彩色多普勒超聲在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷中的臨床應用

李金輝　王海申　李春紅　閆晨明　李四維

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）早期診斷中的臨床價值。 方法 選取2012年1月～2014年9月在磁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科出生并診斷為HIE的68例新生兒為研究對象，根據(jù)臨床分度分為輕度組、中度組和重度組，同時選取40例健康新生兒分為健康組。對上述108例新生兒在其出生24、48、72 h時采用彩色多普勒超聲對其腦實質(zhì)回聲變化情況和大腦中動脈的血流動力學參數(shù)Vs、Vd和RI進行動態(tài)監(jiān)測，比較各組間上述指標的差異，同時與CT、MRI診斷結果進行比較。 結果 健康組新生兒24、48 h時的Vs、Vd高于3組患兒；3組患兒中，輕度組出生24、48 h時的Vs、Vd高于中度組和重度組，且中度組也高于重度組，各組之間結果比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。健康組新生兒出生24、48 h時的RI低于3組患兒，輕度組出生24、48 h時的RI低于中度組和重度組，且中度組也低于重度組，各組之間結果比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。4組新生兒出生72 h時的Vs、Vd、RI差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。68例患兒中8例輕度患兒超聲結果未見顯著異常，總診斷率為88.24%。 結論 新生兒MAC血流動力學多普勒超聲結果可作為早期診斷HIE的重要依據(jù)。

[關鍵詞] 多普勒；缺氧缺血性腦??；血流動力學

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（c）-0067-04

[Abstract] Objective To explore clinical value of color Doppler ultrasound in early diagnosis of newborn hypoxic-ischemic encephalopathy. Methods 68 newborns born in department of obstetrics and gynecology of Ci County People′s Hospital and diagnosed as HIE from January 2012 to September 2014 were selected as study object.Patients were divided into slight group，median group and serve group according to clinical grading，and 40 healthy newborns were selected as health group.Color doppler ultrasound was used to dynamic monitor the change of brain parenchyma echo and hemodynamic parameters liked Vs，Vd and RI of cerebral middle artery of 108 newborns after 24 h，48 h and 72 h birth.The difference of that index among four groups was compared，and its diagnostic result was compared with CT，MRI. Results The index of Vs and Vd in healthy group at 24 h and 48 h birth was higher than that of illed children the three groups respectively；among illed children in three groups，the index of Vs and Vd in slight group at 24 h and 48 h birth was higher than that of median group and serve group respectively，while median group was higher than that of serve group，and the difference was statistical significance between the groups （P<0.05）.The index of RI in health group at 24 h and 48 h birth was lower than that of illed children in three groups，the index of RI in slight group at 24 h and 48 h birth was lower than that of median group and serve group，while median group was lower than that of serve group，and the difference was statistical significance between the groups （P<0.05）.The index of Vs，Vd and RI had no statistical significance at 72 h birth among four groups （P>0.05）.Among 68 illed patients，8 slight illed children did not see any obvious abnormity in the ultrasound results，and the total diagnosis rate was 88.24%. Conclusion Doppler ultrasound results of newborns MAC hemodynamics can be an important basis for early diagnosis of HIE.

