenia.MethodsSeventy-eight patients with schizophrenia in our hospital from July 2013 to December 2015 were selected,which were randomly divided into control group(n=39,received conventional intervention)and observation group(n=39,received social skills training intervention)according to random number table.The patients were all treated for 10 weeks.The mental symptom,social function and quality of life after intervention were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in scores of psychiatric symptoms and social function between the two groups before intervention(P＞0.05).After intervention,the scores of positive symptoms,negative symptoms,general psychopathology,total score in observation group were significantly lower than those in control group,(7.34±0.94)vs(11.18±1.74),(12.38±1.74)vs(17.62±2.13),(20.36±2.91)vs(29.71±3.42), (42.21±5.48)vs(58.53±6.49),P＜0.05.The score of social function,ability of daily life,dynamic and communicative situation,social activity skills in observation group were significantly higher than those in control group,(3.12±0.42)vs (2.37±0.31),(3.24±0.38)vs(2.61±0.31),(3.11±0.29)vs(2.22±0.28),P＜0.05.The score of quality of life,somatic physiological,mental function,social function,material life in observation group were significantly higher than those in control group,(25.48±3.12)vs(20.17±2.49),(31.28±4.45)vs(24.33±3.29),(40.37±5.38)vs(32.48±4.12),(40.36±2.91)vs (29.71±3.42),P＜0.05.ConclusionSocial skills training intervention can reduce psychiatric symptoms in patients with schizophrenia,which has a positive role in optimizing social function and quality of life.

Schizophrenia;Social skills training intervention;Psychiatric symptoms;Social function

R473.74

A

1003—6350（2016）21—3605—03

2016-05-04)

李張燕。E-mail：1106412376@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.058