陳分喬，成 立，高海運(yùn)，吳麗娟，張 賀，許文忠，梅建強(qiáng)

(河北省中醫(yī)院，石家莊 050011)

腸胃舒治療膿毒癥胃腸功能障礙25例療效觀察*

陳分喬，成 立，高海運(yùn)，吳麗娟，張 賀，許文忠，梅建強(qiáng)△

(河北省中醫(yī)院，石家莊 050011)

目的:觀察腸胃舒治療膿毒癥胃腸功能障礙的臨床療效。方法:50位觀察病例隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和腸胃舒組各25例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，腸胃舒組給予腸胃舒聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療。治療7 d后，比較2組病人APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分及MODS發(fā)生率和病死率。結(jié)果:治療后2組病人的APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分均降低，但腸胃舒組降低程度更加明顯，腸胃舒組病人的MODS發(fā)生率和病死率均低于對照組。結(jié)論:腸胃舒能夠改善膿毒癥胃腸功能障礙患者的胃腸功能狀態(tài)，降低MODS發(fā)生率和病死率，改善患者預(yù)后，為臨床治療提供新的方法。

腸胃舒;膿毒癥;胃腸功能障礙

膿毒癥是目前重癥監(jiān)護(hù)病房常見的危重癥，其發(fā)病率和死亡率居高不下。膿毒癥患者體內(nèi)出現(xiàn)的一系列病理生理變化易導(dǎo)致胃腸功能障礙的發(fā)生，而胃腸功能障礙的發(fā)生又預(yù)示著患者病情將進(jìn)一步的惡化。近年來，臨床及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥能夠有效改善膿毒癥患者病情及預(yù)后。我們對25例膿毒癥胃腸功能障礙患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予中藥腸胃舒進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年10月至2015年6月期間河北省中醫(yī)院急診ICU收治的50例膿毒癥胃腸功能障礙病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和腸胃舒組各25例。其中，對照組男性12例，女性13例，平均年齡(43.17±13.68)歲，APACHEⅡ評分(16.28±1.93)分，胃腸功能障礙評分(1.84±0.75)分;腸胃舒組男性10例，女性15例，平均年齡(41.32±13.57)歲，APACHEⅡ評分(15.44±2.10)分，胃腸功能障礙評分(1.56±0.71)分。2組病例基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年“國際膿毒癥定義會(huì)議”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;符合1995年廬山會(huì)議制定的《胃腸功能障礙診斷及評分標(biāo)準(zhǔn)》［2］;年齡在18～80歲之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

與納入標(biāo)準(zhǔn)不符合的病人;年齡小于18歲或年齡大于80歲;妊娠期或哺乳期的婦女;因外傷而出現(xiàn)胃腸道損傷、胃腸道手術(shù)后以及以胃腸道疾病為原發(fā)病的患者;對中藥過敏或不能耐受中藥的患者;具有原發(fā)的嚴(yán)重肝腎疾病。

1.4 治療方法

對照組采用2012年《嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克治療指南》［3］。腸胃舒組在對照組治療基礎(chǔ)上給予腸胃舒免煎劑進(jìn)行治療。腸胃舒免煎劑藥物組成:川軍9 g，蒲公英20 g，青皮15 g，當(dāng)歸15 g，栝樓15 g，赤芍藥12 g，仙鶴草20 g，白芍藥12 g，川芎9 g，川連6 g，清半夏6 g，地榆20 g，茯苓20 g，每劑分2次服用，7 d為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

治療前后分別觀察記錄APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分、MODS發(fā)生率和病死率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料選用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1～3顯示，2組病人給予治療后APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分、MODS發(fā)生率和病死率比較腸胃舒組病人的APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分、MODS發(fā)生率和病死率均明顯低于對照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后APACHE-II評分比較(±s)

表1 2組治療前后APACHE-II評分比較(±s)

注:與本組治療前比較:*P＜0.05;與對照組治療后比較:▲P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前 治療后腸胃 舒 組 25 15.44±2.10 6.80±1.94＊▲對 照 組 25 16.28±1.93 7.92±1.55*

表2 2組治療前后胃腸功能障礙評分比較(±s)

表2 2組治療前后胃腸功能障礙評分比較(±s)

