孫婉昕 呂 凌 但紅霞 李曉英

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔黏膜病國家臨床重點(diǎn)?？瓶谇患膊⊙芯繃抑攸c(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 四川省成都市 610041

慢性盤狀紅斑狼瘡的護(hù)理

孫婉昕 呂 凌 但紅霞 李曉英

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔黏膜病國家臨床重點(diǎn)?？瓶谇患膊⊙芯繃抑攸c(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 四川省成都市 610041

目的：探討慢性盤狀紅斑狼瘡的有效護(hù)理方法。方法：分析慢性盤狀紅斑狼瘡的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法。結(jié)果：通過對慢性盤狀紅斑狼瘡的護(hù)理，提高治療效果。結(jié)論：治療前完善準(zhǔn)備工作、治療中與醫(yī)生默契地配合、治療后做好相應(yīng)的健康宣教是慢性盤狀紅斑狼瘡護(hù)理的關(guān)鍵。

慢性盤狀紅斑狼瘡;治療;護(hù)理

慢性盤狀紅斑狼瘡（chronic discoid lupus erythematosus，CDLE）是一種慢性皮膚-黏膜結(jié)締組織疾病，它是皮膚型紅斑 狼 瘡（cutaneous lupus erythematosus，CLE）中最常見的一種類型，約30%的患者會發(fā)生口腔黏膜的損害[1]。其口腔黏膜損害常表現(xiàn)為圓形或橢圓形紅斑或糜爛，凹下呈盤狀，周圍有紅暈或可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅暈外圍有呈放射狀排列的白色短條紋，好發(fā)于下唇唇紅[2]。加強(qiáng)CDLE患者的口腔護(hù)理，在給予患者積極有效的治療同時(shí)，采取相應(yīng)的針對性護(hù)理干預(yù)措施，可減輕口腔癥狀，提高CDLE治療效果，且護(hù)理效果滿意?，F(xiàn)對CDLE患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)如下：

護(hù)理體會

1 藥物護(hù)理

1.1 局部封閉治療

首先護(hù)理人員需核對患者藥物過敏史及系統(tǒng)病史，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備局部藥物及封閉用物（如倍他米松或曲安奈德注射液和2%利多卡因液、棉簽、聚維酮碘溶液（碘伏）、5 號黏膜注射針、紗球、等）。注射前告知患者不能隨意轉(zhuǎn)動頭部及改變體位，避免注射針刺傷其他正常組織。

在醫(yī)生進(jìn)行隔濕和干燥后，傳遞碘伏棉簽行口內(nèi)消毒，再將抽取局部封閉劑的注射器，排氣后遞給醫(yī)生，根據(jù)病損位置不同，調(diào)節(jié)光源和舒適的治療體位，同時(shí)讓視野清晰。待醫(yī)生注射完畢后用無菌紗球按壓局部，以防止藥物溢出。

1.2 口內(nèi)超聲霧化

超聲霧化吸入主要以超聲波將液體在氣相中分散，從而達(dá)到將直徑為3～5μm的藥物小微粒送達(dá)至病灶處，以達(dá)到快速改善癥狀的目的[3]。進(jìn)行超聲霧化治療前需準(zhǔn)備治療用物（超聲霧化治療儀、霧化吸入管）及藥物（如維生素 C、維生素B12、硫酸慶大霉素、地塞米松注射）。將儀器電源打開預(yù)熱5分鐘，同時(shí)在霧化杯內(nèi)加入霧化藥物，連接一次性霧化接頭，并調(diào)節(jié)好霧化時(shí)間，給患者行口內(nèi)超聲霧化治療。囑患者含住一次性霧化咬嘴或面罩，并用口吸氣，用鼻呼氣，以保證藥物充分進(jìn)入口腔。為避免影響藥物的局部治療效果，治療后囑患者至少半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食及飲水。

1.3 濕敷

治療前向患者仔細(xì)講解唇部濕敷的方法，準(zhǔn)備好與唇部病損范圍大小相似的消毒紗布，濕敷劑，濕敷過程中保持紗布濕潤，及時(shí)向醫(yī)生傳遞鑷子或小剪刀或消毒棉簽卷去浮起的痂皮，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，每日3～4次，每次10～20分鐘。

2 飲食護(hù)理

由于CDLE患者病情受到食物、生活方式、不良嗜好（長期吸煙飲酒）、日光照射等因素的影響，因此飲食及生活習(xí)慣對CDLE的治療也十分重要。告知患者應(yīng)飲食清淡，減少進(jìn)食辛辣刺激食物和光敏性食物，如生姜、木耳、花菜、芹菜等。

3 心理護(hù)理

CDLE是慢性疾病，病程長，癥狀反復(fù)，由于缺乏對疾病本身的相關(guān)知識會加重患者緊張情緒，甚至放棄治療。護(hù)理人員要了解患者心理狀況，耐心解釋患者CDLE的發(fā)病特征，消除患者的恐癌心理。根據(jù)醫(yī)囑選擇治療方法，告知其治療的重要性及治療中的相關(guān)注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，使其積極配合治療。

4 護(hù)理干預(yù)

因紫外線照射會加重病損或引起病損復(fù)發(fā)，患者應(yīng)采取有效的避光措施，唇紅部非糜爛型損害可涂抹氧化鋅糊劑等起遮光作用，外出時(shí)可打傘或戴遮陽帽[4]。告知其療程及復(fù)診時(shí)間，并告知復(fù)診對治療的重要性，以督促其按時(shí)復(fù)診。此外，因CDLE為慢性疾病，應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者保持樂觀的心態(tài)。雖然部分CDLE可發(fā)生惡變，但定期隨訪觀察，有助于早期發(fā)現(xiàn)有惡變傾向的病損，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。

（通訊作者：李曉英）

[1]羅小波，林琳，江潞，陳謙明.盤狀紅斑狼瘡的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014(11):41-6.

[2]陳謙明,主編:口腔黏膜病學(xué)(第四版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012,165-167

[3]石燕.超聲霧化吸人在小兒支氣管肺炎中的治療體會[J].中國中醫(yī)藥咨詢,20ll,17(03):25-26.

[4]Panjwani S.Early diagnosis and treatment of discoid lupus erythematosus[J].J Am Board Fam Med,2009,22(02):206-213.

李曉英（1974-），女，四川省成都市人。大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院護(hù)士長、副主任護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理學(xué)。