熊　楊　龔澤輝

重慶市中醫(yī)院皮膚科中醫(yī)治療室(渝中 400011)

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中藥熏蒸結(jié)合關節(jié)松動對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效

熊楊龔澤輝△

重慶市中醫(yī)院皮膚科中醫(yī)治療室(渝中 400011)

目的：探討中藥熏蒸結(jié)合關節(jié)松動在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中的運用效果。方法：對照組在接受針灸、電針、紅外線照射等傳統(tǒng)康復治療的基礎上，給予中藥熏蒸治療；觀察組在對照組治療的基礎上，接受關節(jié)松動治療。結(jié)果： 觀察組總有效率為85.00%，滿意度為95.0%；對照組總有效率為66.67%，滿意度為76.67%，觀察組均高于對照組。治療后觀察組SAS改善情況明顯優(yōu)于對照組。組內(nèi)比較兩組治療SAS評分均有所改善，各自與治療前比較，差異顯著。 結(jié)論：關節(jié)松動結(jié)合中藥熏蒸更能促進膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的恢復，優(yōu)于單純中藥熏蒸。

主題詞關節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法@熏蒸@關節(jié)松動

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)也叫膝關節(jié)退行性關節(jié)炎，中醫(yī)稱“膝痹”[1]。KOA患者常常出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛不適，導致活動受限，影響步行，嚴重者無法正常工作及生活，長時間的疼痛折磨還會導致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等心理障礙。針對此疾病，臨床上藥物運用效果不佳，手術(shù)方式又不提倡，絕大部分患者寧可選擇康復科理療。本研究將中藥熏蒸與關節(jié)松動技術(shù)聯(lián)合運用于觀察組患者，取得滿意效果，具體見如下報道。

臨床資料選擇2014年12月至2016年2月重慶市中醫(yī)院收治的120例KOA患者為研究對象，均經(jīng)X片或MRI確診，符合KOA診斷標準[2]。按照入院順序編號，奇數(shù)號設為對照組(n=60)，男28例，女32例；平均年齡56±6.7歲；單膝26例，雙膝34例；病程2個月～7.5年，平均3±2.3年。偶數(shù)號設為觀察組(n=60)，男27例，女33例；平均年齡55±7.1歲；單膝28例，雙膝32例；病程3個月～8年，平均3±3.1年。在本院倫理委員會批準之下對120例患者進行分組研究，組間性別、年齡、患膝情況，心理狀況及病程等一般資料比較,具有可比性。

納入及排除標準年齡42～76歲；既往未接受任何康復治療；無相關中藥過敏史；患者均知情同意，簽署知情同意書。排除關節(jié)結(jié)核，腫脹或松弛、急性創(chuàng)傷；嚴重肝腎心腦疾患；藥物過敏史；妊娠或哺乳期婦女；出血傾向；精神病患者、惡性腫瘤；有嚴重的膝內(nèi)、外翻畸形等以及不配合治療，或未能堅持治療者。

治療方法對照組：在接受針灸、電針、紅外線照射等傳統(tǒng)康復治療的基礎上，對照組接受中藥熏蒸治療。中藥處方為：蘇木30g，伸筋草、紅花、透骨草、三棱、劉寄奴、雞血藤、莪術(shù)、海風藤各15g，路路通、木瓜各20g。將其全部混合加工成粗粉狀，裝入布袋備用。采用中藥熏蒸治療儀(規(guī)格型號：LXZ-200B型)。操作步驟：袋裝中藥放入蒸鍋，放水接通電源預熱；選擇參數(shù)及治療部位，并囑患者脫去患膝褲子，平躺治療床，頭露外，自然舒適狀態(tài)，此時預熱溫度大約37℃左右；最高溫度控制在39℃～46℃之間，根據(jù)患者體質(zhì)及耐受作相應調(diào)節(jié)；加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的不適反應并停止治療，臥床休息；完畢患者適量飲水，進行熏蒸儀清洗消毒。30min/次，1次/d，10d/療程，共治療3個療程。

觀察組：在對照組治療的基礎上，接受關節(jié)松動治療，具體操作：患者平躺治療床，實施者分別對患者進行股脛關節(jié)長軸牽引，膝關節(jié)前后向及后前向滑動，側(cè)方滑動及伸膝擺動，旋轉(zhuǎn)擺動，髕股關節(jié)的分離牽引及側(cè)方滑動等。以上各動作標準均參照《運動療法技術(shù)學(第二版)》[3]。以上動作可根據(jù)患者疼痛情況及關節(jié)活動受限情況選擇實施，30min/次，1次/d，6次/周，共進行4周。

療效標準有效率：采用如下公式，有效率=(顯效+有效)×總例數(shù)。具體評價標準：關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀基本消失，關節(jié)周圍無壓痛，活動功能恢復為顯效；關節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，但活動仍受限制，關節(jié)周圍輕度壓痛為有效；關節(jié)疼痛、腫脹無改善，活動功能及X線檢查與治療前比較無明顯改變?yōu)闊o效[4]。滿意度：采用自制調(diào)查問卷，調(diào)查患者對治療及自身恢復的滿意度，以非常滿意、滿意和不滿意來評價。具體標準為：非常滿意,治療強度很溫和、舒適，癥狀恢復達到自己預期效果；滿意,治療強度稍大，有一定的不悅感，但治療效果較為理想；不滿意,治療強度不合適，有刺激感，效果遠沒達到預期效果。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)。SAS分值：采用Zung[5]編制的焦慮自評量表(SAS)評定患者的焦慮情況，總分高于50分為有焦慮心理，且分數(shù)越高焦慮越嚴重。

