楊禹娟　張　勇　呂　軍 　邢　坤　田　剛

陜西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 (西安 710068)

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益氣復(fù)脈注射液治療老年冠心病并發(fā)慢性心力衰竭30例

楊禹娟張勇呂軍 邢坤田剛

陜西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科 (西安 710068)

目的：評(píng)價(jià)益氣復(fù)脈注射液治療老年冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者的臨床療效。方法：將60例老年冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和益氣復(fù)脈注射液組。益氣復(fù)脈組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予連續(xù)靜脈滴注益氣復(fù)脈注射液，每日1次，共2周(5.2 g 溶于5% 葡萄糖液250 ml)。觀察治療前后NYHA 心功能分級(jí)、NT-proBNP 值、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的變化。結(jié)果：治療后兩組患者的NYHA 心功能分級(jí)、NT-proBNP 值、LVEF均好轉(zhuǎn)，治療組較對(duì)照組更顯著(P<0.05)。結(jié)論：常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣復(fù)脈注射液，可改善老年冠心病合并慢性心力衰竭患者的心功能。

慢性心力衰竭(Chronic heart failure, CHF)是指因各種心臟結(jié)構(gòu)和功能異常損害了心室的充盈和射血的能力而出現(xiàn)的一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟疾病共同的最終歸宿。據(jù)統(tǒng)計(jì)，同期心血管病中有20%為慢性心力衰竭，但其病死率卻占40%，預(yù)后不佳[1]。在一項(xiàng)調(diào)查中，因冠心病導(dǎo)致的心力衰竭占55.7%，居各種病因之首[2]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑及洋地黃等藥物的規(guī)范化治療是改善預(yù)后的重要保護(hù)因素，而中醫(yī)藥對(duì)CHF的防治也有較為理想的效果[3]。本研究旨在比較益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合常規(guī)治療組與常規(guī)治療組對(duì)老年冠心病并發(fā)CHF患者的臨床療效，評(píng)價(jià)該藥在改善心功能方面的作用。

臨床資料

選擇陜西省人民醫(yī)院老年心血管內(nèi)科2013年9月至2015年5月收治的老年冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者60例，NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)。年齡65～85歲，其中男45例，女15例，合并高血壓40例，合并糖尿病38例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30例。 對(duì)照組男23例，女7例， 平均年齡(70.8±3.40)歲，心功能分級(jí)II級(jí)5例，III級(jí)18例，IV級(jí)7例，治療組男22例，女8例， 平均年齡(70.7±3.28)歲，心功能分級(jí)II級(jí)8例，III級(jí)18例，IV級(jí)4例，治療組與對(duì)照組在治療前的平均年齡、性別、心功能分級(jí)、血糖水平、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、LVEF、NT-proBNP值比較，兩組之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)；提示兩組基線具有可比性。

治療方法

常規(guī)治療組應(yīng)用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI或ARB、地高辛、醛固酮拮抗劑、利尿劑、他汀類藥物，靜脈應(yīng)用硝酸酯類治療。益氣復(fù)脈組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予靜脈滴注益氣復(fù)脈5.2 g溶于5%葡萄糖液或生理鹽水250 ml，每日1次，連續(xù)應(yīng)用2周。

觀察指標(biāo) 觀察治療前后NYHA心功能分級(jí)變化；采用ELISA法定量測(cè)定治療前后的NT-proBNP值；經(jīng)超聲心動(dòng)圖測(cè)量治療前后兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；檢測(cè)治療前后患者血糖、血脂、肝腎功能等，觀察及記錄有無(wú)不良反應(yīng)以及新近心血管事件發(fā)生情況。

治療結(jié)果

兩組治療后NYHA心功能分級(jí)變化治療后對(duì)照組心功能分級(jí)I級(jí)2例，II級(jí)12例，III級(jí)14例，IV級(jí)2例，治療組心功能分級(jí)I級(jí)4例，II級(jí)20例，III級(jí)6例， 兩組治療前后NYHA心功能分級(jí)比較均有顯著性差異(P<0.05)，治療組較對(duì)照組改善更顯著(P<0.05)。

兩組治療后LVEF、NT-proBNP水平變化 見(jiàn)表1。兩組治療前后LVEF值均明顯升高，治療組升高較對(duì)照組更顯著(P<0.05)；治療前后兩組NTproBNP均有下降，且下降幅度均>30%，治療組與對(duì)照組比較下降更明顯(P<0.05)。

