王立群主任醫(yī)師針灸治療呃逆的臨床經(jīng)驗

鄭訪江 王 花

甘肅省中醫(yī)院省委門診部 甘肅省蘭州市 730050

王立群主任醫(yī)師針灸治療呃逆的臨床經(jīng)驗

鄭訪江 王 花

甘肅省中醫(yī)院省委門診部 甘肅省蘭州市 730050

呃逆以氣逆上沖、喉間呃連聲、聲短而頻、令人不能自制為主，王立群主任醫(yī)師運用針灸治療呃逆療效顯著。針灸治療呃逆的手法要注重進針、動留針、出針，針刺時可用押手爪切穴位，刺手快速刺入，留針一般采取動留針，出針時雙手協(xié)同、輕捻緩提。經(jīng)過臨床實踐，該法治療呃逆療效顯著。

針灸；呃逆；名醫(yī)經(jīng)驗

呃逆俗稱打嗝，乃多種病所引起的一種臨床癥狀，以氣逆上沖、喉間呃連聲、聲短而頻、令人不能自制為主。明代張介賓稱：“總由氣逆”，其發(fā)生主要是胃氣上逆所致，胃居中焦，上貫胸隔，主納降，其氣以下行順，若因陰虛上火，勞役傷脾，痰濁閉塞，寒邪入隔，肝氣犯胃，久病體虛等，以致火動于中，沖逆而上，皆可為呃，故治療上總以和胃降逆為主。王立群主任醫(yī)師是我院針灸科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余載。筆者有幸隨師學習，本文將介紹王立群主任醫(yī)師運用針灸治療呃逆的經(jīng)驗。

1 中西醫(yī)對呃逆的認識

現(xiàn)代醫(yī)學的“呃逆”指膈肌痙攣，是由膈肌不自主的間隙性收縮引起的疾病。因膈肌屬呼吸肌而將其歸入呼吸系統(tǒng)疾病。除單純性膈肌痙攣外，胃腸神經(jīng)官能癥、胃癌、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥、胃腸食道手術后等都可引起膈肌痙攣。

中醫(yī)認為呃逆是由胃氣上逆動膈而成。引起胃失和降的病理因素有寒氣內傷、燥熱內盛、氣郁痰阻、氣血虧虛、肺失宣降等。危癥出現(xiàn)呃逆乃“土敗胃絕”之征，有“久病聞呃者死”之說。

2 辨證論治

呃逆一證多由于飲食不節(jié)、胃中受寒，或肝氣郁結，以致胃失和降，胃氣上逆而成，王主任認為治療呃逆當先辨虛實、寒熱，進而選取不同的穴位及補瀉手法進行治療。呃逆初起，聲響有力，連續(xù)不斷，形神未衰者多為實證，虛證呃逆多見于久病或病重患者，脾胃陽虛或胃陰虧虛，其呃聲多低而無力，時斷時續(xù)，神疲形枯。呃逆在臨床上以實證為多見，針灸治療效果較好，如在久病或重病時突然出現(xiàn)呃逆不止，常提示疾病危重，預后多不良。實證呃逆證型多為：

2.1 胃中寒冷

呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒尤甚，喜食熱飲，舌苔白潤，脈遲緩。王主任認為過食生冷、過服寒涼藥物、以及受涼等是此型呃逆發(fā)生的主要原因，治以溫胃散寒，降逆止呃。

2.2 胃火上逆

呃聲洪亮，沖逆而出，口臭煩躁，渴喜冷飲，小便短赤，大便秘結，舌苔黃，脈滑數(shù)。王主任認為，此型的發(fā)生皆因胃中有火，所以上沖為呃，常由于嗜食肥甘厚味、溫補之品，而燥熱內生，胃失和降，氣逆與上，發(fā)為呃逆，治以清胃降逆，通腑止呃。

