精細(xì)化流程管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理工作效率及患者滿意度的影響

李麗娥，王冬霞，朱丹丹

(中國人民解放軍第四二五醫(yī)院麻醉科，海南三亞572000)

精細(xì)化流程管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理工作效率及患者滿意度的影響

李麗娥，王冬霞，朱丹丹

(中國人民解放軍第四二五醫(yī)院麻醉科，海南三亞572000)

目的探討精細(xì)化流程管理在手術(shù)室護(hù)理管理工作中的應(yīng)用效果。方法選取2012年4月至2015年3月在我院接受治療的80例手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各40例。對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理流程管理，觀察組接受精細(xì)化流程管理，比較兩組患者的滿意度、護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)效果。結(jié)果觀察組患者的總滿意度為97.5%，護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分為(100.74±3.1)分，手術(shù)有效率為100.0%，均明顯高于對(duì)照組的85.0%、(52.32±2.45)分和90.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論精細(xì)化流程管理有助于提高手術(shù)室護(hù)理管理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)效果，值得臨床推廣使用。

精細(xì)化流程管理；手術(shù)室護(hù)理管理；護(hù)理

醫(yī)院手術(shù)室是手術(shù)和搶救危急重癥患者的重要部門，是醫(yī)院高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的科室，是醫(yī)院安全管理的重要組成部分[1]。手術(shù)室管理缺乏精細(xì)化，將造成手術(shù)室流程管理的瓶頸，其缺點(diǎn)主要表現(xiàn)為手術(shù)流程不合理、手術(shù)運(yùn)營(yíng)效率低、管理成本高等方面[2]。同時(shí)隨著患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的多元化和高標(biāo)準(zhǔn)化，簡(jiǎn)單的“配合完成手術(shù)”已經(jīng)不能滿足患者要求與期望，從而轉(zhuǎn)向于以患者為中心，為患者提供全程的、專一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。精細(xì)化管理是在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理分工更加精細(xì)化，從而減少管理資源，降低管理成本，提高手術(shù)工作效率及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月至2015年3月在我院接受治療的80例手術(shù)患者，其中男性36例，女性44例；年齡19～57歲，平均(36.7±9.8)歲；膽囊手術(shù)24例，闌尾切除術(shù)26例，痔瘡手術(shù)30例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組男性20例，女性20例；年齡19～54歲，平均(34.7±10.8)歲，膽囊手術(shù)14例，闌尾切除術(shù)18例，痔瘡手術(shù)8例。觀察組男性16例，女性24例，年齡21～57歲，平均(38.7±8.6)歲，膽囊手術(shù)10例，闌尾切除術(shù)8例，痔瘡手術(shù)22例。兩組患者的手術(shù)方式、年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]無嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能不全患者；簽署知情同意書；排除年齡＜19歲或＞59歲且患有其他嚴(yán)重全身性疾病和神志不清者。

1.3 方法對(duì)照組患者在圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理管理；觀察組患者接受精細(xì)化護(hù)理流程管理，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①人員管理：手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素之一。首先培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員高度的責(zé)任心和高尚的醫(yī)德，以患者為中心，挽救患者的生命，解除患者的痛苦為已任，取得患者的信任與認(rèn)可；其次制定并實(shí)施手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員能力培養(yǎng)計(jì)劃，提高醫(yī)護(hù)人員能力和水平。定期選派有責(zé)任心、事業(yè)心的人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，回院后與其他醫(yī)護(hù)人員交流心得，提高理論和實(shí)際操作的能力，減少手術(shù)失誤；同時(shí)要總結(jié)與協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間的合作默契性，提高手術(shù)效率，降低手術(shù)時(shí)間。②環(huán)境衛(wèi)生管理：完善手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理規(guī)則，減少患者感染率。手術(shù)室要做到責(zé)任到人，每天按時(shí)檢查手術(shù)室中手術(shù)器械、醫(yī)療設(shè)備、地面、層流裝置等衛(wèi)生狀況，并使用消毒液進(jìn)行擦拭。定期展開滅菌處理，以保證空氣中的微生物符合最低要求。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室必須更換服裝，消毒，然后進(jìn)行無菌操作手術(shù)。手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室必須著統(tǒng)一的清潔衣褲和戴一次性帽子，并且用交換車方允許進(jìn)入。③器械管理：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員要將污染的手術(shù)器械和敷料及時(shí)處理，減少污染源。醫(yī)療器械清洗、消毒和滅菌不徹底會(huì)對(duì)患者的手術(shù)感染造成直接的影響，因此，要對(duì)手術(shù)器械要進(jìn)行徹底的消毒與滅菌，并將手術(shù)所需物品提前準(zhǔn)備好，并定時(shí)檢測(cè)與維護(hù)儀器設(shè)備。按照手術(shù)流程，詳細(xì)記錄所需各種手術(shù)器械，合理安排布局，為下一次手術(shù)提供優(yōu)良的手術(shù)環(huán)境。

1.4 效果評(píng)價(jià)

1.4.1 患者滿意度在兩組患者出院前，采用自制問卷方式向患者分發(fā)滿意度調(diào)查表，主要包括護(hù)患溝通、護(hù)理人員形象、護(hù)理人員安撫情況、手術(shù)室環(huán)境、操作技能、總體服務(wù)態(tài)度、術(shù)前相關(guān)信息交流情況、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中銜接、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理人員巡視情況、患者康復(fù)指導(dǎo)情況、患者要求處理情況、出院指導(dǎo)以及護(hù)理工作總體評(píng)價(jià)等15個(gè)項(xiàng)目因素，每個(gè)因素有滿意、一般、不滿意三個(gè)選擇，一張問卷上選擇＞13個(gè)“滿意”為非常滿意，8～12個(gè)為滿意，＜8個(gè)為不滿意?？傮w滿意度=非常滿意+滿意。

