陳 艷，史大卓，董國菊

(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100080)

慢性穩(wěn)定性心絞痛患者舌苔量化分析探索性研究

陳 艷，史大卓△，董國菊

(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100080)

目的:探索慢性穩(wěn)定性心絞痛患者舌苔顏色和厚薄特點。方法:采集103例慢性穩(wěn)定性心絞痛患者舌中、舌根、舌尖、舌兩邊舌苔顏色及全舌舌苔厚薄信息，不同部位舌苔顏色用紅綠藍(lán)三基色分值量化并比較其差異。結(jié)果:厚苔為主(73.79%);不同部位舌苔三基色分量值分析，舌中最大、舌根最小，舌邊(左)與全舌最接近，兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:慢性穩(wěn)定性心絞痛病位不只在心而是五臟兼顧，故用舌苔顏色和厚薄來指導(dǎo)辨證確有依據(jù)。

慢性穩(wěn)定性心絞痛;舌苔;苔色

《黃帝內(nèi)經(jīng)》言:“舌為心之竅”，舌診是中醫(yī)四診中的重要組成部分。《辨舌指南·緒言》中論述到“苔乃胃氣所生……驗苔以識邪氣出入”［1］。舌的準(zhǔn)確辨識前提下的處方用藥，是保證中醫(yī)藥治療慢性穩(wěn)定性心絞痛獲得比較好的臨床療效不可或缺的因素。舌象的客觀化識別方法改變了傳統(tǒng)舌診完全“眼睛觀察、語言描述”的狀態(tài)。本研究以慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的舌苔為研究對象，對冠心病患者舌象進行量化研究探索。

1 臨床資料

1.1 研究對象

研究對象來自2012年8月至2012年12月西苑醫(yī)院心血管科住院患者，經(jīng)篩選符合慢性穩(wěn)定性心絞痛者103人。其中男性39例，女性64例，年齡(61.04±9.86)歲，身高(163.66±7.87)cm，體質(zhì)量(70.79±15.47)kg。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中華心血管病雜志編輯委員會專家組2007年制定的慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南［2］。心絞痛嚴(yán)重度分級參照加拿大心血管學(xué)會(CCS)心絞痛嚴(yán)重度分級標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);心絞痛嚴(yán)重度分級Ⅰ-Ⅱ級［3］;年齡在40～75歲;自愿接受本項檢查。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 行動不便、自主行為不能控制者;妊娠期或哺乳期婦女;合并尚未控制的高血壓、糖尿病;染苔或不能正常伸舌者;合并嚴(yán)重的腦、肺、肝、腎等臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

2 研究方法

2.1 舌苔的采集

使用上海道生生產(chǎn)的中醫(yī)四診儀采集患者信息，舌象采集選取索尼Cybershot DSC-W1數(shù)碼相機。

2.2 統(tǒng)一采集條件

2.2.1 時間 下午2點～5點;舌象采集前準(zhǔn)備:囑患者在接受檢查前30 min不能進食，如進食則用溫水漱口10 min后再采集舌象。

2.2.2 舌象采集過程 統(tǒng)一舌象采集環(huán)境內(nèi)拍照，使用閃光點;采用自動模式打開閃光燈3倍焦距，相機距離舌頭垂直距離約30 cm左右拍照［4］。

2.3 舌苔分析

2.3.1 舌體分割 將舌體與牙齒、口唇、面頰等周圍組織分割出來，包括自動分割和手動分割。

2.3.2 舌苔分割 目的是將舌苔從舌體中分割出來，以便于系統(tǒng)對舌質(zhì)及舌苔進一步分析，該過程主要包括兩個步驟。

第一步:去除反光點——對于舌體上的過白(亮)的區(qū)域，系統(tǒng)將自動進行是否為反光點判定，如果為反光點則被剔除;第二步:舌苔顏色、厚薄分析——系統(tǒng)經(jīng)分裂合并計算，將舌象圖片進行分割，取舌面有代表性的舌苔覆蓋區(qū)域為舌苔區(qū)域，并進行相應(yīng)的紅(red，R)、綠(green，G)、藍(lán)(blue，B)三基色分值測定。對將分割出的舌苔部分，從RGB圖像轉(zhuǎn)入到色彩、亮度、飽和度空間內(nèi)，對舌苔的部分二次分割，在舌苔中分割出薄厚苔［5］。

2.4 圖像分析計算部分

對經(jīng)過上述步驟分割出來的舌苔，系統(tǒng)將分析計算出薄、厚苔百分比，及舌苔(包括全舌、舌中、舌尖、舌根、舌邊左及舌邊右)的紅(red，R)、綠(green，G)、藍(lán)(blue，B)顏色平均值。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計數(shù)資料用百分比，多組間舌苔顏色分值比較，符合正態(tài)分布用方差分析，不符合正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 舌苔不同部位紅綠藍(lán)分值分析

表1顯示，紅綠藍(lán)三基色分值，舌中最大，舌根最小，舌邊(左)與全舌最接近。舌中、舌根、舌尖、舌邊(左)、舌邊(右)紅綠藍(lán)三基色分值兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 不同部位舌苔RGB值(±s)

表1 不同部位舌苔RGB值(±s)

