文　化，漆　偉

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

開通玄府治療外傷性骨折初期臨床觀察

文化，漆偉

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

筆者繼承學(xué)習(xí)全國(guó)名老中醫(yī)藥專家王明杰教授開通玄府、風(fēng)藥增效的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，采用防風(fēng)湯合桃紅四物湯治療外傷性骨折初期效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2013年10月至2015年10月我院骨科住院患者，符合四肢閉合骨折早期氣滯血瘀證，病程均48h以內(nèi)，平均年齡39.5歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和中藥組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；上肢骨折19例（橈骨遠(yuǎn)端骨折10例，肱骨外科頸骨折6例，肱骨干骨折2例，前臂骨折1例），下肢骨折11例（粗隆間骨折4例，跟骨骨折2例，脛腓骨干骨折2例，股骨頸骨折1例）；輕度3例，中度19例，重度8例。中藥組男18例，女12例，上肢骨折16例（橈骨遠(yuǎn)端骨折9例，肱骨外科頸骨折4例，肱骨干骨折2例，前臂骨折1例），下肢骨折14例（粗隆間骨折6例，跟骨骨折3例，脛腓骨干骨折3例，股骨頸骨折2例）；輕度4例，中度18例，重度8例。兩組年齡、性別、骨折分類及癥候程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指學(xué)原則》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定（外傷性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)）。①有明顯的外傷史；②局部疼痛腫脹、瘀斑、功能障礙；③局部畸形、骨擦音、異常活動(dòng)；④X線片提示有骨的連續(xù)性或完整性破壞。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指學(xué)原則》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)（氣滯血瘀證）。主證為骨折、疼痛、腫脹、瘀斑，次證為口渴、尿赤、便秘。舌質(zhì)紅或有瘀斑苔黃，脈浮數(shù)或脈弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～55歲，未經(jīng)其他內(nèi)服、外敷藥物治療的新鮮（病程48h以內(nèi)）閉合性四肢骨折，采用非手術(shù)療法可達(dá)到骨折功能復(fù)位者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由骨病所致的病理性骨折，多發(fā)性骨折（1處以上）或合并血管、神經(jīng)、內(nèi)臟損傷，開放性骨折有軟組織缺損或感染，過敏體質(zhì)或?qū)?shí)驗(yàn)藥物過敏，合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病，非手術(shù)療法不能達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，病情危重。

2　治療方法

兩組均根據(jù)骨折類型選擇適應(yīng)的骨折整復(fù)方案，予以相同的常規(guī)整復(fù)固定術(shù)治療［2］，采用閉合手法整復(fù)，小夾板、石膏外固定或骨牽引術(shù)，經(jīng)X線攝片確定達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)后，進(jìn)行藥物治療。

中藥組另用防風(fēng)湯合桃紅四物湯化裁。防風(fēng)15g，荊芥10g，葛根30g，桃仁15g，紅花12g，當(dāng)歸20g，川芎20g，赤芍12g，生地12g，澤蘭12g，三七6g（打粉沖服）。日1劑，水煎分早、晚2次口服。

3　觀察指標(biāo)

癥狀體征計(jì)分，血液流變學(xué)指標(biāo)，總體癥狀體征療效，安全性指標(biāo)（包括X線檢查，血、尿、大便常規(guī)檢查，肝腎功能，心電圖，記錄用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

參照《中藥新藥治療外傷性骨折的臨床研究指導(dǎo)原則》以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，記錄癥狀體征計(jì)分，疼痛、腫脹、淤斑、局部壓痛各項(xiàng)計(jì)分均為0～6分（即0，2，4，6分）。

證候總積分0～8分為輕度，8～16分為中度，大于16分為重度。改善率=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

改善率大于等于70%為顯效，改善率30%～70%為有效，改善率小于30%為無效。

4　治療結(jié)果

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

檢查項(xiàng)目　　第1天　　第7天對(duì)照組　　中藥組　　對(duì)照組　　中藥組全血比黏度　5.17±0.08　5.11±0.10　5.01±0.18　4.15±0.57△血漿比黏度　1.79±0.16　1.82±0.31　1.83±0.24　1.71±0.15△血沉（mm/h） 33.15±7.99　29.37±8.16　29.08±5.96　11.42±6.11△紅細(xì)胞電泳　25.31±3.24　25.37±3.15　24.14±2.56　15.7±1.77△紅細(xì)胞壓積（%） 55.84±4.54　54.86±6.17　53.63±2.15　40.5±6.14△

兩組癥狀體征計(jì)分比較見表2。

表2 兩組癥狀體征計(jì)分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀體征計(jì)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

前后差值　　第7天　　第14天對(duì)照組　　中藥組　　對(duì)照組　　中藥組疼痛　5.89±0.09　5.01±0.12　5.01±0.18　4.19±0.37△腫脹　1.81±0.23　1.79±0.31　1.86±0.18　1.66±0.14△瘀斑　33.01±7.83　30.42±8.1729.01±6.11　11.55±6.10△局部壓痛　25.08±2.25　25.31±3.1124.45±1.46　15.6±1.67△

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

5　討　論

劉完素在《素問玄機(jī)病原式》一書中提出“玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙，至于世間萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也”。認(rèn)為人體各處皆有玄府這種至微至細(xì)的結(jié)構(gòu)存在，作為氣機(jī)升降、營(yíng)衛(wèi)流通、血液灌注、津液輸布及神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的通道，以保證生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。王明杰教授提出玄府郁閉為百病之根，開通玄府為治病之綱。從玄府理論認(rèn)識(shí)骨折后骨之玄府亦隨之受損而郁閉不通，氣血精微無法正常運(yùn)行，筋骨肌肉失其所養(yǎng)。因此，治療骨折應(yīng)當(dāng)重視開通骨玄府的閉塞，以恢復(fù)傷處氣血津液的流通，對(duì)促進(jìn)其愈合具有重要的意義。

祛風(fēng)解表藥具有良好的開通玄府作用，筆者學(xué)習(xí)王老“風(fēng)藥通玄論”、“風(fēng)藥增效論”及“治血先治風(fēng)，風(fēng)去血自通”［3］，在傳統(tǒng)活血化瘀治療基礎(chǔ)上加用風(fēng)藥開通玄府治療骨折初期取得較好效果。

防風(fēng)湯合桃紅四物湯可以促進(jìn)局部毛細(xì)血管增生，降低血黏度，從而改善局部微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)局部血腫的吸收與機(jī)化，減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀體癥，使局部供氧及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能夠迅速進(jìn)入骨折局部，骨折修復(fù)創(chuàng)造條件，促進(jìn)骨折愈合。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［2］ 尚天裕.中國(guó)接骨學(xué)［M］.天津：天津利技出版社，1995.

［3］ 王明杰、黃淑芬.王明杰黃淑芬學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承集［M］.北京：科學(xué)出版社，2015.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0966-02

2016-05-13