王小明

（山西省呂梁市交城縣人民醫(yī)院 山西呂梁 030500）

PPH手術(shù)在肛門直腸疾病中的應(yīng)用

王小明

（山西省呂梁市交城縣人民醫(yī)院 山西呂梁 030500）

目的：探討肛門直腸患者接受PPH手術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效。方法：選擇2011年5月到2015年5月期間在我院接受治療的肛門直腸患者220例為研究對象，將其隨機(jī)均分為兩組，對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者接受PPH手術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組患者的手術(shù)時間、住院時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者較對照組患者手術(shù)時間大大縮短，手術(shù)后住院時間大大減少，手術(shù)過程中和手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，兩組對比存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：肛門直腸患者接受PPH手術(shù)進(jìn)行治療取得了良好的臨床療效，大大縮短了患者的手術(shù)時間和住院時間，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，值得大力推廣。

肛門直腸疾病 PPH手術(shù) 臨床療效 不良反應(yīng)

肛門直腸疾病是一系列產(chǎn)生于肛門直腸部位的疾病,包括痔、息肉痔、肛裂、脫肛、肛漏、鎖肛痔等,主要的臨床表現(xiàn)為便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘等［1］。選擇2011年5月到2015年5月期間在我院接受治療的肛門直腸患者220例為研究對象,探討肛門直腸患者接受PPH手術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月到2015年5月期間在我院接受治療的肛門直腸患者220例為研究對象,所選患者均為（Ⅲ-Ⅳ）度混合痔,將其隨機(jī)均分為兩組,對照組110例,男性70例,女性40例,患者的年齡范圍為（20-75）歲,平均年齡為（57.3±11.5）歲；觀察組110例,男性67例,女性43例,年齡范圍為（21-74）歲,平均年齡為（56.2±12.3）歲。將所有研究對象的性別、年齡等一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析,結(jié)果表明,P＞0.05,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法［2］

對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)進(jìn)行治療：切除患者混合痔的外痔部分,創(chuàng)面不進(jìn)行縫合,使其開放愈合,在基底部用線將患者齒線上的內(nèi)痔部分結(jié)扎。

觀察組患者接受痔上粘膜環(huán)形切除釘合術(shù)（PPH手術(shù)）進(jìn)行治療：使用華北制藥股份有限公司生產(chǎn)的濃度為0.5%的利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20044620）對患者進(jìn)行腰部的局部麻醉,使用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的PPH圓形吻合器（型號：PPH03,國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第2093498號）,包括33毫米圓形痔吻合器（HCS33）、帶線器（ST100）、環(huán)形肛管擴(kuò)張器（CAD33）和肛鏡縫扎器（PSA33）,將患者的臀部抬高,取患者截石位,用環(huán)形肛管擴(kuò)張器將患者的肛門擴(kuò)張至適宜開度后,在肛鏡縫扎器的陰道下用7號線在患者的齒狀線上部（4-5）cm和（3-4）cm的位置分別做兩個荷包縫合,放入吻合器頭部后,將兩個荷包線結(jié)扎,結(jié)扎完成后線尾從吻合器的側(cè)孔位置引出,對吻合器進(jìn)行激發(fā)動作。

1.3 觀察指標(biāo)［3］

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時間、住院時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況,并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理,采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示,采用Χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時間、住院時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況,對照組患者的手術(shù)時間為（29.7±8.3）min,觀察組患者的手術(shù)時間為（11.4±3.8）min,觀察組患者手術(shù)時間遠(yuǎn)高于對照組,兩組對比存在顯著性差異（t=21.026,P＞0.05）,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組患者的手術(shù)后住院時間為（8.7±1.3）天,觀察組患者的手術(shù)后住院時間為（3.4±0.9）天,觀察組患者手術(shù)后住院時間遠(yuǎn)長于對照組,兩組對比存在顯著性差異（t=35.156,P＞0.05）,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng),對照組患者有15例（13.6%）患者手術(shù)后發(fā)生尿潴留,3例患者發(fā)生肛門狹窄（2.7%）,不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為16.3%（18/110）；觀察組患者有2例（1.8%）患者手術(shù)后發(fā)生尿潴留,1例患者發(fā)生肛門狹窄（0.9%）,不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為2.7%（3/110）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比存在顯著性差異（Χ2= 11.84,P＜0.01）,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

靜脈曲張學(xué)說［4］認(rèn)為人體的肛門直腸周圍的血管發(fā)生擴(kuò)張,導(dǎo)致肛門出血、局部潰瘍,疼痛等是形成痔的主要原因,對照組實(shí)行的傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)就是依據(jù)這種學(xué)說發(fā)展起來的,治療效果良好,但是術(shù)后復(fù)發(fā)率高、治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)多等問題,仍然對治療效果產(chǎn)生了一定的影響。

肛墊下移學(xué)說［5］是靜脈曲張學(xué)說的補(bǔ)充,充分闡釋了肛墊在協(xié)助排便和肛門精細(xì)感知上的重要作用,觀察組患者采用的痔上粘膜環(huán)形切除釘合術(shù)（PPH手術(shù)）就是依據(jù)這種學(xué)說而提出的,近些年來廣泛應(yīng)用于肛門直腸疾病的治療中,取得了良好的療效,且手術(shù)操作過程簡便,基本不會帶給患者的痛苦,手術(shù)后患者能在較短時間內(nèi)恢復(fù)。

本研究的結(jié)果表明觀察組患者的手術(shù)時間和住院時間明顯比對照組患者要多很多,治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)很少,有利于患者的恢復(fù)。

綜上所述,肛門直腸患者接受PPH手術(shù)進(jìn)行治療取得了良好的臨床療效,大大縮短了患者的手術(shù)時間和住院時間,減少了不良反應(yīng)的發(fā)生,值得大力推廣。

［1］童景飛，王業(yè)皇，盛薇.PPH及其改良術(shù)對肛腸疾病的治療進(jìn)展［J］.結(jié)直腸肛門外科，2010，16（1）：60-64.

［2］朱鋼，段宏巖.PPH手術(shù)操作技巧及嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防［J］.中國臨床醫(yī)生，2014，42（5）：13-15.

［3］宋安，朱立勛，俞士勇.PPH在直腸肛門疾病治療中的應(yīng)用及操作要點(diǎn)［J］.結(jié)直腸肛門外科，2012，18（3）：168-170.

［4］劉少瓊，李春華.直腸前突的手術(shù)治療概況［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28（1）：119-121.

［5］解偉華，唐昆，王建民.重度痔PPH術(shù)和MM術(shù)治后肛管直腸壓力測定及術(shù)后并發(fā)癥的療效比較［J］.中醫(yī)藥臨床雜志， 2012，24（5） ：436-438.

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1674-2060（2016）03-0122-01