肺結(jié)核大咯血患者的臨床特點與護理體會

張 丹

吉林市結(jié)核病防治研究所 吉林省吉林市 132011

肺結(jié)核大咯血患者的臨床特點與護理體會

張 丹

吉林市結(jié)核病防治研究所 吉林省吉林市 132011

目的：研究肺結(jié)核大咯血患者的臨床特點以及相應(yīng)的護理措施，以此提升護理質(zhì)量。方法：我院選擇2015年4月-2016年4月間診治的128例肺結(jié)核大咯血患者，對其病情進行密切觀察，掌握患者大咯血的臨床先兆及特點，為患者制定有針對性的護理計劃，為患者實施心理護理。結(jié)果：所選患者均存在程度不等的呼吸困難和呼吸急促癥狀，通過實施護理體會，有效提升了患者急救成功率，從過去的75.0%提升到現(xiàn)在的98.0%。10例患者出現(xiàn)惡心、消化道癥狀，腹瀉以及黑便等；8例患者面色蒼白，血壓升高，通過及時的對癥治療和心理護理后，沒有對止血效果產(chǎn)生影響。結(jié)論：對肺結(jié)核患者的臨床特點進行分析，及時觀察患者病情，做好藥品的準備和搶救，這是搶救能夠成功的前提條件，也是保持患者情緒穩(wěn)定，預防患者出現(xiàn)窒息和焦慮的重要性。

肺結(jié)核；大咯血；臨床特點；護理體會

肺結(jié)核會導致多種并發(fā)癥，其中最常見的一種即為咯血，因科學會導致肺結(jié)核患者出現(xiàn)窒息，甚至導致死亡，因而咯血也是導致肺結(jié)核患者死亡的一個主要因素。在臨床操作中，應(yīng)對肺結(jié)核咯血患者進行有效全面的護理措施，以此提升肺結(jié)核大咯血患者的診治成功幾率[1]。我院選擇2015年4月～2016年4月間診治的128例肺結(jié)核大咯血患者，對其病情進行密切觀察，掌握患者大咯血的臨床先兆及特點，為患者制定有針對性的護理計劃，為患者實施心理護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2015年4月～2016年4月間診治的128例肺結(jié)核大咯血患者，其中72例為男性，56例為女性；年齡在23～76歲之間，平均為（48±1.6）歲；咯血量：62例患者24h內(nèi)咯血量超過200ml，44例患者24h咯血量超過500ml，22例患者24h咯血量超過1000ml；其中肺結(jié)核類型主要為空洞型肺結(jié)核和浸潤性肺結(jié)核?？┭T發(fā)因素：活動過度，肺結(jié)核活動期伴感染，失眠，情緒激動，頑固性咳嗽，惡病質(zhì)疾病。

1.2 臨床表現(xiàn)

大部分咯血患者存在咯血先兆，通過詢問患者和細心觀察能夠得到答案。先兆表現(xiàn)：胸悶加劇，咽喉部存在癢感，有不良預感，突然感到口渴，有恐怕感，全身不適等。上述癥狀約在5～30min后就會出現(xiàn)大咯血癥狀[2]。

1.3 治療方法

所選患者立即靜脈推注1～2單位血凝酶，將10ml濃度為2%的普魯卡因和20U垂體后葉素加入到250ml濃度為10%的葡萄糖注射液中，要控制輸液速度，每分鐘不超過30滴。

1.4 療效判定

顯效：24h內(nèi)停止咯血；有效：48h內(nèi)停止咯血；無效：48h后依然咯血。

2 結(jié)果

所選患者均存在程度不等的呼吸困難和呼吸急促癥狀，通過實施護理體會，有效提升了患者急救成功率，從過去的75.0%提升到現(xiàn)在的98.0%。10例患者出現(xiàn)惡心、消化道癥狀，腹瀉以及黑便等；8例患者面色蒼白，血壓升高，通過及時的對癥治療和心理護理后，沒有對止血效果產(chǎn)生影響。

3 護理措施

（1）備好搶救物品：當患者出現(xiàn)咯血先兆時，護理人員要準備好常用的急救器械和藥品。

（2）確保呼吸道通暢：當患者咯血時，確保呼吸道通暢，這也是搶救患者生命的關(guān)鍵一步。讓患者俯臥，頭部朝下，假如患者臥床，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，采取頭低腳高位[3]。假如電動吸引器在良好的情況下，要隨時準備抽取血液，以免患者由于嗆咳引起窒息和誤吸情況?；颊呋杳院?，應(yīng)立即用壓舌板、開口器將牙齒撬開，將口腔內(nèi)的積血清除，病輕輕的拍打患者肺部，有助于血液咯出，如有必要可應(yīng)用喉鏡抽吸血液，必要時實施氣管切開。

（3）心理護理：大咯血來勢兇猛，尤其是曾經(jīng)有過大咯血的患者常常心理恐慌，存在瀕死感、恐懼感以及煩躁不安，心理具有很重的負擔，這些不良情況會引起交感神經(jīng)興奮，血液加速，心跳加快，升高肺動脈壓力，增加肺循環(huán)血量，對止血產(chǎn)生不利影響。因而，護理人員要密切注意患者的心理變化，注意觀察，一面安慰患者一面觀察用藥，將患者咳出的血凝塊清理干凈，以免出現(xiàn)窒息。注意用止血藥物后的咯血量和止血時間?？┭蟛灰餁夂推谅晛碇寡猍4]。

（4）咯血后的護理：咯血后患者應(yīng)嚴格臥床休息一周，將頭部偏向一側(cè)，采取患側(cè)臥位，確保病房內(nèi)通風換氣，溫濕度適宜。每天進行紫外線消毒，及時將床單元的血污清理干凈，確保患者情緒穩(wěn)定，保持口腔衛(wèi)生，常漱口，或者進食后刷牙。

4 小結(jié)

當發(fā)現(xiàn)患者存在先兆癥狀后，為其準備好各種搶救器械和藥品，這也是保證成功的關(guān)鍵。其能夠保證護理搶救工作有的放矢，有條不紊的進行，不至于忙中出亂。通過實施細致耐心的心理護理，能夠讓患者得到精神上的安慰，同時正確的認識自己的病情，以便積極的配合治療和搶救。對于多次出現(xiàn)大咯血的患者應(yīng)注意是否存在血色素變化，如有必要可給予輸血治療?？偠灾瑢Ψ谓Y(jié)核患者的臨床特點進行分析，及時觀察患者病情，做好藥品的準備和搶救，這是搶救能夠成功的前提條件，也是保持患者情緒穩(wěn)定，預防患者出現(xiàn)窒息和焦慮的重要性。

[1]易鳳蓮.結(jié)核內(nèi)科病房護理安全隱患分析與對策探討[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(06):154-154.

[2]李娜.結(jié)核內(nèi)科病房護理安全隱患分析與對策分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(26):277-278.

[3]翟廣.結(jié)核內(nèi)科病房實施全程優(yōu)質(zhì)護理管理模式的效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,10(23):77-79.

[4]張洪云,石玉雙,王希波,等.肺結(jié)核合并糖尿病81例的住院健康教育[J].中國誤診學雜志,2011,6(14):3499-3499.