統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果治療情況觀察組顯效25例(41.67%)，有效26例(43.33%)，無效9例(15.00%)，總有效51例(85.00%)；對照組顯效14例(23.34%)，有效26例(43.33%)，無效20例(33.33%)，總有效40例(66.67%)，經(jīng)統(tǒng)計學分析(P<0.05)。

治療的滿意情況觀察組非常滿意41例(68.33%)，滿意16例(26.67%)，不滿意3例(5.00%)，總滿意57例(95.00%)。對照組非常滿意23例(38.33%)，滿意23例(38.33%)，不滿意14例(23.34%)，總滿意46例(76.66%)，經(jīng)統(tǒng)計學分析(P<0.05)。

治療后SAS評分情況觀察組治療前SAS(57.52±5.86)分，治療后SAS(31.47±6.33)分；對照組治療前SAS(58.14±4.92)分，治療后SAS(45.58±7.17)分。治療前組間經(jīng)統(tǒng)計學分析(P>0.05)；治療后組間經(jīng)統(tǒng)計學分析(P<0.05)；各組治療后與治療前經(jīng)統(tǒng)計學分析(P<0.05)。

討論膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是引起中老年人膝關節(jié)疼痛的主要原因之一，為常見病，易復發(fā)[6]。發(fā)病原因較為復雜，往往是多種原因造成患者膝關節(jié)軟骨退變，滑膜炎癥性增生以及關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生等，最終導致關節(jié)間隙變窄，進而影響到關節(jié)的活動，出現(xiàn)壓痛、腫脹、無力及關節(jié)僵硬等[7]。而中醫(yī)學認為，人到中年后，肝腎虧損，肝虛則血不養(yǎng)筋，腎虛則髓減，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)；勞累過度，筋骨受損，營衛(wèi)失調(diào)，氣血受阻，筋脈凝滯，筋骨失養(yǎng)，均可導致本病發(fā)生[8-9]。素體本虛，兼外感風寒濕邪，更易發(fā)作。目前不管是臨床科室還是康復科、中醫(yī)科，本病均以止痛、消腫、改善功能、緩解病情為主。

在治療過程中，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎往往采取綜合治療模式可達到一定治療效果。但經(jīng)文獻查閱，針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療，除了外科干預外，還有藥物服用或藥物注射，但不管哪種治療均存在一定的副作用。所以除此以為，康復治療就不得不說是一種既無副作用，效果又較明顯的干預手段。本研究對照組給予重要熏蒸及其他理療，取得了66.67%的療效。中藥熏蒸有效是肯定的，有學者已經(jīng)有過相關報道，中藥成分中，伸筋草、透骨草可祛風除濕，舒筋活絡；紅花蘇木可活血祛瘀，通絡止痛等[10]。上藥齊用，共奏祛風除濕，散寒止痛，活血通絡之效，最終起到祛風散寒，改善血液循環(huán)，行氣止痛及舒筋通絡的功效[11-12]。而觀察組在對照組基礎上運用現(xiàn)代康復治療技術(shù)中的關節(jié)松動，通過髕骨的松動及股脛關節(jié)滑動等能明顯改善膝關節(jié)的屈伸活動度，松弛關節(jié)囊，促進血液循環(huán)，從而促進炎性介質(zhì)的吸收，對疼痛改善有重要促進作用，即是說觀察組通過了中西醫(yī)結(jié)合康復治療方式取得了更為滿意的臨床治療效果[13]。這也是有別于其他單純中醫(yī)治療的地方。當患者疼痛得到更明顯改善及活動度得到改善后，患者因疼痛等導致的焦慮心理也得到明顯改善，從而SAS評分大大降低。

[1]林婉敏,吳垚.溫針灸對類風濕性膝關節(jié)炎患者疼痛、僵硬改善程度的影響[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(2):376-377.

[2]中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國矯形外科雜志,2014,22(3):287-288.

[3]紀樹榮.運動療法技術(shù)學 [M].北京：華夏出版社，2011.

[4]劉慧通,凌鳴,常彥海，等.中老年大骨節(jié)病性膝關節(jié)炎患者膝關節(jié)的影像學測量及其臨床意義[J].西安交通大學學報(醫(yī)學版),2013,34(4):520-523.

[5]黃驥.中醫(yī)推拿治療退行性膝關節(jié)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,16(1):36-37.

[6]王立軍,丁全茂,包銀蘭，等.點穴分筋推拿手法治療膝關節(jié)炎的臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2014,38(9):1111-1114.

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[8]王仙鳳.退行性膝關節(jié)炎外用中藥的文獻研究[J].江西中醫(yī)藥大學學報,2015,27(4):122-124.

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[10]王燕,尹建華,張宏，等.針灸聯(lián)合中藥薰洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎55例[J].陜西中醫(yī),2014,35(6):737-738.

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[12]陳浩雄,徐寧達,彭力平，等.中藥治療膝骨關節(jié)炎軟骨修復實驗研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(25):2843-2845.

[13]黎春華,王秋華,蔣天裕，等.關節(jié)松動術(shù)聯(lián)合肌力訓練在老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療中的應用[J].中國老年學雜志,2013,33(10):2422-2423.

(收稿2016-05-20；修回2016-06-13)

重慶三峽中心醫(yī)院康復科(萬州 404000)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.040