注:同上

組 別 例數(shù) 治療前 治療后腸胃 舒 組 25 1.56±0.71 0.88±0.73＊▲對 照 組 25 1.84±0.75 1.32±1.05*

表3 2組治療后MODS發(fā)生率和病死率比較［例(%)］

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)［4］，膿毒癥的發(fā)病機(jī)制不但與失控性炎癥反應(yīng)有關(guān)，還涉及凝血功能異常、免疫系統(tǒng)紊亂以及多器官功能損害等。這些病理變化會(huì)導(dǎo)致腸道的運(yùn)動(dòng)功能減弱或消失，屏障功能遭受損傷破壞而發(fā)生胃腸功能障礙，使得腸道內(nèi)存在的大量致病微生物及內(nèi)毒素等有害物質(zhì)侵襲入血，再一次對機(jī)體造成打擊，使膿毒癥患者病情向著更嚴(yán)重的方向進(jìn)展。

中醫(yī)學(xué)并無胃腸功能障礙的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，其屬于“便血”“便秘”“腹脹”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，胃腸功能障礙的發(fā)病機(jī)制是毒邪乘虛侵襲機(jī)體，耗傷機(jī)體陰津，瘀血阻滯胃腸之絡(luò)，導(dǎo)致胃腸通降功能失常。我們在把握整體疾病演變規(guī)律的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的特色思想，研制出以通腑瀉熱、活血養(yǎng)陰為治則的腸胃舒，用以改善膿毒癥患者的胃腸功能障礙。腸胃舒方中川軍氣寒味苦，具有瀉熱、通腑、逐瘀等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明［5］，川軍能促進(jìn)胃腸道電活動(dòng)，增加胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道新陳代謝和腸道營養(yǎng)的恢復(fù)，保護(hù)胃腸道黏膜，清除腸腔內(nèi)有害物質(zhì)，改善腸道微循環(huán)，增加腸道組織血流量;栝樓、清半夏、黃連等組成的小陷胸湯具有清熱化濕、和胃降逆的功效，有研究發(fā)現(xiàn)［6］小陷胸湯可以改善胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空;黃連、蒲公英清熱解毒，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其具有抗炎抑菌的作用;青皮行散滯氣，促進(jìn)胃腸活動(dòng);茯苓健脾利水滲濕，具有提高免疫力的功能;麥門冬、當(dāng)歸、白芍藥補(bǔ)養(yǎng)陰血、滋養(yǎng)胃陰，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［7-8］麥門冬、白芍具有免疫調(diào)節(jié)作用;川芎、赤芍藥行血活血化瘀，現(xiàn)代研究表明［9］，川芎具有抗氧化損傷，改善微循環(huán)作用;仙鶴草、地榆止血益胃。諸藥合用切中病機(jī)，使毒清、瘀化、正復(fù)，恢復(fù)機(jī)體的氣血平和，陰陽平衡。

本次臨床觀察表明，腸胃舒能夠改善膿毒癥胃腸功能障礙患者胃腸功能狀態(tài)，降低MODS的發(fā)生率和病死率，改善患者預(yù)后，為臨床治療提供新方法。

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Clinical observation of 25 cases of gastrointestinal dysfunction treated by Changweishu in patients with sepsis

CHEN Feng-qiao，CHENG Li，GAO Hai-yun，WU Li-juan，ZHANG He，XU Wen-zhong，MEI Jian-qiang△
(Hospital in hebei province，Shijiazhuang 250011，China)

Objective:To observe the clinical effect of Changweishu in the treatment of gastrointestinal dysfunction in patients with sepsis.Method:50 cases of sepsis gastrointestinal dysfunction were randomly divided into control group，25 cases and 25 cases of Changweishu group，the control group was given routine treatment of Western medicine，Changweishu group was treated with Changweishu combined with conventional western medicine treatment.After7 days treatment，compare the APACHEⅡ score，gastrointestinal dysfunction score and the incidence of MODS and mortality between two groups of patients.Results:after treatment，the APACHEⅡ score，gastrointestinal dysfunction score of the two groups decreased，but Changweishu group decreased more obvious;the MODS rate and mortality rate of Changweishu group were lower than those of the control group;the total effective rate of Changweishu group is higher than that of the control group.Conclusion:Changweishu can improve the gastrointestinal function of patients with sepsis，reduce the incidence of MODS and mortality，improve the prognosis，and provide a new method for clinical treatment.

Changweishu;sepsis;gastrointestinal dysfunction.

R256.3

B

1006-3250(2016)11-1564-02

2016-05-03

河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(08276101D-36)

陳分喬，女，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科急危重癥的臨床與研究。

△

梅建強(qiáng)，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科急危重癥的臨床與研究。