馮保斗

（廣東省陽江高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽江 529533）

潛陽封髓丹加味臨床應(yīng)用舉隅

馮保斗

（廣東省陽江高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽江 529533）

火神派的潛陽封髓丹是近年常用于治療“虛陽上浮”諸病的重要方劑，方由附子、砂仁、龜甲、黃柏、甘草組成，具有納氣歸腎、引火歸原、補(bǔ)益三焦、折伏虛火功效，主治陽虛導(dǎo)致陰盛于下，孤陽僭浮于上的諸癥。辨證得當(dāng)，用之無不隨手奏效，介紹如下。

1　方劑來源

潛陽丹首見于鄭氏《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，由西砂仁一兩、附子八錢、龜甲二兩、甘草五錢組成［1］。具有回陽祛陰、收納真氣的作用，主治陽氣不足，虛陽上浮諸癥。鄭氏謂“夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽，真陽為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也。況龜板一物，堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故曰潛陽”。

封髓丹一方，最早見于元代許國禎編纂的《御藥院方》［2］。由黃柏三兩，砂仁一兩半，甘草組成。具有降心火，益腎水之作用。鄭氏《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩疲骸胺螯S柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨(dú)此一味，三才之已具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根永固，故曰封髓?！保?］后來由吳佩衡首創(chuàng)將原各成一體的“潛陽丹”和“封髓丹”合成一方，起名為“潛陽封髓丹”，為后世醫(yī)家廣為習(xí)用。

潛陽封髓丹為潛陽丹加黃柏或封髓丹加附子、龜板而成。與潛陽丹比較而言，加黃柏后，既增加了原方苦甘化陰之功，又有“反佐”之義。與封髓丹比較而言，加附子則增強(qiáng)扶陽抑陰之功，加龜板則有能溝通陰陽之力。因而兩方相合，組方更加縝密，藥專效宏，法簡理深。

2　醫(yī)案舉偶

例1：林某，女，68歲。兩脅反復(fù)發(fā)熱感多年，每當(dāng)心情著急時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)并鼻干如冒火，手足心熱，便溏，舌淡胖潤，苔青白，脈弦似數(shù)而軟。既往慢性咽炎病史多年。遂擬潛陽封髓丹合四逆加味。制附子30g，龜甲15g，黃柏15g，砂仁25g，柴胡15g，枳實(shí)10g，白芍15g，麥芽30g，姜蠶10g，炙甘草20g，大棗10枚。7劑后諸癥皆減，藥已中的，效不更方，守方加肉桂10g，牡蠣30g。5劑告愈，1年后回訪兩脅發(fā)熱無再發(fā)。

按：此為陰盛格陽，氣機(jī)附少陽而出之證，故見雙脅發(fā)熱，但患者雖有熱感，但身無大熱，舌胖潤苔青白，伴便溏，當(dāng)屬陰證，仍是真龍不歸納，無根之火上擾［4］所致，故擬溫納腎氣、引龍歸位，擬方潛陽封髓丹合四逆散加味獲效。

例2：張某，女，40歲。陣發(fā)性顏面潮紅伴自覺發(fā)熱年余，多年來到醫(yī)院體檢，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均無特殊異常。面部潮紅并自感熱氣蒸騰，以午后為甚，手撫之有灼熱感，同時(shí)伴有頭脹微痛，測體溫并不高，早晨面部腫脹，伴面部痤瘡起，晚上則雙腳腫脹，手色現(xiàn)紫，舌質(zhì)淡紅苔白，脈沉弦數(shù)。考慮陰盛陽虛，陰盛格陽證。擬潛陽封髓丹加味。附子30g，龜甲15g，炙甘草30g，砂仁15g，磁石60g，生龍骨30g，生牡蠣30g，肉桂15g，黃柏15g，白芍30g，當(dāng)歸12g，紅花10g，桃仁15g，生地黃15g，丹參30g。3劑。二診面部潮紅灼熱消失，頭腦清晰，效不更方，上方再服3劑。三診面部潮熱已不再出現(xiàn)，上方增加石菖蒲15g，郁金15g，遠(yuǎn)志10g化痰解郁，再服7劑諸癥消失。

按：面熱屬虛陽上越之證，常誤為陰虛火旺，致療效不佳。鄭氏云：“凡午后面赤，或發(fā)熱，舉世皆謂陰虛，不知久病與素秉不足之人，陽氣日衰，不能鎮(zhèn)納其陰，陰邪日盛，上浮于外，……若按陰虛治之，其病必劇?！保?］可見此案非潛陽封髓丹治之莫屬，有如拔云見日，天空晴朗一片，陰霾盡散，病即愈。

