王　瑋

陜西省商洛市中心醫(yī)院婦科(商洛726000)

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紅藤湯治療慢性盆腔炎臨床療效

王瑋

陜西省商洛市中心醫(yī)院婦科(商洛726000)

目的：研究紅藤湯治療慢性盆腔炎后血瘀及血液流變學(xué)變化，以闡述臨床療效。方法：回顧性分析60例盆腔炎患者(治療組)及同期健康對照組臨床資料。治療組治療4周。治療組治療前及治療后均進(jìn)行盆腔炎評分和全血黏度比較。此外，比較兩組全血黏度參數(shù)。結(jié)果：治療前，治療組與正常水平相比，慢性盆腔炎全血黏度顯著增加；治療4周后，治療組在不同剪切率下的全血黏度從12.32±0.31， 6.66±0.13及 5.15±0.52降至9.19±0.13， 5.42±0.56及 4.34±0.43 (P<0.05)。癥狀評分從13.73±3.7 降至 3.8±1.4。結(jié)論：紅藤湯治療慢性盆腔炎療效顯著。

主題詞盆腔炎性疾病/中醫(yī)藥療法@紅藤湯

盆腔炎頻發(fā)于上生殖道感染，生育年齡的婦女為高危人群,盆腔炎所致并發(fā)癥甚于HIV感染[1]。根據(jù)其進(jìn)展和臨床表現(xiàn)，盆腔炎可歸為急性或慢性類型[2]。急性感染的治療包括抗生素、止痛藥和休息。但是治療慢性盆腔炎，抗生素未能緩解癥狀，通常是臨床難題。從中醫(yī)的角度，慢性疾病引起的“血瘀”，起于血液循環(huán)不暢或血管內(nèi)血液停滯[3]。因此，治療原則是改善血液循環(huán)，消除血瘀。據(jù)此，我們研究紅藤湯治療慢性盆腔炎后血瘀及血液流變學(xué)變化，以闡述臨床療效。

臨床資料回顧性分析本院 2015 年3月至2016 年 10 月收治的 60 例慢性盆腔炎患臨床資料，設(shè)為治療組﹙紅藤湯治療﹚，另60例歸為健康對照組。治療組年齡18～56 歲， 平均36.29±7.1歲；病程 10個月～7 年，平均3.5年；對照組年齡 20～55歲，平均38.1±7.1歲。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)研究前90d，患者未服用抗生素。符合《 婦產(chǎn)科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)； 符合《 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并辨證為“濕熱瘀結(jié)證”；腹部 X線提示子宮附近塊狀物密度增加， B 超檢查提示炎性塊狀物呈邊界不清、 實(shí)質(zhì)不均的暗區(qū)；血細(xì)胞檢查可伴有白細(xì)胞升高；年齡 18～60 歲[4-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈心臟病病史，腎功能衰竭、凝血障礙、高血壓、中風(fēng)、血栓栓塞疾病，生殖器異常出血，過敏性疾病或雌激素依賴性腫瘤。休克、 意識障礙者；血液系統(tǒng)疾病、 嚴(yán)重心肝腎功能不全或過敏體質(zhì)者；妊娠期或哺乳期者。本研究獲得患者知情同意書及醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》 中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用中醫(yī)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)對患者病情進(jìn)行評價，評分與病情嚴(yán)重程度成正比。

治療方法對照組：健康人群，無需治療。治療組：處方為紅藤 、敗醬草、魚腥草、蒲公英各30g，黃柏、白花蛇舌草、赤芍15g，延胡索10g，薏苡仁30g。上述藥物水煎2次， 第1煎藥汁分早晚 2次口服，第2次濃煎至100 ml， 每晚臨睡前保留灌腸， 經(jīng)期停用。兩組均以2周為1個療程， 治療2個療程后評價療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)全血黏度(MVIS-2035血液自動分析儀)；取入選者5ml血液樣本保存于試管(含肝素鈉0.2mg/ml)。 分別在200s， 100s， 30s剪切速率下測定全血黏度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。方差分析兩組數(shù)據(jù)差異。配對t檢驗(yàn)治療組，前、后數(shù)據(jù)差異。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果治療前慢性盆腔炎的血液流變學(xué)治療前對照組不同剪切速率下的全血黏度分別為9.15±0.15、5.44±0.52 和4.33±0.44。治療組的全血黏度分別為12.32±0.31、6.66±0.13 和 5.15±0.52(P<0.05)。此外，治療組血漿黏度高達(dá)1.85±0.31(P< 0.05)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

紅藤湯對血液流變學(xué)影響治療后慢性盆腔炎的血液流變學(xué)治療4周后，治療組3個亞組全血黏度剪切率從12.32±0.31， 6.66±0.13及 5.15±0.52降至9.19±0.13， 5.42±0.56及 4.34±0.43 (P<0.05)。血漿黏度從 1.85±0.31降至 1.52±0.18(P<0.05)。治療前后，血漿黏度參數(shù)具有顯著差異。