[Key words] Doppler；Hypoxic ischemic encephalopathy；Hemodynamics

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指新生兒在圍生期由于窒息而導致的缺氧缺血性腦損傷，臨床表現(xiàn)主要為意識障礙、腦水腫、肌張力明顯改變及驚厥，可導致新生兒急性死亡或神經(jīng)損傷，是導致新生兒遠期致殘的重要原因之一[1]。盡早糾正缺氧缺血狀態(tài)可有效降低腦損傷的程度，因此及早診斷和治療是改善預后的關鍵。目前對HIE的臨床診斷主要借助CT和MRI影像學檢查，而超聲則憑借其高效性、安全性、簡便性和價廉性的優(yōu)勢在HIE的早期臨床診斷中逐步得到應用。本文對108例新生兒彩色多普勒動態(tài)監(jiān)測結果進行回顧性分析，以評價其在新生兒HIE早期診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年9月在磁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科出生并根據(jù)臨床癥狀及CT、MRI等影像學檢查診斷為HIE的68例新生兒為研究對象，診斷結果符合中華醫(yī)學會兒科學會新生兒組制定的HIE診斷標準和臨床分度[2]。病例入組時排除因嚴重肝腎損傷、顱腦畸形等其他原因?qū)е碌哪X損傷和具其他先天性代謝疾病新生兒。入組68例HIE新生兒中，男43例，女25例，自然分娩50例，剖宮產(chǎn)18例，胎齡（39.3±1.6）周，出生體重（3.79 ±0.71）kg。臨床分度：輕度31例（設為輕度組），中度25例（設為中度組），重度12例（設為重度組）。輕度組：男20例，女11例，自然分娩26例，剖宮產(chǎn)5例，胎齡（39.8±1.4）周，出生體重（3.76±0.73）kg；中度組：男15例，女10例，自然分娩18例，剖宮產(chǎn)7例，胎齡（38.9±1.7）周，出生體重（3.57 ±0.94）kg；重度組：男8例，女4例，自然分娩6例，剖宮產(chǎn)6例，胎齡（37.24±1.2）周，出生體重（3.66 ±0.43）kg；選取同期出生且在新生兒監(jiān)護病房接受多普勒顱腦超聲檢查的40例健康新生兒分為健康組，男26例，女14例，自然分娩37例，剖宮產(chǎn)3例，胎齡（40.03±0.8）周，出生體重（3.86 ±0.73）kg。各組新生兒的性別、分娩方式、胎齡、出生體重指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對上述108例新生兒采用Esaote Mylab30多普勒超聲診斷儀在出生后24、48、72 h進行顱腦超聲檢查，探頭頻率為5～7 MHz。采用常規(guī)檢查方法，清潔儀器后在新生兒靜息或睡眠狀態(tài)下取仰臥位，對其前囟門由前向后對冠狀面進行掃描，同時垂直并左右轉(zhuǎn)動對矢狀面進行掃描。常用的掃描切片有前囟門經(jīng)側(cè)腦室體部冠狀橫切面、前囟門經(jīng)丘腦冠狀橫切面、前囟門經(jīng)中線旁矢狀切面和前囟門區(qū)正中線矢狀切面。檢查大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA），同時選取MCA中峰值最高的血流圖譜取平均值測量收縮期峰值血流速度（velocity systolic，Vs）、舒張末期血流速度（velocity diastolic，Vd）、阻力指數(shù)（resistance index，RI），脈沖取樣線與MCA 夾角固定10°，選取形態(tài)相近的血流圖譜連續(xù)測量3次并平均。將上述MCA血流動力學指標與健康組新生兒進行對比，同時將超聲診斷結果與CT、MRI等診斷結果進行對比。

1.3 統(tǒng)計學處理

整理所獲得的數(shù)據(jù)資料，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 4組新生兒出生24、48、72 h時MCA血流動力學指標的比較

健康組新生兒24 h時的Vs、Vd高于其余3組；3組患兒中，輕度組新生兒出生24 h時的Vs、Vd高于中度組和重度組，且中度組高于重度組，各組之間結果比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。健康組新生兒出生24 h時的RI低于其余3組，輕度組新生兒出生24 h時的RI低于中度組和重度組，且中度組低于重度組，各組之間結果比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。4組新生兒出生48 h時的Vs、Vd、RI指標變化與24 h時一樣，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但出生72 h時，4組新生兒的Vs、Vd、RI差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 68例HIE新生兒彩色多普勒超聲與CT、MRI診斷結果的比較