2.3 氣機郁滯

呃逆連聲，胸脅脹痛，煩悶不舒，暖氣納減，苔薄，脈弦。此型常因情志不暢而誘發(fā)或加重，治以順氣解郁，降逆止呃。

針灸處方

主穴：足三里，天突，內關，中脘，公孫。足三里為胃經(jīng)下合穴，中脘為胃經(jīng)的募穴，兩穴相配可和胃降逆，天突、內關通陰維脈，用之可降逆止呃、寬胸利隔。胃中寒冷加脾俞、章門，可針灸并用。脾俞為背俞穴、章門為脾之募穴，俞募相配調理腸胃氣機、祛寒止呃;胃火上逆可加公孫，內庭，針用瀉法。內庭為足陽明胃經(jīng)榮穴，能清瀉胃熱，公孫為足太陰脾經(jīng)的經(jīng)穴，通于沖脈，與內關相配，可降上逆之胃氣；氣機郁滯可加合谷、太沖，針用瀉法。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴、合谷大腸經(jīng)原穴，兩穴相配調理肝經(jīng)氣機，使郁滯得解，呃逆得止。

3 王立群主任醫(yī)師選穴經(jīng)驗

關于針灸治療呃逆的選穴理論依據(jù)，古今醫(yī)家多以經(jīng)絡循行、臟器相近為基礎選擇相關穴位施治，因此胃經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)穴位較為常用。王立群主任經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗積累，擅長用位于肘關節(jié)附近肺經(jīng)上的非經(jīng)穴點治療呃逆，這個穴位位于尺澤與俠白之間，尺澤上方2寸許。王主任應用此非經(jīng)穴點治療呃逆往往收效迅速，針下呃止，療效顯著。探及理論淵源，呃逆一證的辨證取穴，除了根據(jù)經(jīng)絡循行、臟腑表里相關選穴外，還可以根據(jù)氣街理論選穴治療。《靈樞?衛(wèi)氣》篇中將人體從上至下分別為頭、胸、腹、脛四氣街，而隔正是胸氣街與腹氣街的分隔處，因此呃逆一證與胸腹氣街有關。氣街理論以十二經(jīng)標本為基礎，反映了經(jīng)絡系統(tǒng)在人體頭胸腹脛循行分布中相互交通的關系，主要說明了經(jīng)絡的橫向聯(lián)系，是臟腑和諸經(jīng)氣血橫向輸注的捷徑，體現(xiàn)了經(jīng)絡在人體各部聯(lián)系形式的多樣性。但是在傳統(tǒng)的氣街論述中，唯獨上肢沒有氣街的分布。王主任根據(jù)經(jīng)絡循行及臨床應用認為，上肢應為胸氣之街與腹氣之街的分布范圍，這樣就可以更好的解釋應用上肢穴位治療胸腹部臟腑疾病。根據(jù)這一理論，王主任所取穴位正好與隔肌相平，且位于肺經(jīng)上，從經(jīng)絡上講肺經(jīng)“起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上隔屬肺”，從氣街理論上講，氣街是臟腑和諸經(jīng)氣血橫向輸注的捷徑，王主任取的穴位離隔最近，針刺產(chǎn)生的調節(jié)信號可以通過氣街迅速的到達病變部位，故收效快捷，針下而呃止。

此外，王主任認為配合按壓雙側攢竹穴臨床療效顯著，攢竹穴在內眼角上1寸，王主任面對用指對準穴位揉捻按壓，余四指在太陽穴部位固定頭部，一般按壓30秒左右即可見效。

在治療胸腹腔臟器疾患時，王主任認為辨證辨經(jīng)是針灸取穴的總綱，而合理應用各種配穴方案是取穴的關鍵?！端貑?五常政大論》：“病在上取之下，病在下取之上，病在中傍取之”，前兩句體現(xiàn)了標本根結理論的選穴原則，而后一句則可以理解為是氣街四海理論在治療胸腹腔臟器疾病的選穴原則。