慢性盆腔炎療效治療4周后，治療組中醫(yī)癥狀評分從13.73±3.7 降至 3.8±1.4 (P<0.05)，癥狀明顯改善。

討論盆腔炎是婦科的常見病和多發(fā)病,根據(jù)發(fā)病時間的長短和發(fā)病的癥狀可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎的主要表現(xiàn)是發(fā)燒、陰道分泌物增多、下腹痛，腹痛為持續(xù)性，活動或性交后加重。若病情嚴(yán)重可有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱、食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病者可出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，若盆腔炎包裹形成盆腔膿腫可引起局部壓迫癥狀，壓迫膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難;壓迫直腸可出現(xiàn)里急后重等直腸癥狀。急性盆腔炎進(jìn)一步發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。而慢性盆腔炎是由于急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，主要表現(xiàn)下腹部墜脹，疼痛及腰底部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。其次是月經(jīng)異常，月經(jīng)不規(guī)則。病程長時部分婦女可出現(xiàn)精神不振、周身不適、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀。往往經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠，嚴(yán)重影響婦女的健康，且增加家庭與社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括中醫(yī)和西醫(yī)。

中醫(yī)理論體系的基本框架與中國古代文化一起發(fā)展至今，已經(jīng)超過二千年[6]。中醫(yī)的主要優(yōu)勢在于其理論體系，文獻(xiàn)數(shù)據(jù)和臨床效果。中醫(yī)改進(jìn)并豐富了科學(xué)技術(shù)成果。根據(jù)中醫(yī)理論，慢性盆腔炎是由血瘀引起。在這項(xiàng)工作中，我們試圖以現(xiàn)代科學(xué)方法，血液流變學(xué)闡明慢性盆腔炎的血瘀癥狀。血流量與血壓，流量，血液黏度關(guān)系可以通過血液流變學(xué)解釋。本研究結(jié)果顯示，治療前，慢性盆腔炎患者全血黏度顯著高于健康對照組，這一結(jié)果與中醫(yī)“血瘀”理論一致。

中醫(yī)治療慢性盆腔炎原理是活血并消除血瘀。過去數(shù)年，許多中草藥配方因促進(jìn)血液循環(huán)，消除血瘀而被成功運(yùn)用于臨床治療[7-8]。中醫(yī)治療慢性盆腔炎兼具口服和外治。濕熱瘀結(jié)證：清熱除濕，化瘀止痛;氣滯血瘀證：疏肝行氣，化瘀止痛;寒濕瘀滯證：祛寒除濕，化瘀止痛;腎虛血瘀證：補(bǔ)腎活血，化瘀止痛;氣虛血瘀證：益氣健脾，化瘀止痛。中醫(yī)外治多采用物理療法，減輕機(jī)體內(nèi)部損傷。直腸給藥：中藥保留灌腸根據(jù)各證型選用不同的方藥進(jìn)行直腸給藥，或用中藥直腸栓劑肛門給藥。中藥外敷：根據(jù)病情，證型選擇中藥封包、中藥藥渣、中藥研末調(diào)服下腹部或相關(guān)穴位。中藥離子導(dǎo)入：根據(jù)病情需要選擇，根據(jù)各證型選用不同的方藥進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入。中藥熏蒸治療：選用電腦中藥熏蒸多功能治療機(jī)或中藥熏蒸床治療。本研究采用紅藤湯口服治療慢性盆腔炎。

全血黏度作為血液流變學(xué)參數(shù)，可以評估活血，消除血瘀效果。治療6周后，治療組全血黏度降至正常范圍。此外，中醫(yī)癥狀評分也顯著降低，說明炎癥得到控制，療效顯著。此外，中醫(yī)癥狀評分，從治療前的13.73±3.7 分降至治療后的 3.8±1.4分，下降幅度達(dá)到72.3%，治療后盆腔炎癥狀得到明顯控制。

[1]楊鑒冰, 郭燕, 倪園潔.盆腔炎方內(nèi)服結(jié)合盆腔灌注治療盆腔炎性疾病 72 例[J]. 陜西中醫(yī), 2013，34(9): 1165-1167.

[2]王文利.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志, 2012, 21(12): 79-79.

[3]高富紅.淺議中醫(yī)治療慢性盆腔炎的方法及療效[J].健康導(dǎo)報(醫(yī)學(xué)版),2015, 20(5): 263-263.

[4]楊鑒冰,王改梅,屈小會.月經(jīng)過少的中醫(yī)診療思路[J].陜西中醫(yī), 2013,34 (6): 734-736.

[5]國家中醫(yī)藥管理局 . 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京: 南京大學(xué)出版社，1994.

[6]于寧, 陳子杰, 車軼文,等. 中醫(yī)理論體系中概念的 “沿襲”[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2016, 31(2): 364-366.

[7]潘元珍, 代麗, 李麗莉.中藥內(nèi)服加熏洗對手外傷術(shù)后康復(fù)的臨床療效[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2013, 19(5): 333-335.

[8]張青,李偉, 張琳靜,等.活血化瘀中藥配合礦物質(zhì)熱敷治療頸肩腰腿痛 962 例[J]. 陜西中醫(yī), 2014，35 (1): 28-29.

(收稿2016-05-20；修回2016-06-14)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.020