輕度組新生兒超聲診斷23例，可見腦實質(zhì)回聲不均勻，呈點狀或小片狀回聲增強，另外8例超聲結果未見顯著異常，診斷率為74.19%。CT和MRI分別診斷31、29例，診斷率分別為100.00%、93.55%；中度組超聲診斷25例，可見腦實質(zhì)回聲增強，呈散在或廣泛回聲增強增粗，腦內(nèi)結構顯示模糊，診斷率為100.00%。CT和MRI分別診斷24、25例，診斷率分別為96.00%和100.00%；重度組超聲診斷12例，可見腦實質(zhì)回聲彌漫性增強，腦結構模糊，腦室變窄，診斷率為100%。CT和MRI也全部診斷，診斷率均為100.00%。與與CT、MRI影像學檢查方法比較，新生兒彩色多普勒超聲對輕度組患兒的診斷率較低（P<0.05），中度和重度組HIE患兒均全部得到診斷，診斷率較高，且與CT、MRI影像學檢查結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。新生兒彩色多普勒超聲對HIE的總診斷率為88.24%。

3 討論

HIE主要由圍生期或分娩時缺氧窒息引起，可導致腦組織細胞代謝過程受損，引發(fā)細胞毒性水腫甚至組織壞死，是造成新生兒遠期不良預后甚至死亡的主要原因之一[1，3]。臨床上對該病的診斷一般借助于CT、MRI等影像學檢查方法，但是CT檢查的強放射性會對新生兒健康造成一定損害。MRI具有無創(chuàng)、無輻射損傷，可多平面成像等優(yōu)點，但常規(guī)的MRI檢查缺乏早期診斷的優(yōu)勢[4-5]，同時MRI價格昂貴且無法床旁操作，不利于新生兒檢查。彩色多普勒超聲具有無放射損害、廉價、操作簡單且可床旁操作的優(yōu)點，目前已經(jīng)逐漸成為早期觀察、預測及診斷新生兒HIE的首選檢查方法[5-7]。新生兒腦血流調(diào)節(jié)能力尚不成熟，當自動調(diào)節(jié)下限被破壞時就可引起腦損傷，長時間未糾正會造成遠期精神損傷，有研究顯示，該病的發(fā)生與多種因素密切相關[8-9]，而發(fā)病后的早期確診和干預是減輕患兒神經(jīng)損傷，降低致死率的關鍵。多普勒超聲動態(tài)監(jiān)測功能則為及早診斷并合理干預提供了重要依據(jù)。臨床上常用動態(tài)監(jiān)測新生兒腦血流的變化情況來判斷新生兒缺氧缺血情況。常用的檢測血管主要有MCA、大腦前動脈（anterior cerebral artery，ACA）、大腦后動脈（posterior cerebral artery，PCA）和頸內(nèi)動脈（internal carotid artery，ICA）等。MAC是大腦供血的主要動脈，其供血量可達到80%以上，MAC血流動力的改變對缺氧較為敏感，因此對HIE的超聲診斷常對MAC進行檢測。多普勒超聲可通過血流頻譜直觀地反映MAC的血流方向、血流動力改變等[10]。HIE發(fā)生時可見舒張波形異常，可以通過觀察血流頻譜的形態(tài)快速了解腦內(nèi)缺氧情況[11]。有研究顯示，新生兒血流動力學的改變與HIE的發(fā)生及遠期不良預后存在密切聯(lián)系[12-13]，血流參數(shù)與HIE的疾病嚴重程度存在顯著關系，腦血流速度降低、RI升高時患兒均會存在不同程度的HIE表現(xiàn)[14]，而血流速度下降明顯，特別是舒張期流速下降明顯者，臨床上均為中、重度HIE[15-16]。新生兒出生48 h時的腦血流動力改變可作為判斷是否發(fā)生HIE的重要依據(jù)，而72 h還未顯著緩解預示發(fā)生重度HIE的可能性較大[17]。本文中3組HIE患兒的Vs、Vd在出生后均呈增高趨勢，而RI呈降低趨勢，且均趨向于健康組新生兒指標結果，說明隨著新生兒出生日齡的增加，其腦血流自主調(diào)節(jié)能力逐步加強，而24、48 h時3組患兒與健康組新生兒的腦血流動力學指標差異有統(tǒng)計學意義，提示可根據(jù)超聲結果判斷新生兒是否發(fā)生窒息缺氧。72 h時3組患兒的各指標與健康組新生兒差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明此時大部分新生兒腦血流自主調(diào)節(jié)能力已經(jīng)趨于正常，提示此時超聲結果可能已無法對HIE的診斷提供參考。本文中新生兒彩色多普勒超聲診斷除輕度組患兒診斷率較低外，中度和重度組HIE患兒均全部得到診斷，診斷率較高，且與CT、MRI影像學檢查結果差異無統(tǒng)計學意義，說明新生兒MAC血流動力學多普勒超聲動態(tài)監(jiān)測結果可作為早期診斷HIE的重要依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 馬曉利，宋金枝，李建明.新生兒腦血流動力學改變與腦損傷的關系[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（8）：607-609.

