曾薇薇　周一辰　楊毅沁　祝永鶴　殷岫綺

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院婦科(上海201203)

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功能失調(diào)性子宮出血的中醫(yī)治療策略*

曾薇薇周一辰楊毅沁祝永鶴殷岫綺△

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院婦科(上海201203)

摘要目的：探討功能失調(diào)性子宮出血的中醫(yī)治療策略。方法：中醫(yī)治療可根據(jù)患者發(fā)病年齡、病勢緩急、病程長短分別論治。結(jié)論：功能失調(diào)性子宮出血是婦科常見病及疑難病，西醫(yī)治療功血多采用激素、手術(shù)等方法，副作用較大，而中醫(yī)治療按其發(fā)病年齡、病勢緩急、病程長短分別論治，各有側(cè)重，療效顯著。

主題詞功能失調(diào)性子宮出血/中醫(yī)藥療法治療策略

功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血)是指下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制失常導(dǎo)致的子宮異常出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變[1]。功血發(fā)病率高，是婦科常見病和疑難病，也是婦女急診入院的常見原因之一[2]。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或月經(jīng)周期紊亂甚至出現(xiàn)貧血、休克等。功血按發(fā)病機(jī)制可分為無排卵性和排卵性功血兩大類，前者占70～80%，多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦女；后者占20%～30%，多見于育齡期婦女[3]。中醫(yī)根據(jù)其癥狀，將其歸為“崩漏”范疇。古書很早就對其有所論述，如《諸病源候論》云：“血非時而下，淋漓不斷謂之漏下，忽然暴下謂之崩中”，《古今醫(yī)統(tǒng)》曰：“婦女崩漏，最為大病?！泵鞔t(yī)家方約之還在《丹溪心法附余》中提出著名的“塞流、澄源、復(fù)舊”治療三法，影響深遠(yuǎn)。中醫(yī)治療功血經(jīng)驗(yàn)豐富、療效顯著，往往根據(jù)患者的年齡、疾病緩急、病程長短等方面，進(jìn)行辨證論治。

1從年齡論治古人很早就認(rèn)識到，各年齡段的女性生理狀況不同，治療應(yīng)各有偏重。如劉完素在《素問·病機(jī)氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論》中就提出“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也?！敝嗅t(yī)治療功血也應(yīng)分期而治。

1.1青春期中醫(yī)認(rèn)為，腎虛是青春期功血發(fā)病的關(guān)鍵?！岸叨旃镏粒蚊}通，太沖脈盛，月事以時下”。少女天癸初至，先天腎氣不足，沖任未盛，封藏失司，沖任失養(yǎng)不固而月事紊亂，發(fā)為崩漏。何玨等人臨床收集百例青春期功血患者中，發(fā)現(xiàn)腎虛證占51%[4]。另外，脾為后天之本，我們知道，先天腎氣不足，只有在后天脾氣的不斷充養(yǎng)下才能得以補(bǔ)充。同時脾又主統(tǒng)血，血液在脾氣的統(tǒng)攝下，才能循經(jīng)而下。所以在補(bǔ)腎的同時，當(dāng)佐以健脾。因此，治療青春期功血，主要是從腎-沖任-胞宮軸出發(fā)，從腎虛著手，同時兼顧脾氣。治療上遵益氣補(bǔ)腎，健脾止血大法，通過辨證施治，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，促進(jìn)卵泡正常發(fā)育并排卵，從根本上治愈功血。常用中藥有黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、桑寄生、熟地、菟絲子、川斷、杜仲、仙鶴草、海螵蛸、金櫻子等。

1.2圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期功血多屬陰虛血熱型?！捌咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭”，婦人天癸斷絕前后，腎陰虧虛，肝腎同源，腎水不足以涵養(yǎng)肝木，肝血虧虛，肝腎陰虛，虛火妄動，下擾沖任，二脈失守，經(jīng)血非時而下。正如《內(nèi)經(jīng)》所云:“陰虛陽搏謂之崩”。治療上用滋腎養(yǎng)肝、涼血止血之法。常選用的藥物有：熟地、山萸肉、枸杞子、龜板、地骨皮、藕節(jié)、白芍、阿膠、女貞子、旱蓮草、茜草、側(cè)柏葉、生地榆、白茅根等。