4 王立群主任醫(yī)師針刺手法

針刺手法是治療疾病的重要環(huán)節(jié)，王主任強調呃逆的手法要注重3個方面：進針、動留針、出針。古人云“針入貴速，即入徐進”，針刺時，可用押手爪切穴位，刺手快速刺入，盡量做到手法輕巧無痛，可使患者充分放松，從而容易得氣，而得氣亦是實施補瀉手法的關鍵，可直接決定治療效果，一般來說，針刺后采取提插、捻轉補瀉手法仍不得氣時，可采取搓針法，一般多可較快得氣。

王主任認為，呃逆的治療需適當延長留針時間以增強療效，可留針30一60min，具體要根據(jù)患者的體質決定留針時間的長短及補瀉的強度。而留針一般采取動留針，體質強者每10min行捻轉補瀉手法1次，留針時間適當延長，年老體弱者應適當減少留針時間及相應減少行針次數(shù)。

出針時要注意雙手協(xié)同、輕捻緩提。用押手將消毒干棉球按于針孔旁，刺手作小幅度輕捻轉，同時邊捻邊提，輕輕將針提出皮膚，押手按揉針孔，此為補法，可使精氣內存。而搖大針孔，不閉其孔為瀉法，可使邪氣得出。

5 針灸治療呃逆的臨床實例

臨床實例1：

女，26歲，2009年4月10日初診?；加形甘彻芊戳鞑?年之久，最近因工作壓力大、人際關系緊張等問題導致患者出現(xiàn)持續(xù)性呃逆3天不止。

該患者癥狀屬肝氣犯胃而產(chǎn)生的呃逆，應采取針刺針刺、拔罐療法；患者仰臥位，主穴取雙側太沖、內關、足三里，公孫，配合按壓攢竹穴，針感以到達指（趾）端為度，同時在期門（雙側）拔罐，留罐10 min治療。患者治療1次后癥狀隨即消失，連續(xù)治療3 d，1周后隨診未復發(fā)。

臨床實例2：

男，47歲，2012年12月24日初診?；颊邞ぷ餍枰?jīng)常喝酒、應酬，因胃潰瘍出血后起病，持續(xù)性呃逆一周不止，曾用西醫(yī)抑酸治療未見明顯好轉；伴隨便秘、咽喉腫痛等癥狀。

該癥狀屬胃失和降，取合谷（雙）、內關（雙）、足三里（雙）、中脘、膈腧（雙）、關元、氣海，太沖，平補平瀉，留針45 min；同時在合谷、內關和足三里加穴位注射654-2注射液，每穴2 mL?；颊咧委?次后痊愈，半個月后隨訪無復發(fā)。

6 小結

王立群主任認為呃逆的治療首選針灸，結合現(xiàn)代解剖學知識，了解引起呃逆的原發(fā)病，依據(jù)不同病癥采取不同的針刺手法。重癥呃逆針灸取效的關鍵在于辨清何經(jīng)所病，臨床所見絕大部分為陽明、太陰二經(jīng)，但久病、重癥者多伴它經(jīng)病變。當療效不佳時，應詳查四診。問診中尤其要問清大

便是否通暢及色質形態(tài)。曾在病房治一位老年女性中風后腹瀉、呃逆的患者，中西藥、針灸、理療、封閉多種治療無效，最后從其肛門摳出燥屎數(shù)塊，連續(xù)數(shù)日后患者腹瀉、呃逆逐漸好轉。蓋因熱結旁流。望診查其神色形態(tài)、咽喉。因膈神經(jīng)循行所過，咽喉部疾患已可引起呃逆。聞診查其口氣有否酸餿臭味。切診辨其脈象之寒、熱、虛、實，腹部的切診不可缺少。再結合患者體質、病情，選取有效穴位、針刺手法。此外還可選取穴位注射、電針、拔罐等。隨著醫(yī)學的發(fā)展，許多過去認為不治的疾病有了治愈的可能。如古人所說：“言不可治者，未得其術也?！泵糠N疾病的治療都有特殊性。當一種治療方法不奏效，需再次采集四診資料，調整辨證思路，選取有效的治療方案，不斷總結經(jīng)驗，提高診療水平。（指導老師：王立群）

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