賈麗琴，喬愛玲，白　濤，張新宇

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點(diǎn)穴、按摩用于預(yù)防產(chǎn)科術(shù)后靜脈栓塞的效果觀察

賈麗琴，喬愛玲，白濤，張新宇

Effect observation on application of acupuncture and massage in prevention of venous embolism after obstetric surgery

Jia Liqin,Qiao Ailing,Bai Tao,et al(Maternal and Child Health Hospital of Zhangjiakou,Hebei 075000 China)

摘要：[目的]探討預(yù)防產(chǎn)科術(shù)后下肢靜脈栓塞的方法。[方法]將400例產(chǎn)科術(shù)后產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，兩組剖宮產(chǎn)各150例，無痛陰道分娩各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予下肢點(diǎn)穴、按摩。[結(jié)果]觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢靜脈栓塞發(fā)生率低于對(duì)照組，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組。兩組無痛陰道分娩產(chǎn)婦下肢靜脈栓塞發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]產(chǎn)后給予點(diǎn)穴、按摩可降低產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈栓塞發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；產(chǎn)婦；點(diǎn)穴；按摩；靜脈栓塞

靜脈栓塞通常指深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，常見于下肢，尤其是左下肢。下肢深靜脈血栓形成是產(chǎn)后并發(fā)癥之一，產(chǎn)褥期DVT發(fā)生率為0.50%～0.61%，剖宮產(chǎn)可增加發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)，而產(chǎn)褥期較非孕期發(fā)生率高3倍～10倍[1]。孕晚期血液高凝狀態(tài)及術(shù)后麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間臥床及初期制動(dòng)，易引起靜脈血流淤滯，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，極易發(fā)生下肢靜脈栓塞甚至肺栓塞等并發(fā)癥。下肢深靜脈血栓形成是產(chǎn)后較為常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，是最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一[2]?？梢鹣轮δ苷系K及肺栓塞，如治療不及時(shí)可導(dǎo)致病人死亡。DVT主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹、局部疼痛感、行走時(shí)加劇。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，DVT早期病死率達(dá)3.8%，伴發(fā)肺栓塞時(shí)可達(dá)38.9%。DVT以血流滯緩、血液高凝、靜脈壁損傷三大主因而致病[3]。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年我院剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦300例，無痛陰道分娩產(chǎn)婦(選擇單胎頭位無陰道分娩禁忌證)100例，均采用相同的術(shù)式和麻醉方法，體重62 kg～87 kg，年齡24歲～29歲、單胎、孕周為39周～40周、血壓(90～130)/(70～85)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。將400例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組剖宮產(chǎn)各150例，無痛陰道分娩各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予下肢點(diǎn)穴、按摩。術(shù)后均給予常規(guī)抗生素、縮宮素等藥物治療。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、血壓、孕周、身高等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

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1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，1 h～2 h翻身1次并活動(dòng)肢體，20 h～24 h下床活動(dòng)。DVT約50%發(fā)生在術(shù)后第1天。觀察組在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上給予下肢點(diǎn)穴、按摩，第1次由護(hù)士操作并指導(dǎo)家屬，隨后由家屬完成，沿下肢神經(jīng)走勢(shì)，采用按寸取穴法按壓穴位，從居髎穴(在髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)中點(diǎn)處)開臺(tái)依次選環(huán)跳穴(大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線外、中1/3處)、風(fēng)市穴(大腿外側(cè)中線上，手臂伸直中指尖對(duì)應(yīng)點(diǎn))、中瀆穴(風(fēng)市穴下2寸)、陽陵泉穴及足三里穴[4]，用拇指或雙指每個(gè)穴位按壓20下力度稍大些，同時(shí)雙手四指用中等偏大力度沿穴位肌肉部分從下肢上部到腳踝依次按壓2遍或3遍，再用空手拳進(jìn)行叩擊，每天做4次或5次。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察兩組下肢深靜脈栓塞情況、相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用及恢復(fù)時(shí)間(產(chǎn)后出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞癥狀開始至癥狀消失的時(shí)間)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表2、表3)

3討論

孕晚期增大的子宮長(zhǎng)期右旋對(duì)右側(cè)盆腔髂總靜脈和髂外靜脈造成壓迫及靜脈瓣的防逆流作用致使血流減慢[4]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于麻醉后血管擴(kuò)張、臥床、腸脹氣及傷口疼痛使呼吸淺慢致下肢靜脈血流緩慢，極易發(fā)生血栓栓塞[5，6]。點(diǎn)穴、按摩是中醫(yī)的外治療法，針對(duì)不同病情，施以正確按摩療法，解病人之痛，達(dá)到通臟腑、通血脈、通經(jīng)絡(luò)的目的。按摩居髎穴、環(huán)跳穴、風(fēng)市穴及陽陵泉穴具有活血、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，按摩足三里穴具有排毒、提高機(jī)體免疫力作用。點(diǎn)穴、按摩可促使產(chǎn)婦下肢及全身血液循環(huán)加速，預(yù)防下肢深靜脈栓塞甚至肺栓塞的發(fā)生，減輕病人不適和痛苦，提高了病人滿意度及安全感，減少了醫(yī)療糾紛，提高了醫(yī)院效益。總之，產(chǎn)婦術(shù)后給予點(diǎn)穴、按摩可降低DVT的發(fā)生率。

表2　兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈栓塞情況

表3　兩組無痛陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生

參考文獻(xiàn)：

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[6]黃紅建.下肢靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002,17(5):399.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2014-11-28；修回日期：2015-10-28)

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.044

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01B-0234-02

作者簡(jiǎn)介賈麗琴，副主任護(hù)師，本科，單位：075000，張家口市婦幼保健院；喬愛玲、白濤、張新宇單位：075000，張家口市婦幼保健院。