樂山市醫(yī)療保險事業(yè)管理局 周林

樂山：“新”醫(yī)保撐起百姓幸福之傘

近年來，樂山市醫(yī)保局以“勤政、務(wù)實、廉潔、高效”為宗旨，大力加強標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、專業(yè)化建設(shè)，加快推進醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)轉(zhuǎn)型升級，逐步建立起適合樂山市情的醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務(wù)體系。

打造全民醫(yī)保 惠及城鄉(xiāng)百姓

近年來，樂山市不斷創(chuàng)新，著力統(tǒng)籌完善運行機制、統(tǒng)籌醫(yī)保政策架構(gòu)、統(tǒng)籌提高保障水平，打破人員身份限制，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一政策、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。隨著大病補充保險的實施，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保率持續(xù)穩(wěn)定在98%以上，逐步建立起適合樂山市情的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，全力打造同城、同庫、同待遇的全民醫(yī)保。

打造智能醫(yī)保 提升經(jīng)辦能力

樂山市醫(yī)保局積極轉(zhuǎn)型升級，著力推進經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、管理服務(wù)信息化和檔案管理規(guī)范化建設(shè)，努力打造智能醫(yī)保，逐步建立起一套體制完善、架構(gòu)統(tǒng)一、流程科學(xué)、經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)、運行規(guī)范的管理服務(wù)體系，促進了醫(yī)療保險事業(yè)在新常態(tài)下健康持續(xù)發(fā)展。

經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。通過構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化體系，積極完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的硬件配置、服務(wù)實施、管理制度，實現(xiàn)“業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化、內(nèi)部管理規(guī)范化、管理手段智能化”。綜合柜員制的實施，將醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)按前臺和后臺分別設(shè)置，一般業(yè)務(wù)由前臺直接辦結(jié)，綜合業(yè)務(wù)由前臺受理，后臺辦結(jié)。經(jīng)辦服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、參保單位和網(wǎng)上、掌上延伸，“近見面、少見面、不見面”的經(jīng)辦模式基本形成。

管理手段信息化。核算平臺的上線運行，使全市醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)了升級換代，醫(yī)保信息化建設(shè)邁上一個嶄新的時代。截至2014年，全市已累計發(fā)行210萬張集金融功能于一體的社會保障卡。同時，“社會保險大數(shù)據(jù)庫”的建立和完善，使醫(yī)保經(jīng)辦管理實現(xiàn)了“四個一體化”，即醫(yī)保檔案與業(yè)務(wù)一體化、智能審核與業(yè)務(wù)一體化、統(tǒng)計分析與業(yè)務(wù)一體化、基金財務(wù)與業(yè)務(wù)一體化。

檔案管理規(guī)范化。在省醫(yī)保局的大力支持和關(guān)心下，全面落實檔案達標(biāo)工作，先后完善15個制度，組織召開培訓(xùn)會、座談會、現(xiàn)場會等10余次。積極探索檔案系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)一體化管理新路子。其中，參保人檔案資料基礎(chǔ)信息完全來源于業(yè)務(wù)系統(tǒng)，互聯(lián)互通，檔案資料可實時傳遞和查閱，業(yè)務(wù)檔案達標(biāo)驗收獲得優(yōu)秀等級。

打造惠民醫(yī)保 減輕群眾負(fù)擔(dān)

2013年以來，樂山市建立了政府主導(dǎo)、政策統(tǒng)一、市級統(tǒng)籌、聯(lián)合經(jīng)辦、服務(wù)一體的城鄉(xiāng)居民大病保險機制，實現(xiàn)了基本醫(yī)療、大病保險、民政救助“一站式”結(jié)算，進一步減輕了參保人患重大疾病的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，初步緩解了因大病引發(fā)的災(zāi)難性家庭困難。依托承辦大病保險的保險公司成立了審核中心和監(jiān)管中心，與醫(yī)保局實行聯(lián)合經(jīng)辦，打造出一支技術(shù)專業(yè)、人員精干的窗口服務(wù)隊伍，促使經(jīng)辦服務(wù)更加專業(yè)、經(jīng)辦管理更加高效。

2014年，按照全省統(tǒng)一部署，樂山積極做好全省異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算準(zhǔn)備工作。在異地安置退休人員比較集中的成都市采取“擺攤設(shè)點”的辦法，發(fā)放新型社?？?000張，為4711人采集了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，辦理異地安置申報385人。“把麻煩留給自己，把方便讓給群眾”的零距離服務(wù)方式得到廣大群眾的稱贊。

打造和諧醫(yī)保 保障群眾利益

簡化辦事程序、透明各項政策、提供一流服務(wù)，是社會公眾對醫(yī)保工作的必然要求。在經(jīng)辦服務(wù)上，樂山市醫(yī)保局提出的“面對參保人要真心、方便參保人要誠心、服務(wù)參保人要耐心、接待參保人要熱心、優(yōu)質(zhì)服務(wù)要恒心的“五心”服務(wù)融入到各個經(jīng)辦環(huán)節(jié)。

在綜合柜員制中全面實行“首問責(zé)任制”“限時辦結(jié)制”“一次性告知制”，并為特殊人群開辟“綠色通道”。對符合政策的堅決辦、手續(xù)齊全的立即辦、情況相同的統(tǒng)一辦、一個部門解決不了的協(xié)作辦，力爭讓每一個服務(wù)對象高興而來，滿意而歸。

在經(jīng)辦管理上，積極引導(dǎo)參保群眾理性求醫(yī)、基層首診，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強管控、合理治療。醫(yī)、保、患三者關(guān)系更加和諧，群眾利益得到保障。

樂山市醫(yī)療保險事業(yè)管理局 周林