◎劉祖春

二胎攻略

◎劉祖春

2015年11月，中共十八屆五中全會宣布全面開放“二胎”，使很多想要兩個孩子的家庭“春心”大動，尤其是“雙獨”的家庭，“再生一個”成為上一輩老人的熱切愿望。

頭胎剖宮產(chǎn) 二胎面臨哪些危險

根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科的臨床數(shù)據(jù)，頭胎剖宮產(chǎn)，二胎子宮瘢痕妊娠的比例高達15%。而有前置胎盤、子宮瘢痕妊娠兩種情況的女性，分娩時發(fā)生大出血、子宮破裂的風險很大，這會危及母嬰健康。

頭胎剖宮產(chǎn) 二胎要查瘢

頭胎剖宮產(chǎn)的婦女再次懷孕之前，首先要知曉子宮瘢痕愈合情況是否良好。一般地說，子宮切口瘢痕愈合好不好，與剖宮產(chǎn)的術式有關（通常子宮下段剖宮產(chǎn)者切口愈合良好），也與手術者的操作技術、縫合水平、縫線質量、手術時機（主要是有無分娩發(fā)動及子宮開口大小、有無胎膜早破等）、術后恢復過程、營養(yǎng)狀況有關。

用B超檢查一下子宮切口處的愈合情況，便可一目了然。

頭胎剖宮產(chǎn) 二胎怎么生

把握懷孕時機。第一胎剖宮產(chǎn)的婦女，短期內(nèi)子宮壁切口不一定會愈合得很好，加之瘢痕會使傷口缺乏彈性，如果再次懷孕，妊娠晚期或分娩時很容易發(fā)生瘢痕裂開，致使子宮破裂。而瘢痕彈性恢復至最佳狀態(tài)需要2～3年，所以自第一次剖宮產(chǎn)后，再次懷孕時間至少應該安排在2年以后。

多數(shù)可自然分娩

曾經(jīng)剖宮產(chǎn)的婦女，再次妊娠后如果自然分娩，有0.5%～1.0%的人可能發(fā)生“子宮破裂”的并發(fā)癥。這是因為曾經(jīng)被縫合的子宮傷口可能因無法承受子宮劇烈收縮的壓力而破裂，導致母親與胎兒發(fā)生生命危險。即使如此，也不必過于擔心。如果第一胎不是因為骨盆狹小、產(chǎn)道異常、胎位不正、妊娠并發(fā)癥、巨大胎兒等因素而接受的剖宮產(chǎn)，再次懷孕時如不存在這些因素，經(jīng)醫(yī)生評估后，大多數(shù)人仍可選擇自然分娩。當然，應到設備條件好、醫(yī)師水平高、經(jīng)驗豐富的醫(yī)院分娩較為安全。

下述情況仍需剖宮產(chǎn)

如果第二胎生產(chǎn)時距第一胎剖宮產(chǎn)在兩年之內(nèi)，或存在需要剖宮產(chǎn)的其他情況，則宜再次剖宮產(chǎn)。例如產(chǎn)婦骨盆狹窄或畸形、軟產(chǎn)道閉鎖或阻塞，胎兒肩先露、頦后位、胎頭高直后位、前不均傾，以及先兆子宮破裂、中央性前置胎盤、內(nèi)科合并癥（妊娠合并心臟病、高血壓、糖尿病等）、產(chǎn)科并發(fā)癥（羊水過少、過期妊娠等）等情況，最好聽從醫(yī)生建議選擇再次剖宮產(chǎn)。

（摘自《家庭醫(yī)學》2015年9月下 圖/子依）