楊海紅　劉艷　羅列芳

[摘要] 目的 探討頭孢吡肟治療新生兒重癥下呼吸道感染的臨床效果。 方法 選取本院2013年12月～2015年5月收治的166例重癥下呼吸道感染新生兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各83例。觀察組采用頭孢吡肟治療，對(duì)照組采用頭孢尼西治療，比較兩組的效果。 結(jié)果 觀察組的總治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥后的尿素氮、肌酐、白細(xì)胞水平顯著低于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 頭孢吡肟治療新生兒重癥下呼吸道感染效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；下呼吸道感染；頭孢吡肟

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（c）-0082-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of cefepime in the treatment of newborn with severe lower respiratory tract infection. Methods 166 newborn with severe lower respiratory tract infection in our hospital from December 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，83 cases in each group.The observation group was treated with cefepime，the control group was treated with cefonicid，the effect in the two groups was compared. Results The total cure rate in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The level of blood urea nitrogen，creatinine，white blood cell after treatment in the observation group was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.There was no obvious adverse reaction in the two groups. Conclusion The effect of cefepime in the treatment of newborn with severe lower respiratory tract infection is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Newborn；Lower respiratory tract infection；Cefepime

頭孢吡肟是一種抗菌能力很強(qiáng)的廣譜抗生素，在治療呼吸道感染疾病方面具有很好的應(yīng)用價(jià)值[1]。隨著氣候的變化以及環(huán)境因素等的影響，新生兒下呼吸道感染的人數(shù)在逐漸增多，尤其是重癥下呼吸道感染，其死亡率較高，病情易變化。由于患兒的體質(zhì)及藥物使用的不同，其治療效果也不同[2]。本研究選取本院的重癥下呼吸道感染新生兒作為研究對(duì)象，給予頭孢吡肟治療，旨在探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年12月～2015年5月收治的166例重癥下呼吸道感染新生兒作為研究對(duì)象，所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除對(duì)藥物產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)、有家族或自身過敏病史、患有嚴(yán)重疾病、監(jiān)護(hù)人未達(dá)成一致意見的患兒。將入選患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各83例。觀察組中，男52例，女31例；平均年齡為（3.1±0.3）個(gè)月；30例早產(chǎn)患兒，53例足月患兒。對(duì)照組中，男51例，女32例；平均年齡（3.1±0.3）個(gè)月；31例早產(chǎn)患兒，52例足月患兒。兩組的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行施藥前準(zhǔn)備，如將患兒呼吸道的痰液吸出、給予患兒氧氣補(bǔ)給等。對(duì)照組給予注射用頭孢尼西鈉（湖南明瑞醫(yī)藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20045507，規(guī)格：1 g×10支/盒）治療，用量為100 mg/（kg·d）。觀察組給予0.6 g/（kg·d）頭孢吡肟（海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050621，規(guī)格：1 gx10支/盒）分兩次注射。每1～2周為1個(gè)療程，確定的療程時(shí)長要根據(jù)患兒治療過程中的情況制訂。依據(jù)患兒的具體情況給予相應(yīng)的措施，如正壓呼吸、插管輔助呼吸等。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)患兒用藥后的臨床療效，分為治愈、基本治愈、未治愈，具體如下。治愈：未出現(xiàn)異常情況、未發(fā)現(xiàn)不正常的生命體征、患兒癥狀消失；基本治愈：異常情況、不正常的生命體征、患兒癥狀等逐漸改善或消失；未治愈：出現(xiàn)異常情況、不正常的生命體征，患兒癥狀等未改善[3]。總治愈率=（治愈+基本治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組的總治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.5396，P<0.05）（表1）。

2.2 觀察組用藥前后相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組用藥后的尿素氮、肌酐、白細(xì)胞水平顯著低于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥前后的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組治療過程中均未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

