內(nèi)外并治法治療盆腔炎性疾病后遺癥

宋華平樊 敏童亞芳蔣文生竇斌娟

1甘肅醫(yī)學(xué)院 甘肅省平?jīng)鍪?744000 2平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院 甘肅省平?jīng)鍪?744000

內(nèi)外并治法治療盆腔炎性疾病后遺癥

宋華平1樊 敏1童亞芳1蔣文生2竇斌娟1

1甘肅醫(yī)學(xué)院 甘肅省平?jīng)鍪?744000 2平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院 甘肅省平?jīng)鍪?744000

本文主要介紹盆腔炎性后遺癥疾病的具體臨床表現(xiàn)，且針對病因病機(jī)結(jié)合患者情況進(jìn)行治療。治療過程中通過總結(jié)經(jīng)驗可以得出治療盆腔炎性疾病的后遺癥需做到內(nèi)外并治，不僅需藥物治療，也需患者的身心保持舒愉悅。進(jìn)而讓患者用良好的心態(tài)面對病痛，這將對疾病的治療十分有益。

內(nèi)外并治；盆腔炎；后遺癥

蔣文生主任醫(yī)師是平?jīng)鍪忻嗅t(yī)，從醫(yī)數(shù)十載，具有高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)，筆者有幸成為師承教育繼承者，親聆教誨，獲益良多?，F(xiàn)將老師治療盆腔炎性疾病后遺癥疾病經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

1 盆腔炎性疾病后遺癥的臨床表現(xiàn)和發(fā)病原因

盆腔炎性疾病是臨床常見病、多發(fā)病，臨床以腹痛、帶下、盆腔組織增厚、粘連、包塊形成為主要特征[1]。是造成慢性盆腔疼痛、異位妊娠和不孕的重要原因，其病情不好控制，并很難治愈，特別是機(jī)體的抵抗能力下降時，會反復(fù)的發(fā)作，給患者帶來極大的困擾。

蔣文生主任醫(yī)師認(rèn)為其發(fā)病真正的原因是由于病人經(jīng)期、產(chǎn)后或者手術(shù)后血室正開，身體各項機(jī)能比較低下，也就是血氣虧空之時，正氣虧極，加之患者生活中沒有注意飲食，過食辛辣或攝入寒涼，導(dǎo)致濕熱、寒濕、邪毒侵入體內(nèi)，蘊(yùn)結(jié)于下焦，下焦不能溫化，氣阻血瘀，諸癥遂作。另外蔣文生主任醫(yī)師認(rèn)為此病反復(fù)發(fā)作的原因是患者每次發(fā)病情志抑郁，肝氣不能調(diào)節(jié)氣機(jī)，不能調(diào)節(jié)水液的運(yùn)行，不能調(diào)節(jié)沖任二脈，加之濕熱、寒濕阻滯氣血運(yùn)行，氣滯血瘀，瘀血不能消散，血液不能順暢流動。不通則痛，故疼痛日久遷延不愈。

總之，本病主要癥狀為少腹部疼痛，日久不愈。其主要病機(jī)是正氣虧虛，邪氣內(nèi)侵，蘊(yùn)結(jié)下焦，氣滯血瘀。

2 中醫(yī)治療盆腔炎性疾病后遺癥的方法

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 氣滯血淤

臨床的表現(xiàn)主要是腹痛且伴有刺痛，尤其是在行經(jīng)期間腹部疼痛劇烈，并且經(jīng)血多以塊狀形式出現(xiàn)，在經(jīng)前乳房腫脹異常，且在經(jīng)前神情倦怠并且容易抑郁，出現(xiàn)暴躁和胸悶不舒的情況。經(jīng)血暗紅，舌質(zhì)暗，苔薄白或黃，或有瘀點、瘀斑。針對上述癥狀，采取的主要治療方法為活血化瘀，行氣止痛。方用血府逐瘀湯加減，酌用丹皮、烏藥、當(dāng)歸、紅花等藥，其中選用當(dāng)歸的原因是能夠補(bǔ)血活血，進(jìn)而起到止痛的功效，烏藥和玄胡能夠行氣止痛，通氣理血，并且疏通氣血，使血脈通暢，大劑量甘草健脾益氣，氣行則血行，祛瘀而不傷正。

2.1.2 濕瘀互阻

濕瘀互阻的臨床表現(xiàn)主要是患者小腹墜脹，并且伴有疼痛，疼痛拒按，并且?guī)铝慷?，顏色發(fā)黃或發(fā)白，質(zhì)稠且伴有臭味或質(zhì)清稀無味。舌苔呈現(xiàn)出暗紅色，且伴有斑點，并且苔較為黃膩或白膩。出現(xiàn)上述癥狀除化瘀止痛外，或清利濕熱或溫化寒濕?；咎幏竭x用四物湯合失笑散，或配用八正散，或配用五苓散。酌選丹皮、車前子、金銀花、大青葉或附子、細(xì)辛、干姜等藥。其中大青葉和金銀花主要作用清熱解毒，由于體內(nèi)邪毒壅滯，血流不暢，故先解毒，配合赤芍、丹皮等涼血化瘀之良藥，配合附子、細(xì)辛干姜等溫通之品，共奏驅(qū)邪扶正止痛之功。