例3：敖某，男，70歲。失眠多年，午夜醒后再難入睡，靠服地西泮維持，夜間身熱多汗，素來痰多，咽干，目赤，舌淡青黑胖潤，脈弦似數(shù)。按少陽證試治，投柴胡加龍骨牡蠣湯加減，有小效，再投不效。細(xì)問病史，平時(shí)目眵較多，時(shí)而鼻冒熱火，且冬季加重，喜熱飲，腰寒，少氣懶言，遂按陰證治之，投擬潛陽封髓丹加味。砂仁20g，附子30g，龜甲20g，肉桂10g，炙甘草30g，黃柏10g，炮姜20g，龍骨30g，磁石40g，酸棗仁30g，茯神30g，牛膝15g。服7劑后能睡到后半夜2時(shí)，夜間身熱多汗大減，咽干鼻熱亦減。守方附子加至60g，服7劑后睡眠6h，余癥均減，守方再服10劑而愈，多年未發(fā)。

按：患者失眠日久，必?fù)p君火，君火真火乃一元之氣，雖癥似少陽，但喜熱飲，舌青黑示之陰證無疑，失眠仍為陽虛真龍不能歸位入陰使然，遂改予溫潛歸納之法即效。

例4：林某，女，42歲。雙耳暴癢1周，曾服抗過敏藥暫能止癢，同時(shí)服用濕毒清膠囊收效甚微，多以午夜更甚，雙耳及耳周圍已被撓得紅腫條斑，精神倦怠，胃納極差，足涼，舌淡伴潤苔青白，脈右弦浮寸弱。此乃陰火升浮于上，欲從耳出，用潛陽封髓丹加減治之。制附子30g，砂仁20g，干姜30g，炒白術(shù)30g，肉桂10g，黃柏6g，炙甘草20g，龜甲15g，蟬蛻15，細(xì)辛15g。3劑。服1劑基本止癢，服3劑后已雙耳已不再瘙癢，考慮脾陽不足，守方附子加至50g，再加紅參、茯苓、五靈脂，續(xù)服7劑而愈。

按：鄭氏云：“夫兩耳開竅于腎，腎中之火暴發(fā)于上，故癢極欲死?！ㄒ耸占{真氣為要?！保?］細(xì)讀鄭氏《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，其之醫(yī)理問答均來自于臨床醫(yī)案而非意揣而出，對醫(yī)者臨床臨證指導(dǎo)性極強(qiáng)，本例獲效，全有賴于對陰火上炎醫(yī)理之熟悉和掌握，而避免了用清熱解毒、祛風(fēng)止癢之法。

3　體　會(huì)

實(shí)踐證明，潛陽封髓丹為火神派治療陰盛于下。孤陽上浮的常用方劑，該方看似簡單，其實(shí)內(nèi)寓奧妙，法理俱深，諸藥配伍大有玄機(jī)。《醫(yī)理真?zhèn)鳌分^：“真龍或上或下，皆能令人病。在上則有牙疼、喘促、耳面腫諸癥，在下則有遺尿、淋濁、帶諸癥，學(xué)者茍能識(shí)得這一點(diǎn)真陽出沒，以此方治之，真有百發(fā)百中之妙?！保?］火神派大家吳佩衡先生用該方治療牙齦出血、虛火牙痛、不寐等病癥［6］，后世諸醫(yī)家也常用其治療各種陰火上浮之頭面浮腫、口臭咽痛、胸腹痛、遺精、臌脹、頭痛、肺病咳嗽、帶證等多種疾病療效顯著。本方可治療諸多因陰火上沖的各種疾病，使用范圍還有不斷拓寬的空間，是值得發(fā)掘的方子。

［1］ 鄭欽安.鄭欽安醫(yī)書闡釋［M］.唐步祺闡釋.3版.成都：巴蜀書社，2006：77，80-81.

［2］ 張存悌.王福強(qiáng).火神名醫(yī)驗(yàn)方輯要［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2014：5.

［3］ 鄭欽安.中醫(yī)火神派三書［M］.醫(yī)理真?zhèn)?北京：學(xué)苑出版社，2012：39，43.

［4］ 孫其新.李可臨證要旨（1）.增訂版［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：79.

［5］ 張存悌.中醫(yī)火神派探討［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：76.

［6］ 吳佩衡.吳佩衡醫(yī)案［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：81-82.

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