下呼吸道感染可發(fā)生在孕婦子宮體內(nèi)、出生后。出生后引起感染的來源方式主要包括病菌通過空氣進(jìn)入患兒呼吸道、醫(yī)生不規(guī)范的照顧方式等。新生兒也可能在生產(chǎn)過程引起感染，因?yàn)樵袐D在生產(chǎn)過程中，暴露在空氣中的羊水易被病菌污染，進(jìn)而被新生兒吸入而引發(fā)感染[4-5]。由于新生兒自身抵抗外來侵入的系統(tǒng)能力很弱，不能很好地起到免疫作用，且自身合成所需的免疫元素能力較弱，導(dǎo)致新生兒在各種病菌侵入下易引發(fā)下呼吸道感染，這嚴(yán)重影響了新生兒的生活質(zhì)量[6]。為了降低新生兒發(fā)生感染的概率，醫(yī)院會(huì)根據(jù)患兒的身體情況及注射標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒進(jìn)行抗生素注射[4]。由于頭孢吡肟在治療下呼吸道感染方面有很好的應(yīng)用價(jià)值，很少出現(xiàn)異常反應(yīng)，因此常對(duì)下呼吸道感染的新生兒進(jìn)行頭孢吡肟注射治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示頭孢吡肟在治療新生兒下呼吸道感染中具有很好的應(yīng)用價(jià)值；觀察組注射藥物后的尿素氮、肌酐、白細(xì)胞水平均明顯下降，趨于正常，而用藥前后的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平未見明顯變化。頭孢吡肟是一種抗菌能力很強(qiáng)的廣譜抗生素，作用更明顯，將其注射于免疫力低下的新生兒，能將侵入新生兒的病菌進(jìn)行譜殺[8-9]。因其抗菌范圍的增加，其譜殺病菌的能力也增強(qiáng)，進(jìn)而能夠提高患兒的治愈率，改善患兒的生活質(zhì)量，這與史冊(cè)[8]的研究結(jié)果相似。

頭孢吡肟由既有抗菌藥物不斷發(fā)展而來，其抗菌范圍逐漸增強(qiáng)，抗菌能力也同樣加強(qiáng)，能殺死引起呼吸道感染的相關(guān)病菌，作用效果明顯。注射該藥物很少出現(xiàn)異常反應(yīng)，但對(duì)該類藥物有變態(tài)反應(yīng)者應(yīng)禁止注射治療[10]。同時(shí)要注意，新生兒注射頭孢吡肟時(shí)要注意量不能過多，因于新生兒身體的各器官未發(fā)育完全，不能很好地將此藥物排除出體內(nèi)，因而會(huì)在其體內(nèi)蓄積，為防止蓄積情況的發(fā)生，注射時(shí)一定要注意藥物的劑量[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組在注射過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

隨著抗菌藥物的使用，臨床上出現(xiàn)的機(jī)體內(nèi)細(xì)胞抗藥性也在變強(qiáng)，進(jìn)而影響患者的治療效果，因此在對(duì)患兒進(jìn)行頭孢吡肟藥物注射時(shí)，要時(shí)刻關(guān)注患兒體內(nèi)的細(xì)胞抗藥性變化，控制細(xì)菌群出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。目前，引起肺炎的細(xì)菌有球形菌、桿菌，如克雷伯菌、李斯特菌等[12-13]，在治療過程中，如果注射的抗生素譜殺能力不強(qiáng)，則很難將侵入病菌殺死。新生兒重癥下呼吸道感染治療不及時(shí)易發(fā)生新生兒死亡，給家庭帶來極大的痛苦，為了減少新生兒的致死率，新生兒在產(chǎn)后應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，若發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)立即給予相應(yīng)的藥物治療。若沒有足夠時(shí)間進(jìn)行藥敏測(cè)試時(shí)，應(yīng)該選擇藥物毒性小、作用力強(qiáng)且菌譜范圍足夠廣的藥物對(duì)感染患兒進(jìn)行治療[14]。目前常見的抗生素，絕大多數(shù)在機(jī)體內(nèi)的耐藥性很高，而頭孢吡肟在下呼吸道感染新生兒中具有低抗藥性且療效明顯，因而在治療重癥下呼吸道感染患兒時(shí)宜采用頭孢吡肟[15]。

綜上所述，頭孢吡肟治療新生兒重癥下呼吸道感染效果明顯，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-13 本文編輯：祁海文）