王春玲 張景華 冷菲菲

（黑龍江省醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150036）

14例嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷病人管道護(hù)理干預(yù)

王春玲 張景華 冷菲菲

（黑龍江省醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150036）

目的 重視和加強(qiáng)嚴(yán)重大面積燒傷合并吸入性損傷病人多管道護(hù)理，預(yù)防感染和脫管的發(fā)生。方法 通過(guò)參與昆山“8.2”爆炸事故中14例重度燒傷合并吸入性損傷患者感染期的救治護(hù)理，回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 在14例嚴(yán)重大面積燒傷合并吸入性損傷患者的治療護(hù)理中，預(yù)防和避免了因多管道輸入性感染，管道堵塞，脫落等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理上采用多管道護(hù)理干預(yù)，能有效的降低感染率和脫管率。

燒傷 吸入性損傷 管道 護(hù)理

1 資料與方法

臨床資料：以2014年9月參與昆山“8.2”爆炸事故中14例嚴(yán)重大面積燒傷合并吸入性損傷感染期患者的救治護(hù)理過(guò)程,進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。14例患者中,男10例,女4例,年齡在19～45歲,平均年齡（34.6%+_9.9）歲,燒傷總體表面積（TBSA）為50%1例,其余13例燒傷總體表面積（TBSA）90%～98%平均燒傷面積為91.7%。14例患者均行氣管切開術(shù)并用呼吸機(jī)機(jī)械輔助呼吸。全部深靜脈置管輸液及有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的外周動(dòng)脈置管,期間4例病情危重患者進(jìn)行血濾和PICCO（連續(xù)監(jiān)測(cè)心排血量及外周阻力,心搏量等變化）監(jiān)測(cè)。13例患者同時(shí)經(jīng)鼻腔留置胃管和空腸管。傷員多,每天實(shí)施切削痂擴(kuò)創(chuàng)自體皮游離或異體皮移植手術(shù)后病人,每個(gè)病人術(shù)后均聯(lián)合封閉負(fù)壓引流治療。

2 制定不同管道護(hù)理干預(yù)

2.1氣道護(hù)理

機(jī)械通氣病人,保證呼吸道通暢,做好吸痰,氣道濕化的管理,正確及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警問(wèn)題［1］。正確調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。氣切套管和系帶特殊管理,重度吸入性損傷病人呼吸道分泌物較多,大量的痰液,滲出液,脫落的氣管粘膜和壞死組織,若不及時(shí)清除容易堵塞氣道。治療或變換體位時(shí)呼吸機(jī)管路的重力作用可能使套管移位,使用翻身床病人翻身前后一定要仔細(xì)檢查套管位置,呼吸機(jī)連接是否通暢,觀察病人的呼吸情況。大面積燒傷病人頸部皮膚嚴(yán)重受損,水腫,滲出液較多,系帶易被污染變硬或因水腫導(dǎo)致系帶過(guò)緊和入皮膚,及時(shí)調(diào)整套管系帶的松緊度,防止窒息和套管滑脫。［2］

2.2 特殊管道護(hù)理

PICCO導(dǎo)管的護(hù)理管理。密切觀察管路連接處裝置有無(wú)松動(dòng)脫出及血液反流現(xiàn)象,保證三通,管路及換能器等連接是否牢固。監(jiān)測(cè)期間應(yīng)用加壓袋,壓力保持在300mmHg,持續(xù)給予肝素鹽水沖洗管道,保持管道通暢,每班校零點(diǎn)一次,每小時(shí)手動(dòng)沖洗一次,觀察動(dòng)脈插管內(nèi)有無(wú)回血,壓力表的指示針是否在綠區(qū),每天更換連接導(dǎo)管及敷料。PICCO置管一般10天,如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。拔管后按壓15～30min.為控制感染及并發(fā)癥的發(fā)生提前制定護(hù)理管理措施給予干預(yù)。

2.3 明確標(biāo)示的護(hù)理：以此來(lái)明確區(qū)分各種管道

將導(dǎo)尿管和負(fù)壓引流管與輸入性管道分開距離分別放于患者兩側(cè),同時(shí)按管道有菌性和無(wú)菌性進(jìn)行區(qū)分護(hù)理,杜絕捆綁,防止無(wú)菌管道被有菌管道污染。無(wú)菌管道不能直接接觸燒傷創(chuàng)面,用無(wú)菌紗布或無(wú)菌敷布包裹隔離。經(jīng)鼻腔留置胃管和空?qǐng)龉艿幕颊呙鞔_標(biāo)示區(qū)分,分別放于頭,頸部?jī)蓚?cè)。避免液體注錯(cuò)。本組病例危重病人多,搶救治療中需要連接多臺(tái)靜脈輸液泵,如鎮(zhèn)靜藥物,升壓藥物,擴(kuò)血管藥物,普通輸液和輸血等多條靜脈輸液通道,要明確標(biāo)藥物的名稱,劑量,濃度,給藥時(shí)間。對(duì)各種管道用不同顏色的膠貼標(biāo)記。胃管,空?qǐng)龉?導(dǎo)尿管及動(dòng)靜脈導(dǎo)管明確標(biāo)識(shí)置管時(shí)間,置入深度及外露長(zhǎng)度,同時(shí)保證黏貼位置的合理性和標(biāo)識(shí)的準(zhǔn)確性。