討　論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病的終末狀態(tài)及最終死因，CHF 的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[4]。美國(guó)現(xiàn)有5 百萬(wàn)CHF 患者, 每年新發(fā)約55萬(wàn)例以上，2007 年用于治療CHF 的費(fèi)用超過(guò)330 億美元[5]。1993 年Framingham 心臟研究報(bào)道，CHF 的年病死率達(dá)21%。我國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，心力衰竭患者年死亡率達(dá)15% ～ 50%[6]。目前CHF的治療模式以阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活、改善心室重構(gòu)為主，ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮抑制劑能顯著改善CHF 患者的心室重構(gòu)與臨床癥狀，降低病死率[7]，但仍有50%患者于4 年內(nèi)死亡，40%患者在診斷心力衰竭1 年后入院或死亡，因此心力衰竭的治療仍是臨床醫(yī)師面臨的難題。

研究用對(duì)比的方法，觀察益氣復(fù)脈注射液治療老年冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者臨床心功能的改善情況，證實(shí)在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥益氣復(fù)脈注射液，可顯著改善老年冠心病心力衰竭患者的心功能分級(jí)、NT-proBNP及LVEF水平，表明該藥物有改善心功能作用。其機(jī)制可能為紅參中的人參皂苷能抑制Na+-K+-ATP 酶活性，促進(jìn)Ca2+內(nèi)流，從而增強(qiáng)心肌收縮力; 麥冬能抑制心肌缺血所致的自由基生成、增加氧自由基清除作用，使受損較嚴(yán)重的心肌細(xì)胞得以修復(fù); 五味子能調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞能量代謝，改善心肌營(yíng)養(yǎng)和功能[8]。當(dāng)然, 由于本研究樣本量偏小、觀察時(shí)間較短、觀察方法相對(duì)簡(jiǎn)單, 只能說(shuō)明益氣復(fù)脈能夠改善心衰患者的臨床癥狀及短期生活質(zhì)量，對(duì)于長(zhǎng)期的生存率及病死率是否有影響, 及其具體的作用機(jī)制, 還有待于大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1]Jacobs B. Reducing heart failure hospital readmissions from skilled nursing facilities [J].Prof Case Manag,2011,16(1):18-24．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.

[3]王艷飛，王祥賀，曹雪濱，等.充血性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律的相關(guān)研究[J].陜西中醫(yī), 2015，36(6):701-703.

[4]余星燕，馮金華，邢坤.左西孟旦與心力衰竭研究進(jìn)展[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014,43(1):112-114.

[5]Lloyd-Jones D，Adams R，Carnethon M，et al. Heart disease and stroke statistics -2009 update: a report from the American heart association statistics committee and stroke statistics subcommittee[J].Circulation,2009,119(3)：480-486．

[6]吳學(xué)思,胡大一.重視對(duì)慢性心力衰竭的藥物規(guī)范治療[J].中華心血管病雜志，2011，39(1)：24-25.

[7] 秦曉毅,盧新政.2010年NICE慢性心力衰竭診治指南更新的解讀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2011,32(4):490-492.

[8] 趙雅彬.益氣復(fù)脈注射液治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17 (1)：72-73.

(收稿2016-03-26;修回2016-04-18)

Clinical effect of Yiqi Fumai injection on chronic heart failure elder patients with coronary heart disease

The Third Department of Cardiovascular Diseases, Shaanxi Provincial People’s

Hospital(Xi’an 710068) Yang Yujuan Zhang Yong Lv Junet al

Objective: To evaluate clinical effect of Yiqi Fumai Injection on chronic heart failure elder patients with coronary heart disease. Methods: A total of 60 patients were randomly divided into conventional treatment group and Yiqi Fumai group. On the basis of conventional therapy, the Yiqi Fumai group was given continuous intravenous infusion of Yiqi Fumai Injection(5%GS 250ml+Yiqi Fumai 5.2g, once a day, for two weeks). The changes of NYHA cardiac function classification, NT-proBNP value and left ventricular ejection fraction (LVEF) were improved in two groups, and the change of Yiqi Fumai group was more significant than that of the control group(P< 0.05). Conclusion: Our results suggest that Yiqi Fumai Injection can improve the heart function of chronic heart failure elder patients with coronary heart disease.

Coronary artery disease/complications Heart failure, congestive/etiology Heart failure, congestive/drug therapy Combination therapy of traditional Chinese and western medicine

*陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2014JM4185)

冠狀動(dòng)脈疾病/并發(fā)癥心力衰竭,充血性/病因?qū)W 心力衰竭,充血性/藥物療法 中西醫(yī)結(jié)合療法

R541

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.027

?西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科(西安710061)

◆陜西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科(西安710068)

◇西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床研究中心(西安710061)