R值 G值 B值全 舌131.68±1.36 94.69±12.78 77.60±11.20舌邊(右) 125.76±3.36 88.06±24.71 72.44±20.66舌邊(左) 131.69±2.93 91.72±22.19 75.31±18.65舌 根 111.32±2.17 80.55±18.61 63.61±15.76舌 尖 124.72±5.92 87.53±42.88 73.35±36.04舌 中 142.07±1.02 102.82±11.30 85.74± 9.91 F 13.428 13.131 17.533 P 0.000 0.000 0.000

一方面舌苔主要集中在舌中部、舌根部苔少;另一方面舌根候腎，說明患者存在腎氣虧虛、心腎不交的情況;舌邊(左)顏色分值與全舌最接近，提示臟腑辨證時除了從心入手，還要兼顧到肝膽;舌中、舌根、舌尖、舌邊(左、右)舌苔顏色分量值的差異可為患者中醫(yī)辨證分型提供依據(jù)，表明病位不只在心，與五臟皆相關(guān)，證型的差異會在苔色上有所反映。

3.2 厚薄苔分析

苔厚76例(73.79%)，苔薄25例(24.27%)，苔少1例(0.97%)，苔無1例(0.97%)。厚苔提示邪氣的存在，疾病處于進展期。因患者存在動脈粥樣硬化、管腔狹窄，導(dǎo)致血脈不通、痰濁水濕等邪氣積聚，表現(xiàn)在舌苔上則是苔厚，如果疾病進一步發(fā)展則血脈閉塞，有發(fā)生急性心絞痛和心梗的可能性。

4 討論

舌苔是散布在舌體上的一層膜狀物，由脾胃之氣上熏，胃津上潮，凝聚于舌面所生［6］。舌苔的有無可知胃氣的有無，舌苔的厚薄可測定正邪盛衰和病情的深淺輕重，舌苔分布的偏全可判斷病之所在，舌苔薄厚、多少的變化也是正邪進退的反映?！渡噼b辨證》指出，要“刮舌驗苔以辨疾病?！薄缎紊庠\簡摩》云:“有病，則舌必見于苔，病藏于中，苔顯于外。［7］”

通過對103例慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的觀察分析，發(fā)現(xiàn)舌苔以厚苔為主，臨床難以消退的厚苔可因濕邪、痰濁、食滯、熱邪、陰虛、陽虛所致［8］。《辨舌指南·緒言》有“視舌苔，可察六淫之淺深”，如苔薄多為疾病初期，邪入尚淺，病位在表，苔厚則是病邪入里，病位較深［1］。經(jīng)文獻研究發(fā)現(xiàn)，厚苔患者在血液流變學(xué)方面有顯著變化［9］，慢性穩(wěn)定性心絞痛患者因動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，血脈不通，不通則痛;苔色方面的特征表現(xiàn)提示，中醫(yī)辨證分型除了從心入手外，還應(yīng)兼顧五臟。一方面現(xiàn)代人由于飲食不節(jié)及嗜食肥甘厚味，多存在痰濕困脾的情況;另一方面快節(jié)奏的生活及日益增長的生存競爭壓力，使人群中肝郁的比例大大增加。因此辨證時應(yīng)綜合考慮，并不只拘泥于原有的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。由此可見，中醫(yī)辨證分型確有意義，且舌苔顏色、厚薄可作為重要參考。

［1］金圓婷，何建成.中醫(yī)舌診在臨床疾病診治中的意義與應(yīng)用［J］.光明中醫(yī)，2013，28(10):2218-2220.

［2］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(3):195-2006.

［3］施仲偉.2007年慢性穩(wěn)定性心絞痛防治指南解讀［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2008，5(3):7-9.

［4］李敬華，翁維良.冠心病舌診定量分析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(4):284-286.

［5］郭睿，王憶勤，顏建軍，等.中醫(yī)舌診的客觀化研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，7(7):642-645.

［6］王麗娜，岳小強，李白羽.中醫(yī)舌象相關(guān)分子機制研究進展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(1):134-137.

［7］孫祝美，李福鳳，趙潔，等.膩苔的生物信息客觀化研究進展［J］.中國中醫(yī)藥科技，2012，19(6):576.

［8］陶怡，鄧瑞鎮(zhèn)，王浩中，等.厚苔辨治方法探討［J］.時珍國醫(yī)國藥，2012，23(4):1044-1045.

［9］劉文蘭，張波.厚苔機理研究進展［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998，4(11):55-57.

Quantitative Exploratory Study of Tongue Coating on Chronic Stable Angina Patients

CHEN Yan，SHI Da-zhuo△，DONG Guo-ju

(Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100080，China)

Objective:To observe the characteristics of tongue coating color and thickness variation of patients with chronic stable angina.Methods:Collecting the tongue coating color information of middle，back，tip，margin of the tongue and thickness information of the whole tongue in patients with a total of 103 cases.Analyzing the red，green，blue color scores in different part of tongue coating，and compare those different parts one by one.Results:Among all the 103 cases，76 with thick tongue coating.For color scores of the tongue coating，maximum of middle，minimum of back，similar of left side and whole.Color scores comparison in the different parts of the tongue coat is significant.Conclusion:Chronic stable angina disease location is not only in heart，but also in other organs.Tongue coating color and thickness have the basis to guide differentiation of symptoms and signs.

Chronic stable angina;Tongue coating;Tongue color

R541.4

A

1006-3250(2016)11-1497-02

2016-05-11

陳 艷，女，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合冠心病的臨床與研究。

△

史大卓，男，主任醫(yī)師，首席研究員，博士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合心血管病的臨床與研究，Tel: 13511072856。