[2] 中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中國當代兒科雜志，2005，7（2）：97-98.

[3] 韓玉昆，楊于嘉，邵肖梅，等.新生兒缺氧缺血性腦病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：265-283.

[4] Liauw L，Van der Grond J，Van den Berg-Huysmans AA，et al.Hypoxic-ischemic encephalopathy： diagnostic value of conventional MR imaging pulse sequences sequences in in term-born neonates neonates[J].Radiology，2008，247（1）：204-212.

[5] 蔡清，薛辛東，富建華.新生兒缺氧缺血性腦病研究現(xiàn)狀及進展[J].中國實用兒科雜志，2009，24（12）：968-971.

[6] 呂國榮，王振華，蘇瑞娟，等.多普勒超聲檢測臍動脈和大腦中動脈血流頻譜預測新生兒缺血缺氧性腦病[J].中國醫(yī)學影像技術，2005，21（10）：1552-1555.

[7] 徐媛，劉禧，段云友.經(jīng)顱超聲診斷新生兒缺血缺氧性腦病的研究進展[J].中國醫(yī)學影像技術，2010，26（9）：1796-1798.

[8] 劉松梅，謝冬梅，黃莉.新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生的多因素分析[J].成都醫(yī)學院學報，2012，7（2）：237-238，259.

[9] 陳廣斌，陳華萍，葉中綠，等.新生兒缺血缺氧性腦病危險因素的logistic回歸分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006， 14（5）：97-98.

[10] 楊新軍.彩色多普勒超聲在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（15）：44-46.

[11] Kirimi E，Tuncer O，Atas B，et al.Clinical value of color Doppler ultrasonography measurements of full-term newborns with perinatal asphyxia and hypoxic ischemic encephalopathy in the first 12 hours of life and long-term prognosis[J].Tohoku J Exp Med，2002，197（1）：27-33.

[12] Boardman JP，Hawdon JM.Hypoglycaemia and hypoxic-ischaemic encephalopathy[J].Dev Med Child Neurol，2015， 57（Suppl 3）：29-33.

[13] Ilves P，Lintrop M，Metsvaht T，et al.Cerebral blood-flow velocities in predicting outcome of asphyxiated newborn infants[J].Acta Paediatrica，2004，93（4）：523-528.

[14] Wilczyńska M，Pustu?a-Mańko E，Stefańczyk L，et al.Usefulness of Doppler ultrasound imaging in monitoring of hypoxic-ischemic encephalopathy in preterm infants[J].Pol Merkur Lekarski，2003，15（89）：436-440.

[15] 何冰玲.彩色多普勒超聲對窒息新生兒腦血流動力學的觀察[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2000，2（3）：151-153.

[16] 楊佳麗，黃春琴，陳凱星.彩色多普勒超聲對窒息新生兒腦血流動力學檢測的研究[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2010， 12（2）：105-107.

[17] 毛月燕，沈麗萍，高繼康.多普勒超聲監(jiān)測腦血流變化對新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷的價值[J].臨床兒科雜志，2008，26（2）：148-151.

（收稿日期：2015-10-20 本文編輯：許俊琴）