單純性腎囊腫治療方法的探討

仇兆乾吉日嘎拉

1內(nèi)蒙古民族大學臨床醫(yī)學院 內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市 028000

2內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院泌尿外科 內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市 028000

單純性腎囊腫治療方法的探討

仇兆乾1吉日嘎拉2

1內(nèi)蒙古民族大學臨床醫(yī)學院 內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市 028000

2內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院泌尿外科 內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市 028000

單純性腎囊腫是泌尿外科臨床常見的疾病，可發(fā)生于任何年齡，且多發(fā)生于成人和老年人，多數(shù)無明顯不適癥狀。大多數(shù)患者因出現(xiàn)了臨床癥狀才進行治療，隨著超聲和CT影像學檢查手段的廣泛應(yīng)用于臨床，外科治療也經(jīng)歷了開放手術(shù)，經(jīng)皮穿刺引流術(shù)，腹腔鏡治療以及經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡的治療以及高強度聚焦超聲等新技術(shù)的臨床應(yīng)用。我們將對其外科治療方法及相對優(yōu)缺點進行一一概述。

單純性腎囊腫；治療方法；探討

目前針對單純性腎囊腫尚無明確的治療標準，大多數(shù)認為囊腫直徑大于4cm且有伴隨癥狀的應(yīng)考慮手術(shù)治療。我們將幾種外科治療單純性腎囊腫的手術(shù)方法給予一個整合并進行系統(tǒng)的探討。

1 單純性腎囊腫的治療

1.1 經(jīng)皮穿刺引流術(shù)

穿刺治療輔助檢查一般是在B超引導下進行，B超影像可看到囊腫輪廓呈圓形或類圓形，邊界清楚，囊壁光滑，囊內(nèi)無回聲。如有異常的聲像表現(xiàn)，應(yīng)考慮囊內(nèi)出血或炎癥刺激，甚至是惡變的可能。CT引導下的穿刺也不少見，CT影像表現(xiàn)為囊腫呈圓形或卵圓形，邊界光滑、均勻，CT值接近零，且明顯低于正常腎組織CT值[1]。B超或CT定位后，選取最靠近體表最近的，無其他重要臟器的部位為穿刺點，在局麻下進行穿刺，穿刺有囊液流出即可確定位置，抽出囊液，常規(guī)送檢，然后向腔內(nèi)注入無水乙醇或聚桂醇，進行硬化固定。此方法適用于年老體弱身體條件差的或經(jīng)濟條件不允許的或拒絕手術(shù)治療的患者。

1.2 傳統(tǒng)開放手術(shù)

傳統(tǒng)開放的手術(shù)方式，一般效果較好，有報導囊腫去頂術(shù)成功率可達100%。有一定的優(yōu)勢，但其創(chuàng)傷較大，恢復(fù)相對較慢，患者接受困難。目前基本已被腹腔鏡所替代。但對于沒有微創(chuàng)治療條件的單位，尚且是一種治療方法。

1.3 小切口腎囊腫去頂術(shù)

目前，針對小切口治療腎囊腫作為一種微創(chuàng)的方法應(yīng)用于臨床工作當中，是根據(jù)B超或CT影像檢查確定位置，取11或12肋下長約3-4cm，小切口情況下進行囊腫去頂術(shù)。相較于傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，副作用少等優(yōu)點。是在傳統(tǒng)開放手術(shù)的基礎(chǔ)上進行的改進型。但其局限性也較明顯，因其切口小，視野暴露性差，適用于較瘦的患者及腎背側(cè)的腎囊腫，而對于體型肥胖的，腹腔黏連較重的等情況，不予適用[2]。

1.4 腹腔鏡治療

單純性腎囊腫腹腔鏡治療有兩種方式，一種是經(jīng)腹腔途徑，另一種是經(jīng)腹膜后途徑。經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡去頂術(shù) 經(jīng)腹腔途徑，手術(shù)視野寬闊，解剖層次清晰明了，且不需暴露全腎，對于腎上下極的囊腫便于治療，且可同時探查對側(cè)腎臟的情況。經(jīng)腹膜后途徑，對于經(jīng)腹腔途徑來說，只是局限于腹膜后間隙，不入腹減少了對腹腔的刺激，減少了CO2的吸收，減少對胃腸道的不良反應(yīng)。相較于開放治療，就是費用較高，一定程度左右了患者的選擇。

1.5 其他治療方法

除了上述方法，還有經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡治療，相對于上述方法，這兩種臨床上應(yīng)用相對較少，但也不失為一種良好的治療方法。隨著經(jīng)皮腎鏡在碎石方面的發(fā)展，其在治療腎囊腫方面也開始進入臨床應(yīng)用階段。其又分為直接法和間接法。直接法就是B超定位后，直接穿刺到囊腫的周圍部位，進行囊腫的切除。而間接法是先留置輸尿管導管后，在進行B超定位后穿刺到囊腫，行囊內(nèi)引流。其優(yōu)點就是可進行囊內(nèi)和囊內(nèi)外壁都可處理。缺點就是術(shù)中出血止血困難。輸尿管鏡治療單純性腎囊腫也是現(xiàn)在經(jīng)自然腔道手術(shù)發(fā)展的有益嘗試。電視監(jiān)視下輸尿管鏡到達集合系統(tǒng)，避開血管做1cm小切口，使囊液流入集合系統(tǒng)，留置雙J管，頭端植入囊內(nèi)，保證引流通暢[3]。主要就是針對腎盂旁囊腫以及位置較深的囊腫。

還有高強度聚焦超聲( HIFU) 是近年來發(fā)展起來的以尖端技術(shù)為基礎(chǔ)的新設(shè)備。超聲波具有良好的方向性、可聚焦性和組織穿透性。當超聲波在體內(nèi)聚焦后,通過其高熱效應(yīng)、空化效應(yīng)等,能較準確殺滅靶區(qū)組織,不損傷周圍正常的組織，為治療腎囊腫提供了新的嘗試。具體效果如何，還需大量的臨床實踐。

2 小結(jié)

單純性腎囊腫在臨床是很常見的疾病，治療方法多樣，B超或CT引導下穿刺引流，適用于年老體弱身體條件差或經(jīng)濟條件不允許或拒絕手術(shù)治療的患者。但其復(fù)發(fā)率高，限制了其臨床應(yīng)用前景。對于傳統(tǒng)的開放手術(shù)現(xiàn)在已基本棄用了，目前主流的治療方法為腹腔鏡治療，具有恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，住院時間短等優(yōu)點。小切口治療以及其他方法治療，都各有優(yōu)缺點。無論何種治療方法，終究都是以解除患者病痛為目的。因此，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)實際情況選擇合適的治療方法。

（通訊作者：吉日嘎拉）

[1]胡斌,王曉平.腎囊腫的微創(chuàng)技術(shù)治療進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2010(06):603-605.

[2]沈鶴清.經(jīng)輸尿管鏡下囊腫內(nèi)切開引流術(shù)治療腎囊腫96例分析[J].當代醫(yī)學,2012(04):113-114.

[3]楊竹.高強度聚焦超聲治療腫瘤的實驗和臨床研究現(xiàn)狀[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2004(02):102-104.

仇兆乾（1990-），男，漢族，山東省菏澤市人。內(nèi)蒙古民族大學臨床醫(yī)學院在讀碩士。外科學方向。

吉日嘎拉（1962-），男，蒙古族，內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市人。博士學位?，F(xiàn)為內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師。擅長外科疾病的診治。