1.4.2 護(hù)理質(zhì)量采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量問卷進(jìn)行調(diào)查，其中包含護(hù)理配合、衛(wèi)生消毒、護(hù)理記錄、手術(shù)環(huán)境以及器械管理。經(jīng)Likert4級(jí)評(píng)分進(jìn)行評(píng)分[4]，分成1～4分，分別對(duì)應(yīng)差、一般、良好、優(yōu)，滿分140分，總分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4.3 手術(shù)效果顯效：手術(shù)很成功，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，未發(fā)生手術(shù)后感染；有效：手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間有所縮短，術(shù)后感染的發(fā)生率明顯降低；無效：手術(shù)失敗，手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，術(shù)后感染率增加[5]?？傮w有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度比較觀察組患者的總體滿意度為97.5%，明顯高于對(duì)照組的85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.91，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的滿意度比較(例)

2.2 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較(分，±s)

表2 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較(分，±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40護(hù)理配合18.74±4.21 9.32±3.11 11.39＜0.05衛(wèi)生消毒20.56±2.41 11.73±2.18 17.18＜0.05護(hù)理記錄19.65±3.17 10.14±3.25 13.25＜0.05手術(shù)環(huán)境20.39±3.75 9.64±2.63 14.84＜0.05器械管理19.44±3.16 10.87±3.42 11.640＜0.05總分100.74±3.1 52.32±2.45

2.3 兩組患者的手術(shù)效果比較觀察組患者的總有效率為100.0%，高于對(duì)照組的90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.21，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的手術(shù)效果比較(例)

3 討論

精細(xì)化管理源自發(fā)達(dá)國家的企業(yè)管理理念，在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，不僅要求社會(huì)分工精細(xì)化，還要求服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化，是現(xiàn)代管理必然要求[6]。流程管理是指流程分析、流程定義、資源分配、時(shí)間安排等活動(dòng)，同時(shí)還包括活動(dòng)的相互作用結(jié)構(gòu)、輸出結(jié)果等要素[7-8]。精細(xì)化流程管理的目的是對(duì)醫(yī)療過程優(yōu)化，在避免漏洞和失誤的基礎(chǔ)上，增加可操作性，提高工作效率。手術(shù)室精細(xì)化流程管理要求醫(yī)院根據(jù)手術(shù)室實(shí)際情況，以患者為中心，制定不同的、行之有效的精細(xì)化流程管理方案[9]。在精細(xì)化流程管理中，理論知識(shí)學(xué)習(xí)具有重要地位。通過不斷學(xué)習(xí)，大幅度提高醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)和操作能力，更好解答患者提出的各種問題，手術(shù)操作有條不紊，能有效地避免操作失誤與漏洞，改善醫(yī)護(hù)人員在患者心目中的個(gè)人形象。培訓(xùn)后，護(hù)理人員更加有責(zé)任心，在護(hù)理時(shí)更用心，能夠主動(dòng)與患者溝通，尊重患者，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量[10]。環(huán)境衛(wèi)生管理是避免和降低手術(shù)感染的關(guān)鍵，研究表明手術(shù)室是引發(fā)患者感染的高危場(chǎng)所，提高手術(shù)成功率和醫(yī)療水平的關(guān)鍵是有效控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。精細(xì)化流程管理要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室及設(shè)備嚴(yán)格滅菌，進(jìn)出手術(shù)室的人員整體消毒，手術(shù)后污染的器械及敷料及時(shí)處理，無菌物品要有序擺放，在有效期內(nèi)使用，同時(shí)要求定期檢測(cè)手術(shù)室的空氣質(zhì)量，保證手術(shù)的無菌操作。精細(xì)化流程管理是醫(yī)護(hù)人員的工作內(nèi)容和順序得到合理規(guī)劃，縮短手術(shù)時(shí)間、減少資源浪費(fèi)，降低手術(shù)感染率，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意率[11]。

結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，采用精細(xì)化流程管理能有效提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度，表明精細(xì)化管理的學(xué)習(xí)培訓(xùn)能顯著改善醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的態(tài)度，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度；同時(shí)精細(xì)化流程管理組在手術(shù)室的護(hù)理配合、衛(wèi)生消毒、護(hù)理記錄、手術(shù)環(huán)境及器械管理方面的Likert評(píng)分及手術(shù)效果顯著高于常規(guī)護(hù)理組，這表明手術(shù)室器械及物品精細(xì)化管理顯著降低手術(shù)漏洞與感染的發(fā)生率，有效提高工作效率及臨床治療效果。

精細(xì)化流程管理是以最佳、準(zhǔn)確、細(xì)致，完全嚴(yán)格執(zhí)行為原則，將各個(gè)流程做到細(xì)微化、嚴(yán)格化，以達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量的高度可控性，讓手術(shù)室管理向著更好的方向發(fā)展。精細(xì)化流程管理可以提高醫(yī)護(hù)相關(guān)人員的實(shí)際工作能力和職業(yè)道德，減少手術(shù)失誤的發(fā)生，降低術(shù)后感染的發(fā)生率，提高患者醫(yī)護(hù)人員滿意度，值得臨床推廣。

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海南省三亞市醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目(編號(hào)：2015YW49)

李麗娥。E-mail：hnlilie@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.055