2.4 管道通暢性的護(hù)理。

在治療期間密切觀察留置管道的通暢性,避免管道纏繞,打折彎曲受壓［3］。大面積燒傷患者機(jī)體處于一種高代謝狀態(tài),能量消耗較多,為保證機(jī)體需要量促進(jìn)創(chuàng)面愈合,13例患者同時(shí)經(jīng)鼻腔留置胃管和空腸管,空腸管在沖洗時(shí)遇到阻力或營(yíng)養(yǎng)液滴注不暢時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并在放射線診斷下確定空腸管的位置,預(yù)防空腸管脫出移位引起的一系列并發(fā)癥。

2.5 置管部位的護(hù)理

重度大面積燒傷患者健康皮膚嚴(yán)重缺損,動(dòng)靜脈置管穿刺點(diǎn)離創(chuàng)面較近,對(duì)于穿刺點(diǎn)≥5cm者用透氣薄膜固定,對(duì)于穿刺點(diǎn)≤5cm者用氣切敷料加銀離子敷料覆蓋固定,根據(jù)滲出情況隨時(shí)更換敷料,操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。本組病例中4例男性患者會(huì)陰部全部為深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面,創(chuàng)面滲出多,水腫明顯,所以尿道口敷料要勤更換。

2.6 管道連接處的護(hù)理.

必須保證管道連接端口的清潔,嚴(yán)重大面積燒傷患者在治療中每天需要輸入大量的血液和血制品,靜脈高營(yíng)養(yǎng)及時(shí)更換輸液管和正壓接頭,頻繁采集血?dú)夥治?血樣,各種檢驗(yàn)標(biāo)本前后要對(duì)動(dòng)靜脈管道連接端口徹底清潔消毒,避免造成輸入性感染,管路堵塞,和血栓形成。

2.7 引流管的護(hù)理。

尿管和各種引流管放置要保持一定的高度,避免反流。管道妥善固定,以保證其穩(wěn)定性和通暢性,嚴(yán)密觀察引流液

的顏色和量,在異常情況下及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?？刂埔鞴艿牧糁脮r(shí)間,及時(shí)更換引流瓶,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和手衛(wèi)生規(guī)范。

3 結(jié)果

在14例危重大面積燒傷合并吸入性損傷患者的救治護(hù)理工作中,救護(hù)小組所有成員針對(duì)此批病人多種管道護(hù)理難點(diǎn)問(wèn)題和管理方案,充分發(fā)揮每個(gè)人的專業(yè)優(yōu)勢(shì)和工作經(jīng)驗(yàn),分析研討制定干預(yù)計(jì)劃和管理措施,降低了本組患者因置管感染率,預(yù)防了管道堵塞,脫落情況的發(fā)生。

4 討論

本組14例患者燒傷面積大,吸入性損傷重,救護(hù)小組成員來(lái)自不同省份的三級(jí)甲等醫(yī)院重點(diǎn)科室,包括燒傷科,ICU,普外科,急診科的護(hù)理骨干,高度的責(zé)任心,精湛的護(hù)理技術(shù)及團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神,發(fā)揮不同學(xué)科的專業(yè)知識(shí),即刻針對(duì)燒傷和吸入性損傷病人種類繁多的管道,制定了一個(gè)高效的管道護(hù)理管理方案,并根據(jù)每個(gè)病人的病情變化調(diào)整方案提前干預(yù)。由此可見加強(qiáng)管道護(hù)理的必要性對(duì)患者治療,預(yù)后的重要性,避免了由于護(hù)理操作不當(dāng)或不到位造成的一系列并發(fā)癥,降低了置管感染率,預(yù)防了管道堵塞,滑脫等情況的發(fā)生

［1］張金萍.神經(jīng)外科重癥患者管道的護(hù)理［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué).2012. 2，21（12）585

［2］童亞林，馮曉艷等.加強(qiáng)呼吸道管理對(duì)吸入性損傷氣管切開患者肺部感染的預(yù)防作用［J］.中華燒傷雜志，2010，26（1）：6～9.

［3］石成芳.嚴(yán)重?zé)齻颊叨喙艿赖淖o(hù)理方法分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志2014，6（1）2：173～174.

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1674-2060（2016）03-0178-01