1.3育齡期育齡期功血以疏肝養(yǎng)血為其首要。育齡期女性正處在生理活躍時期，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為用，易致血傷，肝失所養(yǎng)，且育齡期婦女，在工作中獨(dú)擋一面，在家庭中贍養(yǎng)老人、養(yǎng)育兒女，面對著社會及生活的巨大壓力，極易導(dǎo)致氣機(jī)不暢，肝失疏泄，沖任失調(diào)，肝不藏血，崩漏即發(fā)[5]。此外，育齡期的女性，房勞多產(chǎn)、過于勞累等，容易導(dǎo)致腎氣不足，腎為沖任之本，封藏失司可致崩漏。故對于育齡期功血治療，當(dāng)以疏肝養(yǎng)血為主，同時應(yīng)兼顧腎氣。海派名醫(yī)朱南孫強(qiáng)調(diào)，治療育齡期功血患者，重在調(diào)肝、養(yǎng)血、理沖任[6]。常選用的中藥有當(dāng)歸、白芍、生地、丹皮、茯苓、郁金、香附、陳皮、柴胡、三七、生蒲黃、仙鶴草等。

2從疾病緩急論治對于出血過多、來勢較猛的功血患者，應(yīng)按“急則治其標(biāo)、緩則治其本”的原則，先止血以塞其流，但塞流與澄源不可分開。理應(yīng)四診合參，根據(jù)辨證，選用恰當(dāng)?shù)闹寡?。“氣為血之帥，血為氣之母”，氣血相互資生，相互依存，出血過多者，氣隨血脫，均可見氣血虧虛之證[7]。臨證多用黃芪、人參、當(dāng)歸之品益氣補(bǔ)血。在這基礎(chǔ)上，再根據(jù)辨證，熱則清之、寒則溫之、滯者行之。血熱多選用大小薊、白茅根、藕節(jié)(炭)、地榆(炭)、槐花(炭)、側(cè)柏葉、苧麻根等涼血止血藥；宮寒者多選用炮姜炭、炒艾葉等藥暖宮止血；氣滯者可用荊芥炭、香附炭。各證均可添加收斂固澀之品：如仙鶴草、金櫻子、棕櫚炭、海螵蛸、龍骨、牡蠣等。但值得我們注意的是，在全力止血的同時，要靈活運(yùn)用一些活血藥物，活血止血，使止血不留瘀，避免閉門留寇。?？蛇x用三七、蒲黃炭、茜草、五靈脂等藥。待出血控制，病勢較緩后，再分齡辨證而治。

3從病程長短論治崩漏發(fā)病日久，必有瘀血，如唐容川言：“離經(jīng)之血即瘀血”。腎虛、脾虛、血熱、氣滯日久，均可致瘀。脾腎虧虛，血行推動無力而瘀；血熱煎熬津液成瘀；氣滯血行不暢致瘀。《備急千金要方》有說，“瘀血占據(jù)血室而致血不歸經(jīng)?！惫署鲅仁遣±懋a(chǎn)物，又是導(dǎo)致崩漏長期不愈的重要病因[8]。再加上崩漏日久，中醫(yī)治療必多用止血固澀之品，導(dǎo)致血滯成瘀。若不及時疏導(dǎo)，病久還一味固澀塞流，勢必越塞越流。甚至有很多醫(yī)家認(rèn)為，活血治法應(yīng)該貫穿崩漏治療的始終[9]。故當(dāng)臨證見瘀證時，選用丹參、益母草、三七、生蒲黃、花蕊石、血余炭等藥，使瘀血去而新血生，從而達(dá)到止血的目的。

功血病因復(fù)雜，治療棘手，西醫(yī)多采用激素及手術(shù)治療，有一定的不良反應(yīng)及創(chuàng)傷性，且容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)根據(jù)患者不同年齡、病勢緩急及病程長短，辨證施治，療效往往如鼓應(yīng)桴，從根本上治療功血。

參考文獻(xiàn)

[1]楊明會,柯新橋,巴元明.功能失調(diào)性子宮出血[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2010:1.

[2]Basaran H O,Akgl S,Oksz K N,et al.Dysfunctional uterine bleeding in adolescent girls and evaluation of their response to treatment[J].Turk J Pediatr,2013,55(2) :186-189.

[3]華克勤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:243.

[4]何玨,須義珍.青春期功血的相關(guān)因素分析[J].陜西中醫(yī),2011,32(3):260-263.

[5]高向紅.淺談育齡期功血復(fù)舊期治療體會[J].陜西中醫(yī),2011,32(11):1568-1569.

[6]朱南孫.中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在功能失調(diào)性子宮出血治療方面的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(4):207.

[7]解月波.胥京生教授治療功能失調(diào)性子宮出血經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(11):2257-2258.

[8]萬春艷,李偉莉,周先韋,等.桃紅二丹四物湯治療血瘀型功血的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,28(1):13-15.

[9]肖艷,賀豐杰,龐妍.活血化瘀方治療功能性子宮出血的探討[J].陜西中醫(yī),2006,27(10):1242-1243.

(收稿2015-09-08；修回2015-11-02)

【中圖分類號】R711.52

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.047

*上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計(jì)劃(2014-2016年)中醫(yī)醫(yī)院中藥制劑能力提升項(xiàng)目 (ZY3-JSFC-2-1023)

△通訊作者