2.1.3 腎虛血瘀

腎虛血瘀的臨床表現(xiàn)主要是少腹空痛，腰脊酸冷，步履不穩(wěn)，帶下量多，質(zhì)清稀，精神倦怠，頭暈?zāi)肯?，性欲低下，舌黯淡，苔白，脈細(xì)弱。針對腎虛血瘀病機(jī)所采用的治法主要為益氣溫陽，活血止痛，方用金匱腎氣丸合補(bǔ)陽還五湯加減。酌用仙茅、仙靈脾、鹿角霜、熟地、枸杞子、香附等藥。其中仙茅、仙靈脾、鹿角霜、熟地、枸杞子陰陽并補(bǔ)，有“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”之意，所用香附，乃“氣病之總司，婦科之主帥”，取“氣行則血行”之意，使補(bǔ)而不滯。

3 外治法

3.1 中藥灌腸療法

女性生殖系統(tǒng)血管比較密集，血管壁較為薄，血運(yùn)比較豐富，且直腸粘膜與盆腔器官之間相互比鄰[2]。經(jīng)動物實驗驗證，灌腸給藥可以讓藥物進(jìn)入相近的直腸內(nèi)，且藥物可以直接親潤和滲入子宮組織內(nèi)部，促進(jìn)血液通暢的同時，亦能消除身體的炎癥。中醫(yī)臨床也亦證明灌腸給藥的效果遠(yuǎn)高于口服的藥用方法。常用的灌腸法藥物如下：桃仁、紅花、蒲公英、金銀花、敗醬草等。

3.2 中藥外敷和腹部蠟療

中藥外敷配合腹部蠟療，可以改變局部血液循環(huán)的狀況，不但能促進(jìn)粘連的松解，而且也能讓炎癥快速地被吸收，進(jìn)而達(dá)到消除病痛的目的。中藥外敷經(jīng)常使用的藥物有丹參、皂角、赤芍、乳香、沒藥等。

4 用藥過程中需注意的事項

4.1 注意調(diào)整患者情緒

盆腔炎患者由于患病時間較長，腹部疼痛，病情反復(fù)發(fā)展，并且患者會擔(dān)心自己的妊娠情況，所以患者情緒比較煩躁。婦科疾病患者的情緒會影響疾病的發(fā)展?fàn)顩r，若患者經(jīng)常伴有焦慮和抑郁的情況，不但會加重患者的病情，也會影響患者的治療效果。所以臨床上需要經(jīng)常開導(dǎo)患者，讓患者時刻保持心情舒暢，進(jìn)而建立患者時刻與病魔作斗爭的信心和決心，這將有利于患者疾病的治療。

4.2 治療上重視內(nèi)外同治

盆腔炎性疾病后遺癥可以采用內(nèi)外同治的方式[3]，內(nèi)服藥物辨證給藥，同時應(yīng)用中藥灌腸和腹部蠟療，讓藥物直接作用于盆腔部位，避免藥物經(jīng)過肝臟引發(fā)身體其他器官的不適反應(yīng)。內(nèi)外并治整體效果更好，且無明顯地毒副作用。

5 討論

運(yùn)用中醫(yī)療法治療盆腔炎性疾病后遺癥，可以從虛和瘀這兩方面入手，并結(jié)合具體的疾病成因，辨證施藥。同時配合中藥灌腸和腹部蠟療，內(nèi)外兼治，可以有效地可以控制病情，減少復(fù)發(fā)，改善患者的生存質(zhì)量，提高療效，并為治療治療盆腔炎性疾病后遺癥提供了多元化的藥物供給方式。

（通訊作者：樊敏）

[1]汪劍,方志,許潤三名老中醫(yī)治療盆腔炎性疾病后遺癥的數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué),2012(36):11-12.

蔣文生，男，大學(xué)本科學(xué)歷。平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院主任醫(yī)師。

竇斌娟，女，大學(xué)?？茖W(xué)歷。助教，從事中醫(yī)基礎(chǔ)教學(xué)研究。

宋華平（1980-）,男，河南省淇縣人。中醫(yī)臨床基礎(chǔ)碩士，講師，甘肅醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)教研室主任，從事中醫(yī)基礎(chǔ)教學(xué)研究。

樊敏（1981-），男，陜西省渭南市人。生藥學(xué)碩士，講師，甘肅醫(yī)學(xué)院中藥教研室主任，從事天然藥物資源與質(zhì)量研究。

童亞芳（1979-），女，陜西省扶風(fēng)縣人。中醫(yī)臨床基礎(chǔ)碩士，講師，從事中醫(yī)基礎(chǔ)教學(xué)研究。

●甘肅省五級中醫(yī)藥師承教育工作支持項目。